Procedura per la gestione delle prestazioni aziendali delle attività FKT minimali Tipologia A DGRC 377/98

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1 REGIONE CAMPANIA AZIENDA SANITARIA LOCALE CASERTA Procedura per la gestione delle prestazioni aziendali delle attività FKT minimali Tipologia A DGRC 377/98 1

2 Indice 1. Scopo e campi di applicazione Destinatari Riferimenti normativi e documentali Abbreviazioni Responsabilità Direttore Responsabile del Distretto Coordinatore Area Assistenza Riabilitativa: Responsabile UOAR: Coordinatore FKT minimali: Medico di Medicina Generale: Specialista Fisiatra: C U P Aziendale: Accettazione UOAR: Modalità operative Modalità prescrittive MMG Il MMG non ha una visione chiara del quadro clinico - riabilitativo: Il MMG ha una chiara indicazione diagnostica per cui prescrive il primo ciclo terapeutico (sono previsti max. tre cicli annui per un numero massimo di tre prestazioni ciascuno nel caso di patologie cronico-degenerative oppure per un max di sei cicli dall evento per il poist-acuto immediato): Modalità prescrittive S.F Prestazioni FKT non rientranti nei LEA Gestione delle non conformità Non conformità relative alle attività del MMG: Non conformità relative alle attività degli SSFF: Non conformità relative alle attività dell Ufficio CUP- Accettazione della UOAR: Conclusioni Allegati

3 1. Scopo e campi di applicazione Scopo della presente procedura è : a) favorire i percorsi di accesso alle prestazioni di FKT erogate dalle strutture esistenti nel territorio dell ASL CE; b) ridurre i tempi di attesa delle visite specialistiche e delle prestazioni FKT. c) ottimizzare qualitativamente le prestazioni di FKT erogate ai pazienti residenti nel territorio dell ASL CE Pertanto al fine di conseguire tali obiettivi in ottemperanza al punto 5.6, capoverso 1 e 2 del DGRC n. 2016/04, l Azienda aggrega tutti gli specialisti fisiatri, presenti nei vari distretti, presso le UU.OO.AR, individuato un fisiatra con funzione di coordinamento afferente all Area di Coordinamento Riabilitazione. 2. Destinatari La procedura è rivolta : Ai Direttori Responsabili dei Distretti Sanitari ASL CE ; Ai Responsabili delle Unità Operative Assistenza Riabilitativa.; Al Responsabile Area di Coordinamento Assistenza Riabilitativa; Agli Specialisti Fisiatri individuati dalla Azienda; Ai Medici Medicina Generale. 3. Riferimenti normativi e documentali Legge 833/78; DGRC 377/98; Linee Guida Nazionali sulle attività riabilitative (G.U. 30/5/98); D.M. 20/10/98 pubblicato sulla G.U. n 3 del 05/01/1999 D.G.R.C. 482/2004(Linee Guida attività riabilitativa); Regolamento Aziendale delle Prescrizioni prot. n 9827 del 20/04/2007 Nota DG del 05/06/2007 percorso prescrittivo delle prestazioni di medicina fisica e fisiokinesi terapia ex Art. 44 L833/78- Tipologia A ambulatoriale DGRC 377/98. Nuove disposizioni operative; DGRC n 1273 del 16 Luglio 2009 pubblicata sul BURC n 48 del 03 Agosto 2009 Piano di rientro prestazioni di medicina fisica e riabilitativa totalmente escluse dai LEA e non più a carico del SSR ; 4. Abbreviazioni Direttore Responsabile del Distretto Sanitario: D.R.D. 3

