LE INDAGINI STRUMENTALI

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Ornella Colli
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1 LE INDAGINI STRUMENTALI Antonio SCHINDLER UOS Foniatria AO Luigi Sacco Dipartimento di Scienze Cliniche L. Sacco Università degli Studi di Milano

2 OBIETTIVI FORMATIVI - Finalità degli esami strumentali - La videofluoroscopia - La FEES (fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing)

3 SONO NECESSARI GLI ESAMI STRUMENTALI? GLI ESAMI STRUMENTALI SONO UN MUST! NON E POSSIBILE GESTIRE UNA POPOLAZIONE DI PAZIENTI DISFAGICI SENZA AVERE A DISPOSIZIONE ALMENO UNA INDAGINE STRUMENTALE

4 SEGNALAZIONE SOSPETTA DISFAGIA screening VISITA MEDICA NON SPECIALISTICA screening CONFERMA SOSPETTO NEGAZIONE SOSPETTO BSE VALUTAZIONE SULLE MODALITA DI ALIMENTAZIONE VALUTAZIONE DELLO STATO NUTRIZIONALE VISITA MEDICA SPECIALISTICA ALLA RICERCA DELLA MALATTIA CAUSA DI DISFAGIA ALIMENTAZIONE PER OS ALIMENTAZIONE NON PER OS VALUTAZIONE STRUMENTALE PER DECIDERE TERAPIA MEDICA TERAPIA CHIRURGICA TERAPIA RIABILITATIVA MODIFICAZIONE CARATTERISTICHE CONSISTENZA OMOGENEITà SCIVOLOSITà ALIMENTAZIONE PER OS NORMALE SNG PEG DIETA PARENTERALE VFS FEES BSE VALUTAZIONE CLINICA PER IDENTIFICARE IL DEFICIT ANATOMO - FISIOLOGICO VISITA DIETOLOGICA VISITA MEDICA PER IMPLEMENTAZIONE SOTTO DIETA CHIRURGIA RIABILITATIVA TERAPIA RIABILITATIVA VALUTAZIONE STRUMENTALE PER IDENTIFICARE IL DEFICIT ANATOMO - FISIOLOGICO COUNSELLING STIMOLAZIONE SENSO MOTORIA MODIFICA DIETETICA MANOVRE POSTURE

5 LA GESTIONE DEL PAZIENTE DISFAGICO DIAGNOSI MEDICA: Individuare la malattia che ha come causa la disfagia (orofaringea) NEUROLOGO ORL GASTROENTEROLOGO MODALITA DI ALIMENTAZIONE: OS OS MODIFICATA SNG, PEG PARENTERALE FONIATRA LOGOPEDISTA DIETOLOGO DIETISTA RIABILITAZIONE DEGLUTITORIA: TRANSITO DEL BOLO (posture, manovre, consistenze, stimolazioni senso-motorie) ASSUNZIONE DEI PASTI VITA SOCIALE FONIATRA LOGOPEDISTA

6 OBIETTIVI FORMATIVI - Finalità degli esami strumentali - La videofluoroscopia - La FEES (fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing)

7 FEES - Valutazione anatomica degli organi della deglutizione - Valutazione funzionale degli organi della deglutizione (sfintere velo-faringeo; motricità base lingua; motricità laringea; motricità faringea) - Transito di boli vari per dimensioni e consistenza - Verifica di posture - Verifica di manovre - Verifica di esercizi

8 STUDIO DELLA FUNZIONE NEUROMOTORIA

9 TEST CON BOLO

10 OBIETTIVI FORMATIVI - Finalità degli esami strumentali - La videofluoroscopia - La FEES (fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing)

11 VIDEOFLUOROSCOPIA: DEFINIZIONE La Videofluoroscopia è una tecnica radiologica che consente lo studio della fenomenologia della deglutizione, del quale costituisce il gold standard.

12 VFG Il paziente a busto eretto viene invitato a deglutire boli solidi, semisolidi e liquidi: possono così essere studiati dettagli anatomici e fisiologici.

13 FINALITA DELLA VIDEOFLUOROSCOPIA La videofluoroscopia ha lo scopo di studiare la dinamica della deglutizione e non le strutture anatomiche della deglutizione. Esistono tecniche analogiche con videoregistrazione del segnale fluoroscopico (videofluoroscopia) e tecniche digitali (videfluorografia digitale) che consentono di acquisire fino a 8 immagini al secondo con migliore definizione anatomica.

14 IL PAZIENTE

15 IL PAZIENTE

16 IL PAZIENTE: POSTURE DI COMPENSO

17 STUDIO DELL EVOLUZIONE DI UNA QUADRO CLINICO

18 STUDIO DELL EVOLUZIONE DI UNA QUADRO CLINICO

19 PARALISI FLACCIDA EMIFARINGE DESTRA

20 SPASMO DEL M. CRICOFARINGEO

21 SPASMO DEL M. CRICOFARINGEO

22 ASPIRAZIONE PERDEGLUTITORIA DA RITARDO DI INNESCO DEL RIFLESSO

23 RITARDO DI INNESCO SENZA PENETRAZIONE

24 ESITI DI ESCISSIONE DI MEDDULLOBLASTOMA IN FOSSA CRANICA POSTERIORE

25 RITARDO DI INNESCO CON PENETRAZIONE E ASPIRAZIONE (paziente affetto da SLA)

26 RITARDO DI INNESCO CON PENETRAZIONE E ASPIRAZIONE

27 PENETRAZIONE SENZA ASPIRAZIONE (esiti di ictus cerebri)

28 PENETRAZIONE SENZA ASPIRAZIONE

29 ASPIRAZIONE PERDEGLUTITORIA (esiti di laringectomia sovraglottica)

30 EFFETTI DELLA POSTURA A CAPO FLESSO

31 QUANDO FEES E QUANDO VFS? FEES VIDEOFLUOROSCOPIA - sempre - disturbi della fase esofagea (sostituibile da transito esofageo) - patologie del giunto faringoesofageo

32 UN ESEMPIO CONCRETO

33 ELETTROMIOGRAFIA miloioideo m. vocale cricofaringeo IMMAGINI DI ENRICO ALFONSI (PAVIA)

34 SCINTIGRAFIA IMMAGINI DI BRUNO FATTORI (PISA)

35 Grazie per la vostra attenzione

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