Il sistema linfatico ha 4 funzioni in rapporto tra loro: 1. rimozione dei fluidi in eccesso dai tessuti

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2 Il sistema linfatico è una complessa rete composta dai linfonodi e dai vasi linfatici, di cui il più importante è il dotto toracico, che drena i tessuti dalla linfa, riversandola nella vena cava. Il sistema linfatico è anche un importante componente del sistema immunitario. Il sistema linfatico ha 4 funzioni in rapporto tra loro: 1. rimozione dei fluidi in eccesso dai tessuti 2. assorbimento di acidi grassi e conseguente trasporto di grasso e chilo verso il sistema circolatorio 3. produzione di cellule immunitarie come linfociti, monociti 4. produzione di anticorpi.

3 La LINFA è un liquido a reazione debolmente alcalina, che circola nel sistema dei vasi linfatici. E costituita essenzialmente da acqua, proteine, elettroliti, grassi nonché da elementi figurati, soprattutto linfociti. A causa del suo contenuto in fibrinogeno, essa coagula se viene estratta dai vasi linfatici. Normalmente, la linfa è un liquido trasparente o leggermente giallognolo, a seconda del contenuto in grassi. La sua composizione può infatti variare a seconda del distretto di provenienza. L - istolinfa proviene dai tessuti ed è solitamente povera di grassi, mentre la linfa che circola nei vasi linfatici del tubo intestinale si chiama chilolinfa ed è ricca in chilomicroni, presenti sotto forma di goccioline di grasso finemente sospese.

4 Il movimento della linfa nel sistema linfatico è dovuto in parte all'attività della muscolatura liscia presente nelle pareti dei vasi linfatici ed in parte ad altri fattori, quali la contrazione dei muscoli scheletrici, la pulsazione dei vasi sanguigni, la pressione negativa intra-toracica, la contrazione del diaframma ecc. Per la presenza di valvole nel lume dei vasi linfatici, il movimento della linfa è unidirezionale. I vasi linfatici sono provvisti di linfonodi: quando nel corpo ci sono delle infezioni questi linfonodi si ingrossano, come anche la milza, le tonsille o il timo.

5 Il dotto toracico è la struttura di contatto tra sistema linfatico e sistema circolatorio, per cui la linfa si riversa nel sangue venoso. Esso ha origine dalla confluenza dei tronchi linfatici lombare destro, lombare sinistro ed intestinale, i quali si uniscono in una dilatazione chiamata cisterna di Pequet all'altezza delle prime vertebre lombari. Il dotto toracico si estende verticalmente per circa cm., risalendo verso l alto lungo la linea mediana, anteriormente ai corpi vertebrali e posteriormente all aorta. Penetra nel torace attraverso l'orifizio aortico del diaframma, decorre nel mediastino posteriore e a livello di T4 si fa obliquo verso sinistra e verso l'alto, per sfociare nella giunzione tra la vena succlavia sinistra e la vena giugulare sinistra, alla base del collo. Nell'adulto, il dotto toracico trasporta dai 2 ai 4 litri di linfa al giorno.

6 La LINFA si forma originariamente a livello dei capillari arteriosi, dalle cui pareti trasuda il plasma per effetto della pressione arteriosa e si diffonde nei piccoli spazi fra le cellule. In questo liquido interno avvengono gli scambi di cessione delle sostanze nutritive e la raccolta di quelle di rifiuto, che raggiungeranno poi la circolazione sanguigna in due modi: 1. una parte dei liquidi viene riassorbita dai capillari venosi per effetto della pressione osmotica proteica all'interno dei capillari e rientra quindi nel torrente circolatorio sanguigno ( 40 % circa ). 2. un'altra parte viene invece raccolta dai capillari linfatici, le cui estremità a fondo cieco assorbono il liquido direttamente negli spazi interstiziali esistenti fra i capillari sanguigni e le cellule. Da una fitta rete di capillari linfatici, la linfa passerà attraverso vasi di calibro maggiore e transiterà lungo il suo percorso nei gangli linfatici (ghiandole linfatiche o linfonodi) nei quali verrà filtrata e purificata da eventuali germi patogeni ed altre particelle di rifiuto.

7 CIRCOLAZIONE LINFATICA PERIFERICA

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10 A livello degli arti inferiori abbiamo due grandi linfocentri: quello inguinale e quello del cavo popliteo.