4 Specialista Fisiatra : Medico di Medicina Generale: Responsabile UOAR: Coordinatore Area Assistenza Riabilitativa: Coordinatore Attività FKT-minimali : Servizio Aziendale Relazioni con il Pubblico: Ufficio Relazioni con il Pubblico: Centro Unico Prenotazioni : Unità Operativa Assistenza Riabilitativa : Livelli Essenziali di Assistenza : S.F. MMG R.UOAR Co.AR Co.FKT SARP URP CUP UOAR LEA 5. Responsabilità 5.1 Direttore Responsabile del Distretto E responsabile : del budget relativo dell Area di Riabilitazione; della gestione delle procedure per l inappropriatezza prescrittiva dello MMG/PLS; della gestione delle procedure dell inappropriatezza prescrittiva dello Specialista Fisiatra Se lo ritiene opportuno, il DRD, potrà avvalersi della collaborazione del Coordinatore d Area della Riabilitazione per la risoluzione delle inappropriatezze. 5.2 Coordinatore Area Assistenza Riabilitativa: predispone atti di indirizzo al Co.FKT sulla base delle criticità evidenziate dai Responsabili UU.OO.A.R., dal SARP, dalle URP periferiche e dall U.O.C. Relazioni con il Pubblico e Comunicazioni. 5.3 Responsabile UOAR: a) Coordina, verifica e controlla che la procedura venga attuata dal personale della U.O. e, di concerto con il DRD, valuta le inadempienze secondo quanto previsto dal CCNL di categoria e dai vigenti regolamenti aziendali. b) Segnala al DRD le non conformità prescrittive dei MMG. c) Segnala al DRD le non conformità prescrittive degli SS.FF Coordinatore FKT minimali: a) pianifica le procedure e le istruzioni operative specifiche di ambito; b) verifica e controlla la puntuale osservazione di tali procedure; c) si rapporta e si coordina con il Responsabile Coordinatore dell Area di Assistenza 4

5 Riabilitativa; d) predispone informative specifiche per le attività di FKT minimali tip. A per i Responsabili delle UU.OO.A.R.,gli SS.FF. ed i MMG; e) redige dettagliate relazioni periodiche e finali,controfirmate dal Co.AR, da inviare alla Direzione Generale ed ai R.UOAR e D.R.D. 5.5 Medico di Medicina Generale: a) provvede alla corretta, appropriata ed eventuale prescrizione del primo ciclo di FKT ( Dieci sedute di max tre trattamenti FKT per ricetta, mono plurisegmentali / mono pluriprestazionali); b) richiede visita specialistica fisiatrica per eventuali ulteriori cicli. 5.6 Specialista Fisiatra: a) in ambulatorio visiona i fascicoli personali degli utenti i cui nominativi siano inseriti nella propria lista di prenotazione; b) effettua la visita specialistica; c) aggiorna la scheda paziente all interno del fascicolo; d) redige l eventuale programma terapeutico-riabilitativo compilando l apposito Allegato Aziendale 377/98 ed il relativo modello (allegato 1) per le prescrizioni aziendali, utilizzabile presso le palestre a diretta gestione aziendale. Nel caso in cui l Utente intenda rivolgersi presso strutture convenzionate, si recherà dal proprio MMG/PLS che trascriverà su ricetta SSR quanto proposto dallo S.F. e)consegna all utente, previa apposizione di data e firma di chi ritira, le due copie destinate all assistito e al Centro di Riabilitazione scelto dall assistito f) inserisce la copia originale dell Allegato nel fascicolo personale dell utente. g) i fascicoli vengono inviati in accettazione per il prosieguo di competenza. 5.7 C U P Aziendale: a) verifica l appropriatezza prescrittiva della ricetta : diagnosi quesito terapeutico riferibile inequivocabilmente a patologie di tipo A; presenza di dizione : Visita Fisiatrica per eventuale ulteriore FKT oppure Visita Fisiatrica per FKT: l assistito non ha mai praticato FKT nell anno solare b) prenota l utente secondo il calendario predisposto; c) rilascia la ricevuta relativa alla prenotazione effettuata; d) invia il piano di lavoro all ufficio Accettazione della UOAR. 5.8 Accettazione UOAR: a) predispone o prende dall archivio ed invia in ambulatorio, sulla base dei piani di lavoro inviati dal CUP, i fascicoli unici personali degli utenti per la loro visione da parte degli S.F. individuati; 5

