CASTAGNA LAURA MARIA (logopedista) U.O.C. Recupero e Rieducazione funzionale ASUR Marche ZT 12; PALANCA FRANCESCA (tesista)

Transcript

1 49 CLINICA E RICERCA IN RIABILITAZIONE STUDIO TRASVERSALE PER VERIFICARE L IPOTESI CHE LA DEGLUTIZIONE DEVIATA E IL SIGMATISMO HANNO MEDESIMA PATOGENESI Deglutizione, deglutizione atipica, lisp, riabilitazione, postura CASTAGNA LAURA MARIA (logopedista) U.O.C. Recupero e Rieducazione funzionale ASUR Marche ZT 12; PALANCA FRANCESCA (tesista) Introduzione. Molte affermazioni inerenti patogenesi ed eziopatogenesi della spinta linguale anteriore hanno un loro fondamento sull osservazione e sulla pratica clinica in ambito foniatrico, logopedico, ortodontico (1),(2),(3). Nella pratica logopedica la deglutizione deviata e il sigm. sono considerati concomitanti e i protocolli prevedono il rinforzo del fono/s/, /z/, anche quando corretto (1), (3). La posizione della lingua a riposo anteriore, la spinta linguale anteriore sono, nella prassi professionale logopedica, ritenute conseguenza del ritardo nel passaggio al pattern motorio adulto (spinta posteriorizzata). Questo ritardo nell acquisizione può essere causato da vizi ( uso del ciuccio, succhiamento di parti del corpo o oggetti), da varie problematiche delle vie aeree superiori (riniti ricorrenti), dalla variabilità della morfologia della bocca e della lingua. Dalla letteratura scientifica, la maturazione dell atto deglutitorio viene ritenuta conclusa dalla maggioranza degli autori all età dei sei anni, mentre altri ritengono possa protrarsi fino ai 10 (1). Tutti gli autori si basano sulla osservazione clinica, ma non sono rintracciabili lavori specifici su campioni di popolazioni in età evolutiva ; un range così ampio, 4 anni, nella conclusione fisiologica del processo maturativo, ha conseguenze importanti nella definizione all'interno della soglia di normalità versus devianza e nell'individuazione dell'outcome riabilitativo in sintesi sull appropriatezza del trattamento logopedico. Si è ritenuto pertanto utile attivare uno studio per valutare la deglutizione su una intera popolazione scolastica di un piccolo Comune del Lazio: Castel Madama; sono stati esclusi preventivamente tutti i soggetti già in trattamento logopedico e i soggetti la cui età cronologica non coincideva con la popolazione campione individuata dal presente lavoro. Il sigmatismo (lips) è una blesità nella pronuncia dei foni /s/ e /z/, causato dalla difficoltà che incontra la lingua nel raggiungere la corretta posizione nella pronuncia dei suddetti fonemi consonantici, questo viene considerato nella letteratura una dislalia funzionale (4). Questa modalità articolatoria è fisiologica fino all età di 5-6 anni, inseguito è classificata come disturbo dell articolazione. Maggiore attenzione viene rivolta a questa difficoltà nel mondo anglosassone, rispetto all Italia, si ritiene a causa della diverse caratteristiche fonologiche delle due lingua. Infatti il sigmatismo non modifica il significato della parola come invece accade per il tetismo e per il cappacismo ecc. Il sigmatismo è stato descritto da molti autori come concomitante alla deglutizione infantile (1), (5), (6),(7). Levrini (8) al contrario ritiene possono essere assenti dislalie anche in presenza di gravi mal occlusioni e quindi importanti alterazioni della postura linguale. Ipotesi: le autrici vogliono verificare con il presente studio: La maturazione fisiologica della deglutizione in una fascia di età compresa tra i 6 e i 14 anni Se la spinta linguale e il sigmatismo sono alterazioni correlate (8), (9), (10). La presenza di sigmatismo come conseguenza della spinta linguale anteriore (8), (9), (10). La verifica delle ipotesi individuate potrebbe avere una rilevanza nella decisione clinica di intraprendere un programma riabilitativo logopedico e sulla definizione del programma stesso. Infatti come ritenuto dalla maggioranza degli autori è necessario in ambito riabilitativo ripetere la corretta impostazione del fono /s/ e /z/, la cui corretta impostazione faciliterebbe la posteriorizzazione linguale.

