SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA VENDITA AL DETTAGLIO A MEZZO DI DISTRIBUTORI AUTOMATICI

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1 Allo SPORTELLO UNICO PER LE ATTIVITA PRODUTTIVE del di BICINICCO SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA VENDITA AL DETTAGLIO A MEZZO DI DISTRIBUTORI AUTOMATICI Il sottoscritto: di nascita Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia telefono/cellulare Fax. In quità di: titolare dell omonima impresa individue: PARTITA IVA (se già iscritto) Denominazione con nel di Provincia Via/piazza n CAP N. di iscrizione Registro imprese d CCIAA di lege rappresentante della società¹: PARTITA IVA (se diversa d ) Denominazione/ragione socie con nel di Provincia Via/piazza n CAP N. di iscrizione Registro imprese d CCIAA di autorizzato ad inoltrare la presente in forza dei poteri conferitigli dai patti socii, ai sensi della l.r. 29/2005 e successive modificazioni ed integrazioni, nonché del d.lgs.26/03/2010, n. 59 e dell articolo 19 della legge n. 241/1990, così come riformulato dla legge n. 122/2010 SEGNALA L'inizio dell'attività relativamente la vendita dettaglio a mezzo di apparecchi automatici nei loci siti in Via/Piazza n. con effetto d per il settore ; ALIMENTARE NON ALIMENTARE MISTO (imentare e non imentare)

2 Ai fini dell'applicazione procedimento amministrativo dell'istituto della segnazione certificata di inizio attività in ossequio la normativa vigente, consapevole che le dichiarazioni fse, la fsità negli atti e l'uso di atti fsi comportano l'applicazione delle sanzioni peni previste dla vigente normativa in materia. che sussistono i presupposti ed i requisiti di legge in ordine l'esercizio dell'attività oggetto di segnazione e più precisamente: 1. di essere in possesso dei requisiti di onorabilità e di non trovarsi nelle condizioni di cui l art. 71, comma 1 del d.lgs. n. 59/2010; 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui l'art. 10 della legge n. 575" (antimafia); 3. di aver rispettato, relativamente loce dell'esercizio: - le norme igienico sanitarie; - le norme relative la sicurezza degli impianti D.M. 37/2008; 4. di aver rispettato le norme sull'occupazione di suolo pubblico (quora l'apparecchio venga instlato su area pubblica); Allegati fotocopia semplice documento di identità vido del/i dichiarate/i; tro Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personi raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il que le presenti dichiarazioni vengono rese e autorizza il trattamento dei dati forniti per l espletamento delle funzioni istituzioni da parte del. firma del titolare o lege rappresentante firma da apporre davanti dipendente addetto oppure legare copia di un documento di identità in corso di vidità

3 DA COMPILARE SOLO PER IL COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE) Solo per le imprese individui Di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professioni di cui l articolo 71, comma 6, del d.lgs. n. 59/2010, come di seguito indicato: aver frequentato con esito positivo un corso di formazione professione per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli imenti, istituito o riconosciuto dle regioni o dle province autonome di Trento e Bolzano; nome dell Istituto oggetto del corso anno di conclusione aver prestato la propria opera, per meno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente presso imprese esercenti l attività nel settore imentare o nel settore della somministrazione di imenti e bevande, in quità di dipendente quificato addetto la vendita, o l amministrazione o la preparazione degli imenti, o in quità di socio lavoratore o, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado, dell imprenditore in quità di coadiutore familiare, comprovata dl iscrizione l Istituto nazione per la previdenza socie (INPS); nome impresa nome impresa nome cooperativa que dipendente quificato,d que socio lavoratore,d que coadiutore familiare, regolarmente iscritto l INPS, d aver esercitato in proprio, per meno due anni, anche non consecutivi, nell ultimo quinquennio l attività di commercio relativa settore imentare e di somministrazione di imenti e bevande: Tipo di attività: d Registro Imprese CCIAA di R.E.A. n. (parere ministerie n del 18/05/2010) essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche trienne, o di tra scuola ad indirizzo professione, meno trienne, purché nel corso di studi siano previste materie attinenti commercio, la preparazione o la somministrazione degli imenti; Diploma di conseguito in data presso Laurea in conseguito in data presso essere stato iscritto registro esercenti il commercio (REC) di cui la Legge 11/06/1971, n.426 (Disciplina del commercio), per uno dei gruppi merceologici individuati dle lettere a), b) e c) dell articoli 12, comma 2, del D.M. n. 375/1988, ovvero per l attività di somministrazione di imenti e bevande, svo cancellazione d medesimo registro, volontaria o per perdita dei requisiti: Iscrizione REC presso la Camera di Commercio di n. in data per (parere ministerie n del 18/05/2010) Solo per le società, associazioni o organismi collettivi Che uno dei requisiti professioni previsti dl articolo 71, comma 6, del D.Lgs. n. 59/2010, per svolgere l attività di vendita dettaglio del settore imentare è posseduto d Sig. che ha compilato la dichiarazione di cui l legato B) Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l uso di atti fsi comportano l applicazione delle sanzioni previste d D.P.R. n. 445/2000. firma del titolare o lege rappresentante