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13 Nella parte sinistra del corpo, i vasi linfatici confluiscono in una dilatazione chiamata cisterna del chilo o di Pequet, dalla quale prende origine un grande vaso linfatico, il dotto toracico, che sfocia nella vena succlavia sinistra. Nella parte destra del corpo, la linfa viene invece confluisce nel grande dotto linfatico destro, che sfocia nella vena succlavia destra. Le ghiandole linfatiche sono presenti in diverse aree del corpo, abbondanti soprattutto nel collo (Gruppo sottomascellare e Gruppo cervicale superficiale) ed ascelle (Gruppo ascellare). Il Gruppo inguinale è invece attraversato dalla linfa proveniente dagli arti inferiori e dai genitali esterni. Presenza importante nella zona dell'intestino e del torace.

14 TERAPIE ATTIVANTI IL DRENAGGIO VENO-LINFATICO Trattasi di terapie che migliorano il deflusso veno-linfatico e favoriscono il riassorbimento dei liquidi interstiziali, che dai tessuti vengono smaltiti per le normali vie circolatorie. In particolare, in questa prima fase, si consiglia - il linfo-drenaggio manuale, cioè un massaggio particolare che se realizzato da mani esperte è in grado di smaltire la ritenzione idrica che si accompagna all insufficienza del micro-circolo superficiale. Il linfo-drenaggio serve quindi a stimolare il ritorno veno-linfatico ed aiuta a eliminare i liquidi ristagnanti, svolgendo così un azione disintossicante che comporta, fin dal primo trattamento, una visibile riduzione dell edema periferico.

15 TERAPIE ATTIVANTI IL DRENAGGIO VENO-LINFATICO Anche se il Linfo-drenaggio manuale può essere considerato quale terapia drenante elettiva, il drenaggio veno-linfatico può attuarsi anche per mezzo di altre metodiche, le quali possono essere utilizzate in alternativa o anche, in alcuni casi, quale terapia adiuvante il linfo-drenaggio manuale. In sintesi, possiamo considerare: 1. Linfodrenaggio manuale 2. Pressoterapia 3. Mesoterapia circolatoria 4. Carbossiterapia 5. Fitoterapia

16 TERAPIE ATTIVANTI IL DRENAGGIO VENO-LINFATICO E consigliata una frequenza delle sedute mono-settimanale. Se s intende affrontare la PEFS o il problema dell adiposità localizzata con l associazione di più metodiche, quali la Mesoterapia o la Carbossiterapia, è utile far precedere queste ultime alla seduta di Linfodrenaggio manuale o di Pressoterapia, in quanto ne viene potenziata l azione terapeutica, sia per l intervento di meccanismi complementari che sinergici. C è da sottolineare in effetti come la riattivazione del micro-circolo sia una condizione essenziale al fine di rendere veramente efficace una terapia lipolitica, per cui il fatto di ricorrere all associazione di terapie diverse è qualche volta una via obbligata se si vogliono ottenere risultati rapidi e clinicamente rilevanti.

17 LA PRESSOTERAPIA è un trattamento particolarmente indicato quando, soprattutto nei casi di cellulite, è presente un quadro patologico associato, caratterizzato da edema delle gambe, eventualmente accompagnato da parestesie, dolori tensivi, cute violacea e insufficienza veno-linfatica. Ogni seduta dura circa 30 minuti ed è molto rilassante: la paziente infila ciascuna gamba dentro un manicotto collegato ad un apparecchio elettrico che vi introduce aria ad una pressione variabile fino a realizzare una pressione graduata sui vasi sanguigni con un concomitante massaggio finalizzato a diminuire il senso di pesantezza alle gambe.

18 L azione della Pressoterapia è efficace e soprattutto indolore: essa opera in effetti un massaggio dolce sul tessuto connettivo e su quello linfatico ricchi di liquidi, attuando così un drenaggio graduale e progressivo delle scorie metaboliche accumulate. La Pressoterapia è indicata come complemento nella terapia della cellulite: l efficacia della sua azione si evidenzia con un aumento della diuresi e la conseguente normalizzazione del micro-circolo venolinfatico. Un protocollo classico di Pressoterapia prevede una o più applicazioni settimanali per un ciclo totale di sedute. Il risultato si ottiene solo nei casi di cellulite allo stadio iniziale e dopo 2 o 3 cicli di cura.

19 E opportuno associare questa pratica con altre come la mesoterapia e la carbossiterapia. Si possono implementare gli effetti anche con l uso di prodotti fitoterapici ad azione drenante. La Pressoterapia è controindicata nei soggetti affetti da insufficienza cardiaca, da trombo-flebite o problemi respiratori e renali. Controindicazioni relative: gravidanza, in specie al 1 trimestre, teleangectasie veno-capillari agli arti inferiori.