6 b) riceve,dopo le visite,gli eventuali relativi modelli di programma riabilitativo,da inserire nei fascicoli personali; c)consegna i fascicoli personali al personale addetto all archivio. 6. Modalità operative Il MMG avvia la procedura per l erogazione delle prestazioni FKT. Possono verificarsi due eventualità prescrittive diverse: 6.1 Modalità prescrittive MMG Il MMG non ha una visione chiara del quadro clinico - riabilitativo: in questo caso egli richiederà visita Fisiatrica per la valutazione della necessità di FKT; l assistito non ha mai praticato FKT nell anno solare. Lo S.F., dopo aver visitato L Ut., deciderà se necessario il trattamento di FKT formulando un piano riabilitativo completo sull allegato ( 377/98) compilando anche il modulo prescrittivi interno aziendale (All. 1) Il MMG ha una chiara indicazione diagnostica per cui prescrive il primo ciclo terapeutico (sono previsti max. tre cicli annui per un numero massimo di tre prestazioni ciascuno nel caso di patologie cronico-degenerative oppure per un max di sei cicli dall evento per il poist-acuto immediato): qualora al termine del primo ciclo la problematica evidenziata si risolva, si interrompe l iter riabilitativo. Nel caso in cui il paziente avesse necessità di ulteriori cicli di FKT, il MMG richiederà sempre la visita dello S.F. della UOAR, specificando che trattasi di Visita Fisiatrica per ulteriore FKT, indicando la tipologia delle prestazioni già effettuate, allegando preferibilmente in copia la prescrizione del primo ciclo effettuato. L Allegato consta di tre copie destinate la prima alla UOAR di residenza, da inserire nel fascicolo personale, la seconda alla Struttura Riabilitativa scelta liberamente dall assistito, la terza all assistito da esibire nel caso di successive visite. 6.2 Modalità prescrittive S.F. prescrive l FKT su Modello del programma riabilitativo (377/98) e compila il modulo prescrittivi interno aziendale(all.1) Cura l aggiornamento del registro cronologico Nel prescrivere trattamenti FKT, i MMG e gli SS.FF. della UOAR si atterranno scrupolosamente a quanto previsto dal DGRC 1273 del 16 Luglio

7 6.3 Prestazioni FKT non rientranti nei LEA Nel caso di prestazioni escluse dai LEA oppure trattamenti eccedenti il tetto annuale ( e quindi a totale carico dell Utente): A. i MMG prescriveranno le prestazioni FKT su ricetta bianca, B. gli SS.FF compileranno il riquadro relativo alle prestazioni non a carico del SSN del modulo prescrittivi interno aziendale (All.1). 7. Gestione delle non conformità Le non conformità rilevate sono trattate contestualmente ai fini dell adeguata soluzione della situazione riscontrata e sono inoltre gestite in base alla procedura Gestione delle non conformità e relative azioni correttive e preventive. 7.1 Non conformità relative alle attività del MMG: a) il MMG non riporta sulla ricetta SSR la dicitura Per ulteriore ciclo FKT ; b) omette di indicare la diagnosi/quesito diagnostico che giustifica la visita dello S.F. c) non specifica sulla ricetta SSR per Visita Specialistica la tipologia di prestazione già effettuata dal proprio assistito. In tutti questi casi il R.UOAR segnala al DRD la non conformità. 7.2 Non conformità relative alle attività degli SSFF: a) prescrizione non appropriata sul modello prescrittivi interno aziendale (All.1) di prestazioni FKT non incluse nei LEA o in numero eccedente il tetto annuo; b) compilazione incompleta/inappropriata dell Allegato ( modello 377/98); c) inosservanza del proprio turno lavorativo,senza congruo preavviso etc. In tutti questi casi il R.UOAR segnala al DRD la non conformità. 7.3 Non conformità relative alle attività dell Ufficio CUP- Accettazione della UOAR: Se allo Specialista viene prenotata visita ambulatoriale ad assistiti di altri Distretti o altre ASL, questa sarà intesa come Consulenza per cui lo Specialista rilascerà l eventuale prescrizione su modulo di consulenza aziendale da consegnare al MMG. Nel caso in cui all atto della visita lo Specialista non abbia in visione il fascicolo personale dell assistito, effettuerà comunque la visita, trattenendo ricetta ed allegato, che consegnerà all Ufficio Accettazione UOAR. Sarà cura di questo ultimo, dopo il dovuto controllo, contattare l assistito per la consegna dell allegato e della ricetta. Per tutte le inadempienze dovute a compiti propri del personale del CUP e dell accettazione della UOAR, il R.UOAR segnalerà al DRD la relativa non conformità: questi provvederà secondo quanto previsto dal CCNL di categoria e dai vigenti regolamenti aziendali. 7

