I determinanti della salute

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1 I determinanti della salute Armando Olivieri Società Medico-Chirurgica Vicentina 16 ottobre 2010

2 l interesse per la salute e per i suoi determinanti rappresenta una tradizione storica Quali sono le condizioni che portano alla sofferenza della malattia? Con quali mezzi è possibile rimuovere queste condizioni? In quale modo è possibile comunicare che: molte di queste condizioni le possiamo controllare, la povertà è l immagine della malattia, e il benessere è l immagine della salute. Richardson, Benjamin Ward. Hygeia: A City of Health. Macmillan and Co., 1876

3 salute il concetto di salute è cambiato nel tempo da assenza di malattie a "stato di completo benessere fisico, psichico e sociale e non semplice assenza di malattia la definizione di salute condiziona di conseguenza l approccio con cui valutiamo lo stato di salute/malattia e il modo in cui definiamo i determinanti di salute per sintetizzare e concettualizzare i fattori che sono riconosciuti essere associati alla salute sono stati sviluppati modelli di ciò che viene definito determinanti di salute

4 determinanti di salute fattori che influenzano lo stato di salute di individui e popolazioni fattori naturali e biologici comportamento e stile di vita ambiente fisico e sociale accesso/qualità dei servizi sanitari e il modello concettuale che li rappresenta

5 modelli (bio( bio)medici simple models periodo: pre-1970 malattia sistema sanitario basato sull assunto che il sistema medico (sistema sanitario) è il principale determinante per mantenere una buona salute

6 modelli centrati sugli stili di vita lifestyle models Determinants of health lo stato di salute è condizionato per il 50% dai comportamenti enfasi sugli stili di vita delle persone rispecchia una cultura che focalizza la responsabilità individuale verso la salute

7 modelli ecologici (ecologic( models) Lalonde s Health Field Model 1974: il Ministro della Salute del Canada, Marc Lalonde,, sviluppa un nuovo modello concettuale sui fattori che influenzano lo stato di salute il modello non è stato implementato come politica sanitaria

8 modelli ecologici (ecologic( models) Evans & Stoddart field model interconnessione di fattori sociali, ambientali e personali che possono influenzare le condizioni di salute Evans RG, Stoddart GL. Producing health, consuming health care. Soc Sci Med. 1990;31:

9 modelli ecologici (ecologic( models) Dahlgren and Whitehead model Dahlgren G and Whitehead M (1991) Policies and strategies to promote social equity in health. Stockholm, Institute for Futures Studies

10 modelli ecologici (ecologic( models) Healthy People 2010: Understanding and Improving Health - U.S. Department of Health and Human Services

11 determinanti di salute: i modelli ecologici Ampia gamma di fattori Tutti i determinanti di salute sono importanti e nessuno è più importante dell altro Enfasi sulle relazioni tra i differenti determinanti Forte risonanza con la definizione di salute dell OMS In tale contesto, la salute è considerata come una risorsa per la vita quotidiana, non come l obiettivo del vivere. È un concetto positivo che enfatizza le risorse sociali e personali, così come le abilità fisiche. World Health Organization. Health Promotion: a Discussion Document on the Concept and Principles. Copenhagen, Denmark: WHO Regional Office for Europe; 1984

12 AMBIENTE (una definizione) L insieme dei fattori esterni all organismo umano. Può essere distinto in fisico, biologico, sociale, culturale, ecc. Questi fattori possono influenzare lo stato di salute delle popolazioni Last JM (2001). A dictionary of epidemiology, 4th ed. New York, Oxford University Press, International Epidemiological Association.

13 Ambiente: l impatto sulla salute mortalità generale (PM10) ricoveri per malattie cardiache (PM10) + 0.7% + 0.7% Effetti a breve termine (0 5 giorni) degli inquinanti atmosferici: incremento del rischio di eventi avversi alla salute per un aumento di 10 µg g / m 3 di inquinante ricoveri per asma (PM10) + 3.4% ricoveri per asma (NO2) + 7.6% progetto EpiAir, Inquinamento atmosferico e salute: sorveglianza epidemiologica e interventi di prevenzione

14 Ambienti: l impatto sulla salute le persone con forti relazioni sociali sostegno percepito stato civile reti sociali integrazione sociale manifestano il 50% in più di probabilità di sopravvivenza rispetto a coloro che sperimentano tali relazioni in maniera più fragile. Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB, 2010 Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Med 7(7): e doi: /journal.pmed

15 chi determina i determinanti? Non modificabili Socio economici Ambientali Stili di vita Accesso ai servizi Genetica Reddito Aria Alimentazione Istruzione Sesso Occupazione Acqua e alimenti Attività fisica Servizi sanitari Età Esclusione sociale Abitato Fumo Servizi sociali Disuguaglianze socio-economiche Ambiente sociale e culturale Alcool Trasporti Perché l ambiente, gli ambienti, sono anche una nostra responsabilità, come individui e come comunità.

16 È meglio essere in buona salute che malato o morto. Questo è l inizio ed anche la fine del solo argomento valido per la medicina preventiva. Ed è sufficiente. Geoffrey Rose - Le strategie della medicina preventiva