20 IL LINFODRENAGGIO manuale di Vodder è una particolare tecnica di massaggio, in grado di realizzare il drenaggio linfatico dai tessuti. L'efficacia del drenaggio linfatico è stata scientificamente provata e collaudata fin dal lontano 1932, quando il dott. Vodder iniziò ed insegnò con la prima scuola questa nuova tecnica. La tecnica con cui viene praticato il linfodrenaggio manuale s incentra su una precisa manualità costituita da tocchi, movimenti circolari o a pompa che attraverso una pressione particolare esercitata sui tessuti, determina per l appunto il fluire della linfa nei canalicoli linfatici. La tecnica di applicazione prevede nella pratica l utilizzo di 4 diversi movimenti manuali: i cerchi fermi, il tocco a pompa, la presa che attinge e il tocco rotatorio.

21 Con i cerchi fermi, l operatore appoggia le dita a piatto sulla cute del paziente muovendosi sulla zona in maniera circolare o allargandosi a spirale: questa modalità di massaggio si applica preferenzialmente al trattamento del collo, del viso e per lo sblocco delle stazioni linfonodali. Con il tocco a pompa, l operatore opera sulla pelle del paziente realizzando dei cerchi ovali, attraverso un movimento contestuale del pollice e delle dita nella stessa direzione. Con la presa che attinge, si realizza invece un movimento a spirale mediante la rotazione del polso. Con il tocco rotatorio, il polso dell operatore si alza e si abbassa e tutta la mano si muove sulla cute e ruota a spirale. Queste quattro prese possono essere utilizzate tutte quante nel corso del trattamento.

22 Il Linfodrenaggio manuale di Vodder consiste pertanto in una combinazione di movimenti particolari, piccoli o grandi, profondi o superficiali, con cui la cute viene sollecitata, attuando una spinta senza scivolare sopra di essa. La tecnica di massaggio prevede una leggera pressione sulla pelle, quel tanto che basta per spostare la pelle sia in direzione trasversale che longitudinale. E chiaro quindi che l esperienza e la manualità dell operatore sono in questo caso determinanti per realizzare quella data pressione e velocità dei movimenti di cui c è bisogno per attuare il massaggio in maniera ottimale.

23 Per essere efficace, infatti, il massaggio deve essere eseguito correttamente, con una buona manualità e velocità di esecuzione, tenendo altresì conto sia della direzione di flusso della linfa verso le stazioni linfonodali che della giusta pressione da applicarsi nelle diverse manovre. Questa deve essere adeguata al tipo di pelle del paziente: più la cute e' lassa, tanto più il massaggio dovrà essere leggero. Nell esecuzione di questo tipo particolare di massaggio e' importante poi rispettare alcuni principi: 1) la zona prossimale della cute viene trattata e svuotata prima di quella distale per far posto ai liquidi che dalla parte distale defluiranno in seguito; 2) La pelle trattata non dovrà essere oggetto di alcun arrossamento; 3) il massaggio non deve assolutamente evocare dolore.

24 Il Linfodrenaggio manuale trova il suo impiego principalmente per il riassorbimento degli edemi, soprattutto quelli degli arti: è utile pertanto nella cellulite edematosa o anche in caso di edema del braccio dopo mastectomia. Il Linfodrenaggio manuale e' controindicato in maniera assoluta nei tumori maligni, nelle infiammazioni acute, nelle trombosi recenti, nell edema cardiaco. E controindicato invece in maniera relativa nell ipotensione, nell ipertiroidismo, nel ciclo mestruale, nelle cardiopatie non edemigene, nell asma, nel 1 trimestre di gravidanza.

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27 In linea generale, il Drenaggio può essere: Linfatico-connettivale Emuntoriale Distrettuale

28 Il Drenaggio dei liquidi, tossine e cataboliti è un processo fisiologico che avviene di continuo. In alcune condizioni, esso necessita di essere coadiuvato attraverso metodiche varie. Il Drenaggio può essere sollecitato attraverso varie metodiche, che devono essere prescelte dal medico sulla base della particolare affezione che si vuole curare e delle condizioni generali in cui si trova la persona.

29 Le metodiche ordinarie a nostra disposizione sono le seguenti: Linfodrenaggio manuale Massaggio connettivale Mesoterapia Dieta appropriata Esercizio fisico mirato Fitoterapia ad azione generale e/o d organo Farmacoterapia mirata Alcune terapie fisiche e/o termali

30 Nella pratica clinica è possibile esemplificare in tal modo le singole evenienze: 1. Alterazione funzionale in atto senza patologie intercorrenti 2. Alterazione funzionale in atto con patologia/e intercorrenti 3. Patologie croniche metaboliche o di uno o più organi emuntori 4. Patologie acute con blocco funzionale momentaneo

31 Nel procedere ad un drenaggio la regola prima è di non forzare mai la funzione di un apparato o di un organo in condizioni patologiche o disfuzionali. Quindi: Drenare prima la componente connettivale Sostenere poi le funzioni del parenchima cellulare e alla fine Sollecitare le funzioni parenchimali

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