8 Se la risoluzione di tali non conformità risulterà strutturale, la procedura in essere verrà modificata,con la edizione di una nuova stesura a cura del Co. FKT che provvederà al ritiro della vecchia procedura ed alla distribuzione di quella nuova. 8. Conclusioni L Azienda chiede a tutti gli operatori coinvolti di collaborare fattivamente per creare equipe multidisciplinari effettivamente operanti che lavorino nel bene del paziente, trovando le soluzioni più appropriate per la risoluzione dei bisogni sanitari degli utenti. Il Servizio Sviluppo Aziendale e Miglioramento dei Percorsi, unitamente alle Aree di Coordinamento, sarà sempre disponibile per la risoluzione delle criticità che potranno insorgere ed essere punto di riferimento per incontri di approfondimento e miglioramento. 9. Allegati a) Ricevuta avvenuta prenotazione. b) Allegato 377/98. c) Allegato H del fascicolo unico attività riabilitative. d) D.G.R.C. n.1273 del 16/07/2009. e) Modulo per prenotazione di prestazioni diagnostiche e riabilitative presso le strutture pubbliche dell ASL CE. f) Elenco patologie - prestazioni /minimali 8

9 Ricevuta avvenuta prenotazione REGIONE CAMPANIA- ASL CASERTA Paziente: C.F. : Sesso: Data di nascita: Tel. : Persona da informare : Diagnosi. Classe priorità: Nome Prescrittore Data prescrizione: Data inserimento in agenda : Tipo accesso: Prestazione Unità Operativa Data/Ora appuntamento Data prevista L utente deve comunicare l eventuale disdetta della prestazione o direttamente al CUP, o telefonando al Call-Center tel qualora la prenotazione non venga disdetta, l utente è tenuto a pagare, anche se esente, la tariffa per INTERO. Anche il mancato ritiro dei referti, entra 30 gg. dalla loro disponibilità, da luogo a procedure legali di recupero della tariffa INTERA. 9

10 REGIONE CAMPANIA ASL CASERTA MODELLO PROGRAMMA RIABILITATIVO (Prestazioni di cui alla D.G.R.C. 377/98)TIP. A - B - C e DOMICILIARI DATA.. U.O.A.R.. Assistito Fascicolo n C.F.. Residenza... Diagnosi..... Tip. A. Gestione disabilità minore da patologia cronica Tip. A. Gestione disabilità minore post-acuto immediato 1 ciclo effettuato nel mese di prescritto dal MMG/PLS. Tip. B-C. Gestione disabilità complessa da patologia cronica Tip. B-C.Gestione disabilità complessa post-acuto immediato Si prescrivono n...cicli di 10 sedute di.... Ambulatoriale Domiciliare Frequenza/intervallo dei cicli Obiettivi Registro cronologico Il Medico Prescrittore UOAR* 1 ciclo prescritto il MMG/M Prescrittore.. 2 ciclo prescritto il M Prescrittore... 3 ciclo prescritto il M Prescrittore... 4 ciclo prescritto il M Prescrittore... 5 ciclo prescritto il M Prescrittore... 6 ciclo prescritto il M Prescrittore... 7 ciclo Tip.B-C.Prescritto il..m Prescrittore... 8 ciclo Tip.B-C.Prescritto il..m Prescrittore Il presente modulo deve essere predisposto in tre copie di cui : 1) Per il Centro di Riabilitazione 2) Da conservare presso l U.O.A.R. competente 3) Per l assistito da esibire al Medico Curante (MMG/PLS) *La firma è del Medico Prescrittore della UOAR di residenza dell utente 10

