L INGOMBRO BRONCHIALE PRINCIPALI CAUSE E MECCANISMI DI ALTERAZIONE DELLA CLEARANCE MUCOCILIARE

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Giustino Angelini
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1 Associazione Riabilitatori Insufficienza Respiratoria L INGOMBRO BRONCHIALE PRINCIPALI CAUSE E MECCANISMI DI ALTERAZIONE DELLA CLEARANCE MUCOCILIARE Lazzeri Marta Azienda Ospedaliera Ospedale Niguarda Ca' Granda MILANO

2 Meccanismi fisiologici di mobilizzazione del muco nell albero bronchiale : 1. sistema muco-ciliare WORWICK W. et.al., 1983

3 Meccanismi fisiologici di mobilizzazione del muco nell albero bronchiale : Direzione del Movimento Strato GEL Mucus Cilia Strato SOL Aqueous Cellula Ciliata Goblet Cell Ghiandole Sottomucose Mod. da Williams R Crit Care Med 1996;24:

CICLIA N 200/CELLULA FREQ BATTITO 17-25 strokes/sec

NEI BRONCHI TERMINALI DIRETTAMENTE PROPORZIONALE ALL

4 CICLIA N 200/CELLULA FREQ BATTITO strokes/sec VELOCITA TRASPORTO MUCO: 5-20 mm IN TRACHEA 0,1 0,6 mm NEI BRONCHI TERMINALI DIRETTAMENTE PROPORZIONALE ALL ELASTICITA DEL MUCO INVERSAMENTE PROPORZIONALE ALLA VISCOSITA DEL MUCO

5 Le ciglia sono presenti fino alla 16 GENERAZIONE BRONCHIALE su 23 GENERAZIONI BRONCHIALI

6 GENERAZIONI BRONCHIALI zero Escalatore muco-ciliare 16 a 23 a

7 Meccanismi fisiologici di mobilizzazione del muco nell albero bronchiale : 1. sistema muco-ciliare 2. flusso in direzione cefalica WORWICK W. et.al., 1983

8 2.FLUSSO IN DIREZIONE CEFALICA Respiro a volume corrente cephalad airflow bias

9 La sezione trasversa totale delle vie aeree diminuisce dalla periferia al centro 19 cm cm 2 La velocità dell aria aumenta dalla periferia alle vie aeree centrali

10 2.FLUSSO IN DIREZIONE CEFALICA Espirazione attiva/forzata Fenomeno della compressione dinamica vie aeree

11 2.FLUSSO IN DIREZIONE CEFALICA Espirazione attiva/forzata Fenomeno della compressione dinamica vie aeree Selsby D Jones JG British Journal Anaestesia 1990;64:

12 Ø e VELOCITA di FLUSSO La riduzione del diametro delle vie aeree aumenta la velocità di flusso che a sua volta incrementa il trasporto del muco Zahm JM et al. Eur Respir J 1991;4:311-15

13 ALVEOLI La superficie trasversa totale degli alveoli è di circa 70 mt 2

14 VOLUMI REGIONALI & FORZA DI GRAVITA Levitzky MG Fisiologia del polmone pensiero scientifico Ed pag 123

18 Se a parita di variazione di pressione le regioni declivi sono quelle che subiscono maggiori variazioni di volume e sono quindi le più ventilate perchè le atelettasie e gli addensamenti si formano preferenzialmente proprio nelle regioni declivi? Perché in presenza di riduzione dei volumi polmonari le regioni declivi possono collassare e perchè secrezioni, liquidi, linfa si depositano in favore di gravità

19 Meccanismi fisiologici di mobilizzazione del muco nell albero bronchiale : 1. sistema muco-ciliare 2. flusso in direzione cefalica 3. tosse WORWICK W. et.al., 1983

20 3.TOSSE La tosse si manifesta quando la produzione di muco eccede la capacità di clearance del sistema ciliare o il sistema ciliare stesso è deficitario

21 Tosse & clearance nelle varie regioni polmonari Zahm JM et al. Eur Respir J 1991;4:311-15

22 CLEARANCE SISTEMA RESPIRATORIO LIVELLI DI AZIONE Tosse Escalatore muco-ciliare Flusso aereo 16 a 23 a Volume polmonare

23 CLEARANCE MUCOCILIARE PRODUZIONE MUCO ELIMINAZIONE MUCO

24 INGOMBRO TRACHEOBRONCHIALE ACUTO O CRONICO AUMENTO PRODUZIONE MUCO DEFICIT ELIMINAZIONE MUCO Infezioni Inalazione RGE Cannula tracheostomica

25 INGOMBRO TRACHEOBRONCHIALE ACUTO O CRONICO AUMENTO PRODUZIONE MUCO DEFICIT ELIMINAZIONE MUCO Deficit mobilizzazione Deficit espettorazione

26 INGOMBRO TRACHEOBRONCHIALE ACUTO O CRONICO AUMENTO PRODUZIONE MUCO DEFICIT ELIMINAZIONE MUCO Pattern respiratorio Deficit monotono Povertà di mobilizzazione movimento Ridotti stimoli a ventilazione Deformità toraciche Compliance toraco-polmonare Alterazioni reologia del muco Deficit espettorazione

27 INGOMBRO TRACHEOBRONCHIALE ACUTO O CRONICO AUMENTO PRODUZIONE MUCO DEFICIT ELIMINAZIONE MUCO Depressione riflesso tosse Deficit Debolezza muscolare espettorazione Deficit competenza glottica Desensibilizzazione tosse Posture obbligate Alterazioni reologia del muco

28 COSA FARE?

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