Sabato 21 Febbraio 2015 TITOLO DEL CORSO: Novità nella gestione e nella terapia di alcune patologie croniche

Transcript

1 AGGIORNAMENTO OBBLIGATORIO MEDICI DI MEDICINA GENERALE Sabato 21 Febbraio 2015 TITOLO DEL CORSO: Novità nella gestione e nella terapia di alcune patologie croniche Responsabile del corso Dr. : Tesei Fiorenzo Rsponsabile Scientifico Dr.ssa : lorena Angelini Referente Formazione MMG - Ambito di Rimini: Dr. Ahmad Dannoun

2 Sede: SGR Sala Acqua e Sala Energia Via Chiabrera,34 Rimini ore Segreteria: Monica BIANCHI Dipartimento Cure Primarie Rimini e Riccione - Tel Fax monica.bianchi2@aulromagna.it Liberatoria N. 6

3 Ft. Sofia Taccucci U.O. Pneumologia Rimini - Riccione

4 Italia: DM 741/94 La figura del Fisioterapista Respiratorio non è giuridicamente riconosciuta Alto n e in aumento di pazienti con problematiche respiratorie UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MILANO MASTER IN FISIOTERAPIA E RIABILITAZIONE RESPIRATORIA

5 Ambito di intervento: Acuto, Post-Acuto e Cronico Setting di impiego: SSN Pubblico 53% Territorio e domicilio 4% Struttura residenziale 2% Paziente: Adulto 82% Patologie Pneumologiche (46%Cardiologico,53%Neurologico, 39%Geriatrico e 51%Ortopedico) Bambino (47%Pediatrico e 26% Neonatale) Tempo dedicato alla RR: 28,3% Tutta la giornata 37% La maggior parte del tempo 22,4% Metà tempo 11,9%Alcune ore 0,4% Mai FISIOTERAPISTA RESPIRATORIO Dati preliminari dell indagine condotta nel 2014 sugli iscritti alla mailning list dell Associazione Prossima Pubblicazione sulla Rivista

6 MOBILIZZAZIONE e POSTURE RIALLENAMENTO allo SFORZO SVEZZAMENTO dalla VM DISOSTRUZIONE BORNCHIALE ASSISTENZA alla TOSSE Indagine 2003 ARIR ADATTAMENTO alla NIV

7 Riabilitazione Respiratoria Secondo la European Respiratory Society (ERS), infatti, La riabilitazione polmonare ha lo scopo di recuperare i pazienti ad uno stile di vita indipendente, produttivo e soddisfacente e di impedire l ulteriore deterioramento clinico compatibile con lo stato della malattia. La definizione contenuta nello Statement European Respiratory Society/American Thoracic Society (ERS/ATS), invece recita che la RR è un intervento globale e multidisciplinare basato sull evidenza, rivolto a pazienti affetti da malattie respiratorie croniche, che sono sintomatici e spesso limitati nelle attività della vita quotidiana. Integrata nel trattamento individuale del paziente, la RR ha lo scopo di ridurre i sintomi, ottimizzare lo stato funzionale, aumentare la partecipazione e ridurre il consumo di risorse sanitarie attraverso la stabilizzazione o il miglioramento della malattia.

8 I benefici dei Programmi di Riabilitazione Respiratoria nei pazienti BPCO sono ben documentati. Mentre un numero inferiore ma crescente di studi è riportato su pazienti in condizioni diverse dalla BPCO.

9 RESPIRATORY CARE SEPTEMBER 2008 VOL 53 NO 9

10 LA RIABILITAZIONE RESPIRATORIA NEL BPCO Non è finalizzata al recupero della funzionalità respiratoria Riduce i sintomi Aumenta la capacità sotto sforzo Previene e tratta le complicanze Previene le riacutizzazioni e il n di ospedalizzazioni Rallenta l'aggravarsi della malattia Limitando così le ripercussioni della cronicità della malattia Migliora la qualità di vita dei pazienti e delle loro famiglie (caregiver) Riduce i costi economici e sociali

11 PROBLEMATICHE La BPCO è una patologia sistemica che interessa molti organi oltre ai polmoni. A causa della sintomatologia questi pazienti riducono progressivamente il loro movimento e le loro attività della vita quotidiana fino all immobilità. Difetto di scambio dei gas Inefficienza dei muscoli respiratori PEEP intrinseca e iperinsufflazione dinamica Disfunzione dei muscoli periferici Difetto della funzione cardiaca Malnutrizione Ansia e depressione Ipertrofia pareti bronchiali Ipersecrezione Alterato meccanismo di clearance bronchiale

12 PROGRAMMA RIABILITATIVO Riallenamento allo sforzo Rinforzo muscolare degli arti inferiori Rinforzo muscolare degli arti superiori Allenamento dei muscoli respiratori Tecniche di disostruzione Ventilazione Meccanica Programmi educazionali

13 PROGRAMMI DI RIALLENAMENTO ALLO SFORZO Valutazione 6MWT Dispnea (Borg e MRC) QoL (SGRQ) Deplezione muscolare Dispnea Trattamento Cicloergometro Treadmill Decondizionamento Riduzione attività fisica

14 RINFORZO MUSCOLARE Trattamento Es rinforzo Arti Inferiori Es rinforzo Arti Superiori Deplezione muscolare Malnutrizione Terapia Steroidea Infiammazione sistemica

15 ALLENAMENTO MUSCOLI RESPIRATORI Valutazione MIP e MEP MVV Deplezione muscoli respiratori Trattamento Threshold Spirotiger Incentivatore spirometrico

16 TECNICHE DI DISOSTRUZIONE Tecniche volte alla rimozione delle secrezioni Valutazione Clinica Dispnea (Borg e MRC) coadiuvare e in certi casi sostituire i meccanismi fisiologici La scelta della di una tecnica piuttosto di un altra non clearance tracheo-bronchiale è motivata dall efficacia, visto che in letteratura evitare il ristagno non delle vi è secrezioni evidenza scientifica QoL della (CAT) effettiva bronchiali superiorità di una sull altra, ma piuttosto da ottimizzare la ventilazione motivazioni diverse, quali la compliance del Trattamento ridurre le complicanze paziente, infettive la possibilità di essere assistito o meno, la gravità dell ostruzione, etc. Quantità e Qualità escreato Pressione positiva applicata alle vie aeree: PEP Bottiglia PEP-Mask Acapella TPEP - Uniko

17 VENTILAZIONE MECCANICA Valutazione MIP e MEP Volume Residuo Dispnea (Borg e MRC) Sostegno dei muscoli respiratori Contrastare l iperinflazione dinamica Trattamento Applicazione PEEP Supporto Inspiratorio

18 Dati 2014 U.O. Pneumologia Rimini-Riccione TOTALE PZ AMBULATORIALI 135 PZ DOMICILIARI 15 PZ PEDIATRIA 16 Ambulatorio Dedicato Patologie Neuromuscolari Assistenza Tosse Adattamento Macchina Tosse Gestione Interfaccia VM PFR Ambulatorio Dedicato OSAS Adattamento CPAP Gestione Interfaccia

19 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MILANO EFFETTI DI UN SUPPORTO VENTILATORIO NON INVASIVO DURANTE IL RIALLENAMENTO ALLO SFORZO IN PAZIENTI CON BPCO MODERATO-SEVERA MASTER IN FISIOTERAPIA E RIABILITAZIONE RESPIRATORIA Anno Accademico 2013/2014 Ft. Sofia Taccucci

20