LA GESTIONE DELLE VIE AEREE IN AMBIENTE IMPERVIO
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- Aniello Orsini
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1 Campo Imperatore, 26 ottobre Corso Nazionale di Medicina d Emergenza ad alto rischio in ambiente alpino e ipogeo LA GESTIONE DELLE VIE AEREE IN AMBIENTE IMPERVIO Lorenzo Introzzi - SASL
2 SOCCORSI SANITARI EXTRAOSPEDALIERI OBIETTIVI - Assicurare al paziente, nel minor tempo possibile, un trattamento qualificato sul luogo dell evento - Stabilizzare, per quanto possibile, il paziente - Trasportare il paziente nell ospedale idoneo
3 SOCCORSI SANITARI EXTRAOSPEDALIERI GESTIONE Scelta della strategia correlata a: - Condizioni ambiente extrah (luce, T, accesso, logistica - Competenze degli operatori del soccorso - Risorse disponibili (strutture di ricovero, Trauma Cente
4 LA SCENA E SICURA? Sĺ NO VALUTAZIONE PRIMARIA Rendere sicura la scena
5 VALUTAZIONE PRIMARIA I 3 BUONI PRINCIPI 1. L A-B-C viene sempre eseguito nell ordine: non invertire la sequenza!!! 2. Valutazione e trattamento sono contestuali 3. Se la situazione peggiora, torna all inizio (A) e ricomincia
6 VALUTAZIONE PRIMARIA A: Airways & cervical spine Pervietà delle vie aeree e protezione del rachide cervicale B: Breathing Valutazione del respiro e ventilazione
7 A: Airways L ASFISSIA UCCIDE IN POCHI MINUTI! Verificare la pervietà delle vie aeree e identificare le situazioni cliniche a rischio Riconoscere segni e sintomi di ostruzione delle vie aeree Descrivere le tecniche per ottenere e mantenere la pervietà delle vie aeree
8 A: Airways PERVIETA DELLE VIE AEREE E SITUAZIONI A RISCHIO Il paziente è vigile ed orientato? Il paziente parla normalmente? Vi sono evidenze di trauma cranico o del collo? Avete valutato e rivalutato il paziente per individuare eventuali segni di deterioramento?
9 A: Airways SEGNI E SINTOMI DI COMPROMISSIONE A Alterazioni della voce / mal di gola Respiro rumoroso (russante e/o stridore) Presenza di corpi estranei Sangue, secrezioni, vomito Segni di inalazione nell ustionato
10 A: Airways TECNICHE DI BASE Iperestensione del capo Sublussazione della mandibola Esplorazione del cavo orale e rimozione solido con pinze liquido con aspiratore
11 A: Airways PRESIDI AGGIUNTIVI CANNULA OROFARINGEA - Idonea nel pz. incosciente - Formata da 3 parti: parte curva, parte retta e flangia - Disponibili misure (cannula di misura corretta!) - Scelta della misura e tecnica di inserimento - Rischi: nel pz. reattivo può essere respinta o vomito 1 2 3
12 A: Airways CANNULA NASOFARINGEA - Stesse funzioni della cannula di Guedel (< stimolo al vomito) - Meglio tollerata, idonea anche in pz con reattività in parte + - Utile per: trisma, trauma bocca e mandibola, presidio-ponte - Disponibili calibri (pz adulti 6-7 mm) - Tecnica di inserimento semplice, minimo training - Rischi: sanguinamento mucosa nasale; nel TC dislocazione
13 A: Airways TUBO ENDO-TRACHEALE (TET) Garantisce via aerea adeguata e definitiva: - tubo cuffiato, verificato e fissato!!! - corretta ossigenazione e ventilazione! Possono esservi tuttavia dei limiti IOT difficile / fallita o tempi lunghi Posizione / localizzazione del pz. Scarsa esperienza del medico / IP
14 INTUBAZIONE E VENTILAZIONE D EMERGENZA SUL POSTO A.Thomas, G. Rammlmair,U.Wiget 1998 Scopo principale è l ossigenazione dell infortunato, non l intubazione a tutti i costi Tre livelli di difficoltà nell intubazione d emergenza sul posto
15 Livello 1 Intubazione di un infortunato in coma profondo senza anestesia o induzione di rilassamento muscolare (ACC) I medici di elisoccorso (S.A.) ed il personale di soccorso qualificato ( come i paramedici?), devono conoscere queste manovre.