11 PERCORSI SPECIFICI PER L EROGABILITA DELLE PRESTAZIONI AMBULATORIALI DI MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE PER PATOLOGIE MINIMALI. ( DGRC 377/98 / DGRC 482/04) DISABILITA MINIMALI : ARTROPATIE SEGMENTARIE EPICONDILITI PERIARTRITE DI SPALLA CERVICO- DORSO- LOMBALGIA ESITI DI FRATTURE SCHELETRICHE ESITI DI TRAUMATISMI VARI. CIFOSI,SCOLIOSI ECC.ECC. PRESTAZIONI FKT TIP. A PREVISTE DAI LEA: ELETTROTERAPIA DEI MUSCOLI ALTRI DISTRETTI ELETTROTERAPIA DEI MUSCOLI MANO-VISO ESERCIZI POSTURALI PROPRIOCETTIVI COLLETTIVI ESERCIZI POSTURALI COLLETTIVI ESERCIZI RESPIRATORI COLLETTIVI ESERCIZI RESPIRATORI INDIVIDUALI INFRAROSSOTERAPIA MAGNETOTERAPIA MASSOTERAPIA PER DRENAGGIO LINFATICO MOBILIZZAZIONI ARTICOLARI MOBILIZZAZIONI VERTEBRALI RIEDUCAZIONE MOTORIA DI GRUPPO RIEDUCAZIONE MOTORIA INDIVIDUALE TRAINING DEAMBULATORI E DEL PASSO PRESTAZIONI FKT TIP. A ESCLUSE DAI LEA: IONOFORESI CORRENTI DIADINAMICHE LASERTERAPIA DIATERMIA ( MARCONI RADARTERAPIA) TENS TRAZIONI VERTEBRALI MASSAGGI ULTRASUONI 11

12 ALLEGATO H: AUTORIZZAZIONI TRATTAMENTI RIABILITATIVI EX D.G.R. 377/98 NOME PAZIENTE C.F DATA DIAGNOSI CICLI/ FREQ. PRESTAZIONI PRESCRITTORE A/D 12

13 PERCORSI SPECIFICI PER L EROGABILITA DELLE PRESTAZIONI AMBULATORIALI PREVISTE DAI LEA IN MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE PER PATOLOGIE MINIMALI. PATOLOGIE MINIMALI : ARTROPATIE SEGMENTARIE EPICONDILITI PERIARTRITE DI SPALLA CERVICO- DORSO- LOMBALGIA ESITI DI FRATTURE SCHELETRICHE ESITI DI TRAUMATISMI VARI. ECC.ECC. PRESTAZIONI TIPOLOGIA A ELETTROTERAPIA DEI MUSCOLI ALTRI DISTRETTI ELETTROTERAPIA DEI MUSCOLI MANO-VISO ESERCIZI POSTURALI PROPRIOCETTIVI COLLETTIVI ESERCIZI POSTURALI COLLETTIVI ESERCIZI RESPIRATORI COLLETTIVI ESERCIZI RESPIRATORI INDIVIDUALI INFRAROSSOTERAPIA MAGNETOTERAPIA MASSOTERAPIA PER DRENAGGIO LINFATICO MOBILIZZAZIONI ARTICOLARI MOBILIZZAZIONI VERTEBRALI RIEDUCAZIONE MOTORIA DI GRUPPO RIEDUCAZIONE MOTORIA INDIVIDUALE TRAINING DEAMBULATORI E DEL PASSO 13