2 Materiali e metodi Campione Sono stati osservati 305 soggetti frequentanti le classi: 1 elementare, 2 elementare, 3 elementare, 4 elementare, 5 elementare; 1 media, 2 media, 3 media. Il campione era così suddiviso: 6 anni: 39 7 anni: 23 8 anni 33 9 anni: anni: anni: anni: anni: anni 13 Sono stati preventivamente esclusi i soggetti che erano in trattamento riabilitativo e la cui età non coincideva con l inserimento scolastico normale. Metodi. I soggetti di ogni gruppo sono stati valutati utilizzando un Protocollo clinico elaborato per la ricerca. Il protocollo prevede: 1. Osservazione extraorale a riposo delle labbra 2. Osservazione intraorale a riposo della posizione della lingua 3. Osservazione intra-extra orale in movimento delle labbra e della lingua durante la deglutizione 4. Esame fonetico (utilizzando la lista di parole di Schindler) Sono stati analizzati inoltre per ciascuna fascia di età : - La presenza di spinta linguale anteriore in deglutizione - La presenza della spinta linguale anteriore a riposo - La presenza di sigmatismo E' stato attribuito un punteggio pari a 1 per la presenza della spinta anteriore linguale in deglutizione, a riposo e del sigmatismo;è stato attribuito un punteggio pari a 0 se assenti. Successivamente sono stati analizzati i dati attraverso l'analisi statistica: sono state considerate le medie e confrontate con il T di student, utilizzando il programma PhStarter. Risultati: I risultati sono illustrati nella tabella 1: ANNI PUNTEGGIO MEDIO SPINTA L.A. IN DEGLUTIZIONE PUNTEGGIO MEDIO SPINTA L.A. A RIPOSO PUNTEGGIO MEDIO SIGMATISMO

3 Nell'immagine 1 sono rappresentati i dati ottenuti nei campioni esaminati attraverso le 3 curve di andamento : Sono stati inoltre correlati i punteggi relativi alle tre variabili indipendenti con la T di student: spinta linguale anteriore in deglutizione e spinta linguale anteriore a riposo, il coefficiente di correlazione è 0.954, che indica alta correlazione; spinta linguale anteriore a riposo e sigmatismo, il coefficiente di correlazione è 0.53, che indica assenza di correlazione spinta linguale anteriore in deglutizione e sigmatismo, il coefficiente di correlazione è 0.58, che indica assenza di correlazione

4 Nell'immagine 2 sono rappresentate le diverse curve confrontate: Commento: Dal grafico relativo alla spinta linguale anteriore in deglutizione e a riposo appare evidente l andamento evolutivo della postura della lingua, che si stabilizza intorno ai 10 anni; inoltre vista la correlazione tra le due variabili possiamo considerare le due diverse spinte,aspetti di una stessa funzione. L assenza di correlazione fra le spinte linguali e il sigmatismo invece ci induce a pensare che

5 la patogenesi del sigmatismo non sia riconducibile al ritardo evolutivo nella deglutizione adulta. Interessante è il ritardo della maturazione della deglutizione, che molti autori ritengono avvenire tra i 5-6 anni, mentre nel presente studio si evidenzia intorno ai 10 anni. La spinta linguale anteriore, che si protrae nel tempo, viene a volte ritenuta la causa di mal occlusione dentale e di alterazioni posturali; da quanto emerso dal presente lavoro, la spinta linguale anteriorizzata non può essere considerata un fattore patogenetico che da solo è responsabile delle malocclusioni, poiché nel campione la s.l.a. scompare fisiologicamnte intorno ai 10 anni, età in cui le malocclusioni si sono già manifestata. Il ritardo della maturazione della deglutizione modifica l indicazione per la riabilitazione mio-funzionale (11), (12), (13),(14), che dovrebbe iniziare solo quando il processo di maturazione spontaneo si è concluso. Bibliografia 1. Shindler O.- Ruoppolo G.- Shindler A.(2001) Deglutologia Ed. Omega 2. Cusaro G. (1990) Manuale di fisiologia della deglutizione Ed. Omega 3. Garliner D. (1981) Importanza di una corretta deglutizione. La lingua madre di tutti i mali. San benedetto del tronto AP 4. Scoppa F. (2005) 5. De Filippis A. (2004) Nuovo manuale di Logopedia Ed. Erikson 6. AA.VV. La deglutizione Atti del VI Convegno Nazionale FLI (2001) Ed. Carocci 7. Bowen C.,Cupples L. (1999) Parent and children togedher (Pact): Acollaborative approach to phonological therapy International Journal of Language and commication disorders 34(1) 8. Levrini A. (1997) Terapia miofunzionale, rieducazione neuromuscolare integrata Ed. Masson 9. Raulo A. (1987) Dislalie organiche e deglutizione atipica Ed. Omega 10. Robyn Markel-Piccini (2001) Toungue thrust, Dental Problems and lisps:a perfect combination for terapy Super Duper Handy Handouts n Ferrante A. (2004) Manuale Pratico di terapia mio funzionale Ed. Marrappese 12. Pelosi A. (2007) Interferenze orali nelle sindromi cranio-mandibolo-cervicali e posturali Ed. Castello 13. Profitt W.R. (1975) Myofunctional therapy for toungue thrusting and recommendations Ed. Masson 14. Salteri S.E. (2006) Ruolo della deglutizione patologica nelle sindromi popsturali: proposta di classificazione protocollo di trattamento. Il corriere ortodontico Scoppa F. (2005) Glosso-postural syndrome Annali di stomatologia vol LIV n 1