16 Livello 2 Anestesia (RSI), intubazione e ventilazione di un pz. co respiro spontaneo allo scopo di migliorare le funzioni respiratorie e/o circolatorie danneggiate (rischio di ipossia e aspirazione) Medici o IP con esperienza anestesiologica Se la pratica anestesiologica scarseggia, è meglio trattare le vie aeree affidandosi a cannule oro/nasofaringee e somministrare l O 2 tramite maschera facciale o ventilazione assistita con BMV + reservoir Fondamentale il monitoraggio (SpO 2, EtCO 2 )
17 Livello 3 L inevitabile, difficile intubazione con anestesia in situazioni disperate (p.es. incidente con intrappolamento, forte dolore e/o imminente perdita di coscienza) In queste situazioni anche il più esperto specialista in emergenza può raggiungere i suoi limiti
18 A: Airways PRESIDI EXTRA GLOTTICI (PEG)
19 B: Breathing L IPOSSIA PEGGIORA IL DANNO PRIMARIO Garantire una ossigenazione adeguata Identificare i pazienti con alterazioni del respiro Garantire una ventilazione adeguata in tutte le fasi del trattamento delle vie aeree
20 B: Breathing OSSIGENAZIONE ADEGUATA Sempre ossigeno alla massima concentrazione Sempre con mascherina + reservoir Sempre a litri / minuto
21 B: Breathing RESPIRA? Sĺ NO VALUTA LA VENTILAZIONE Algoritmi ACC
22 B: Breathing VALUTAZIONE ALTERAZIONI DEL RESPIRO Osservo: eupnoico? dispnoico? asimmetria? Palpo: enfisema sottocutaneo? dolore? Ascolto: flusso respiratorio? rumori ventilatori? Conto: frequenza respiratoria (<10 o >29/min) Saturimetria: < 90% segno di allarme
23 B: Breathing VALUTAZIONE ADEGUATA VENTILAZIONE Segni cutanei: cianosi (se Hb ridotta > 5 g/dl) Segni cardiocircolatori: FC, PA, PAP Segni neurologici: alterazioni del sensorio ( o MONITORAGGIO STRUMENTALE - Saturimetria - Capnometria
24 B: Breathing TECNICHE DI BASE PER LA VENTILAZIONE Ventilazione bocca-bocca Ventilazione bocca-naso Ventilazione bocca-maschera Ventilazione con pallone Ambu e maschera facciale
25 A & B: Airways & Breathing CONCLUSIONI: REGOLE GENERALI PER GVA IN AMBIENTE IMPERVIO - La pervietà delle vie aeree non è un fine, ma un mezz -GVA non significa necessariamente IOT -Un algoritmo per GVA in emergenza è fondamentale -Un piano alternativo è sempre richiesto - Dopo aver assicurato la pervietà delle vie aeree, è essenziale la buona ventilazione
26 OPERATORE NON ESPERTO Ventilazione con maschera e pallone possibile e valida (bag mask ventilation-bmv) Ventilazione con maschera e pallone diffcile o impossibile (cannot ventilate cannot intubate- CVCI) presidio extraglottico (PEG) (tre tentativi) presidio extraglottico (PEG) (tre tentativi) successo insuccesso insuccesso successo BMV possibile e valida supportare ossigenazione e ventilazione sì no Puntura tracheale o cricotirotomia
27 OPERATORE ESPERTO Intubazione fallita Ventilazione con maschera e pallone possibile e valida (bag mask ventilation-bmv) Ventilazione con maschera e pallone impossibile (cannot ventilate cannot intubate-cvci) Scelta del presidio extraglottico (PEG) Unico tentativo con presidio extraglottico (PEG) successo insuccesso insuccesso successo BMV impossibile (CVCI) supportare ossigenazione e ventilazione Puntura tracheale o cricotirotomia
28 e dopo la TEORIA, spazio alla PRATICA SpO 2 =79% FC=100 ; FR=18 Quota=5550 m
LA GESTIONE DELLE VIE AEREE IN AMBIENTE IMPERVIO
Calizzano, 22 ottobre 2013 7 Corso Nazionale di Medicina d Emergenza ad alto rischio in ambiente alpino e ipogeo LA GESTIONE DELLE VIE AEREE IN AMBIENTE IMPERVIO Introzzi Lorenzo OBIETTIVI Comprendere:
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