Sistemi sanitari, salute e benessere

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1 Sistemi sanitari, salute e benessere Armando Olivieri Società Medico-Chirurgica Vicentina 22 ottobre 2011

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3 la comunicazione Caro amico, continui a fare l esame che è il più sicuro mezzo per individuare il rischio di tumore alla prostata Sulla base della mia decennale esperienza io dico che l esame del PSA ha salvato e continua a salvare molte vite io penso che la posizione americana sia antistorica

4 l'aspetto fondamentale non è se lo screening con PSA sia efficace, ma se produca più benefici che danni The European Randomized Study of Screening of Prostate Cancer (ERSPC trial) è necessario sottoporre 1410 uomini a screening trattare 48 soggetti per 10 anni per prevenire 1 morte per cancro della prostata (47 soggetti vengono trattati inutilmente)

5 Raccomandazione Grado della raccomandazione Allo stato attuale delle conoscenze non si raccomanda l attivazione di programmi di screening di popolazione per il carcinoma prostatico E Si sconsiglia fortemente la procedura o l intervento Non è opportuna l esecuzione di test diagnostici quali il PSA, in ambito ospedaliero o ambulatoriale, sulla base unicamente del maggiore rischio legato all età, in assenza di sospetto clinico, o di espressa richiesta del paziente, opportunamente informato sul rapporto tra benefici e rischi. D La procedura o l intervento non è raccomandato Non è raccomandata l esecuzione del test di screening con PSA negli uomini di 75 anni o più o con una speranza di vita inferiore ai 10 anni. E Si sconsiglia fortemente la procedura o l intervento

6 una metafora SANITÀ E SALUTE

7 sistemi sanitari, salute e benessere: una cornice concettuale WHO Regional Office for Europe Copenhagen

8 sistemi sanitari, salute e benessere: una cornice concettuale Sistemi sanitari, salute e benessere si influenzano a vicenda e sono connessi tra loro da relazioni molto dinamiche. Negli ultimi anni è stata acquisita la consapevolezza che un sistema sanitario di alta qualità è essenziale per il miglioramento della salute pubblica e la recente crisi ha mostrato la necessità di sistemi sanitari solidi per dare risposte adeguate sia a livello dei singoli Paesi, sia a livello internazionale.

9 i sistemi sanitari Health systems consist of all organizations, people and actions whose primary purpose is to promote, restore or maintain health WHO - The World Health Report 2000 l'erogazione dei servizi (sia a livello individuale che a livello di popolazione) i processi che consentono l'erogazione dei servizi sanitari (le risorse) i processi gestionali (orientati alla salute)

10 valutazione dei sistemi sanitari: funzioni e obiettivi WHO 2000

11 come si valuta l impatto dei sistemi sanitari sulla salute nessuna misura è in sé esaustiva i principali approcci, per la forza della capacità informativa, sono rappresentati da mortalità generale per causa mortalità infantile speranza di vita alla nascita Burden of Disease Disability Adjusted Life Years (DALY): Anni di vita vissuti al netto della disabilità

12 le 10 principali cause di morte secondo il reddito dei Paesi (2008) WHO 2011

13 the global burden of disease 2004 update WHO 2008

14 probabilità di morire prima dei 5 anni di vita

15 la nascita dei moderni sistemi sanitari Dopo la seconda guerra mondiale si è sviluppato nei paesi industrializzati ad economia liberale un vasto processo di rafforzamento dei sistemi sanitari nazionali, in parte legato alla forte crescita economica registrata ovunque negli anni 50 e 60, in parte da attribuire alla sempre più radicata percezione della salute come componente fondamentale dei diritti umani.

16 la nascita dei moderni sistemi sanitari prendono forma sistemi sanitari orientati in senso universalistico che si rifanno ad alcuni principali modelli Modello britannico (Beveridge) universalistico "puro" finanziato attraverso la fiscalità generale l'italia nel 1978 adotta quasi integralmente il modello britannico Modello tedesco (Bismark) basato sul sistema delle assicurazioni obbligatorie Modello adottato in Unione Sovietica (Semashko) tipico dell'unione Sovietica e dei Paesi comunisti dell'europa centro-orientale prima del crollo del Muro di Berlino modello universalistico con pianificazione centralizzata

17 Trends in life expectancy at birth (years) for selected countries by sex, Leon D A Int. J. Epidemiol. 2011;ije.dyr061 Published by Oxford University Press on behalf of the International Epidemiological Association The Author 2011; all rights reserved.

18 la transizione dei Paesi dell Est Europa viene definita "transizione" la fase di passaggio dal comunismo al post-comunismo dell'unione Sovietica e dei paesi dell'europa centro-orientale transizione che ha provocato il disfacimento del precedente sistema politico, economico e sociale anche i sistemi sanitari sono stati oggetto della transizione dal modello Semashko si è passati ad un modello orientato prevalentemente alle assicurazioni sociali in un contesto competitivo di mercato la perdita del tradizionale ruolo dello stato nell'assistenza sanitaria (magari inefficiente ma comunque presente) si è accompagnata ad altri gravissimi shock di tipo economico e sociale precipitoso declino indotto dal collasso dell Unione Sovietica nel 1991 in Russia tra il 1990 il 1994 la speranza di vita nei maschi ha evidenziato una caduta di 6 anni

19 La salute rappresenta un valore in sé. I sistemi sanitari devono rappresentare molto più di cura della salute.