H Baggiovara Modena VAP & TC

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1 H Baggiovara Modena VAP & TC

2 Polmonite acquisita da ventilazione meccanica: VAP Infezione nosocomiale Polmonite diagnosticata in pazienti ventilati per un tempo uguale o maggiore a 48 h La VAP rappresenta circa: il 60% di tutti i decessi dovuti alle infezioni contratte in ospedale (HAI)

3 VAP La VAP rappresenta: l infezione acquisita in ospedale più rilevante [nei pazienti trattati con ventilazione meccanica (VM)] La VAP colpisce circa 8-28% dei pazienti trattati con VM La VAP ha un alto tasso di mortalità che varia dal 20% al 33% Maggiore sono i tempi di ospedalizzazione 4-6 gg (in ICU in VM) maggiore è il rischio di contrarre VAP; (1% di aumento giornaliero del tasso di rischio di affezione) Le problematiche annesse alla VAP generano un aumento di costo; lo stesso può variare da 9,000 a 35,000

4 VAP Problema Complesso Cavo Orale Sconnesione dai circuiti Colonizzazione GI e reflusso Diverse fonti di infezione Contaminazio apparecchiature Secrezioni Inalazione di patogeni Paziente a Paziente

5 Soluzioni KC per VAP Prevention : Diagnosis : KIMBERLY-CLARK* MICROCUFF* Endotracheal Tube READY CARE* oral care system TRACH CARE* Closed Suction Catheter KIMBERLY-CLARK* BAL CATH* Nonbronchoscopic catheter

6 Raccomandazioni Lavaggio delle mani Aprire i circuiti il meno possibile

7 Broncoaspirazione

8 Rimozione meccanica delle secrezioni dell albero tracheobronchiale per mezzo di una fonte aspirante e di un sondino inserito nelle vie aeree tramite una via naturale o artificiale

9 Lo scopo: Mantenere pervie le vie aeree rimuovendo secrezioni e/o materiale estraneo Promuovere e migliorare gli scambi respiratori Prevenire gli effetti collaterali della ritenzione di secrezioni Ottenere campione da laboratorio per esame colturale

10 A chi viene praticata: Malati post operati Malati in coma o con stato di coscienza alterato Malati intubati o tracheostomizzati

11 Quando: La broncoaspirazione viene eseguita solo al bisogno quando esame obiettivo pone indicazione alla procedura

12 Complicanze: Infezioni Ipossiemia Fame d aria Collasso alveolare Stimolazione vagale Traumi della mucosa Broncospasmo Ipertensione o ipotensione arteriosa Aritmie

13 Sistemi di aspirazione: Tradizionale Circuito chiuso

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15 Problematica infettiva Studi di B.Wille e R. Distler Risultati sui pazienti: 1 CFU 1 CFU 1 CFU 16 CFU (destra) Patogeno della polmonite Altri germi CFU=CFU medi per 25 cm 2 (sinistra)

16 Problematica infettiva Studi di B.Wille e R. Distler Risultati sul personale sanitario: 9 CFU 7 CFU 9 CFU 22 CFU 30 CFU 146 CFU 159 CFU (destra) Patogeno della polmonite Altri germi CFU=CFU medi per 25 cm 2 (sinistra)

17 Solo in Germania, circa pazienti in regime di ricovero, quasi il 7%, sviluppa infezioni nosocomiali. Fino a ne muoiono. I pazienti particolarmente a rischio sono quelli ricoverati in terapia intensiva e in chirurgia

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19 CON CSS

20 SENZA CSS

21 Vantaggi del sistema chiuso: Limita la contaminazione del paziente, del personale, dell ambiente Evita la perdita del volume polmonare (V.C. quindi V.M.) Mantiene costante un eventuale PEEP elevata impostata sul ventilatore Riduce l ipossiemia (PaO2) Mantiene costante flussi di O2 Riduce insorgenza di aritmia Riduce stimolo della tosse (ICP) Ridotto trauma a carico della parete interna della trachea Riduce i tempi della procedura Riduce i costi Mantiene costante SPO2 Riduce impatto psicologico sul PZ

22 TRACH CARE: Vantaggi sistema chiuso

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24 Studi. Contamination of the conjunctiva probably occurs by aerosol exposure during disconnection of the intubation tube from the ventilator for open tracheal suctioning (Smulders et al., 1999) Hypoxic phases can be reduced by the help of Closed Suction (Rabitsch et al., 2004) Closed Suction significantly reduced cross-contamination between bronchial system and gastric juices and reduced the incidence of VAP when compared with Open Suction. (Rabitsch et al., 2004)

25 Grazie buon lavoro