4 ALLEGATO A ZIONI DI ALTRE PERSONE (amministratori, soci) indicate l'art.2 del DPR n.252/1998 (solo per le società, associazioni o organismi collettivi quando è compilato il quadro autocertificazione) di nascita Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Di essere in possesso dei requisiti di onorabilità e di non trovarsi nelle condizioni di cui l articolo 71, comma 1, del D.Lgs. n. 59/2010; Che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, sospensione o decadenza di cui l articolo 10 della Legge 31/05/1965, n. 575 (normativa antimafia); Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l uso di atti fsi o l esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice pene e delle leggi specii in materia (articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000). Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personi raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il que le presenti dichiarazioni vengono rese e autorizza il trattamento dei dati forniti per l espletamento delle funzioni istituzioni da parte del. Il dichiarante firma da apporre davanti dipendente addetto oppure legare copia di un documento di identità in corso di vidità di nascita Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Di essere in possesso dei requisiti di onorabilità e di non trovarsi nelle condizioni di cui l articolo 71, comma 1, del D.Lgs. n. 59/2010; Che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, sospensione o decadenza di cui l articolo 10 della Legge 31/05/1965, n. 575 (normativa antimafia); Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l uso di atti fsi o l esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice pene e delle leggi specii in materia (articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000). Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personi raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il que le presenti dichiarazioni vengono rese e autorizza il trattamento dei dati forniti per l espletamento delle funzioni istituzioni da parte del. Il dichiarante firma da apporre davanti dipendente addetto oppure legare copia di un documento di identità in corso di vidità

5 ALLEGATO B ZIONI DEL LEGALE RAPPRESENTANTE O PREPOSTO (solo in caso di società, associazioni o organismi collettivi esercenti il settore imentare, quando è compilato il quadro autocertificazione) di nascita Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia in quità di lege rappresentante in quità di designato preposto 1. Di accettare la nomina di preposto per l attività di commercio del settore merceologico imentare; 2. Di essere in possesso dei requisiti di onorabilità e di non trovarsi nelle condizioni di cui l articolo 71, c. 1 del d.lgs. n. 59/2010; 3. Che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, sospensione o decadenza di cui l articolo 10 della legge 31/05/1965, n. 575 (normativa antimafia); 4. Di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professioni di cui l articolo 71, c. 6, del d.lgs. n.59/2010, come di seguito indicato: 4.1. aver frequentato con esito positivo un corso di formazione professione per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli imenti, istituito o riconosciuto dle regioni o dle province autonome di Trento e Bolzano; nome dell Istituto oggetto del corso anno di conclusione 4.2 aver prestato la propria opera, per meno due anni, anchenon continuativi, nel quinquennio precedente presso imprese esercenti l attività nel settore imentare o nel settore della somministrazione di imenti e bevande, in quità di dipendente quificato addetto la vendita, o l amministrazione o la preparazione degli imenti, o in quità di socio lavoratore o, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado, dell imprenditore in quità di coadiutore familiare, comprovata dl iscrizione l Istituto nazione per la previdenza socie (INPS); nome impresa nome cooperativa que dipendente quificato,d que socio lavoratore,d que coadiutore familiare, regolarmente iscritto l INPS, d 4.3 aver esercitato in proprio, per meno due anni, anche non consecutivi, nell ultimo quinquennio l attività di commercio relativa settore imentare e di somministrazione di imenti e bevande: Tipo di attività: d Registro Imprese CCIAA di R.E.A. n. (parere ministerie n del 18/05/2010) 4.4 essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche trienne, o di tra scuola ad indirizzo professione, meno trienne, purché nel corso di studi siano previste materie attinenti commercio, la preparazione o la somministrazione degli imenti; Diploma/Laurea di conseguito/a in data presso 4.5 essere stato iscritto registro esercenti il commercio (REC) di cui la Legge 11/06/1971, n.426 (Disciplina del commercio), per uno dei gruppi merceologici individuati dle lettere a), b) e c) dell articoli 12, comma 2, del D.M. n. 375/1988, ovvero per l attività di somministrazione di imenti e bevande, svo cancellazione d medesimo registro, volontaria o per perdita dei requisiti: Iscrizione REC presso la Camera di Commercio di n. in data per (parere ministerie n del 18/05/2010) Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l uso di atti fsi comportano l applicazione delle sanzioni previste d D.P.R. n. 445/2000. firma del titolare o lege rappresentante firma da apporre davanti dipendente addetto oppure legare copia di un documento di identità in corso di vidità

6 DECRETO LEGISLATIVO n. 196 DEL 30/06/2003: CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI (*) Il Sottoscritto dichiara, l atto del conferimento dei dati, di essere debitamente informato di quanto previsto dl art. 13 del Codice in materia di protezione dei dati personi, compresi i diritti che in relazione trattamento, gli derivano ai sensi dell art. 7 del medesimo Codice.,li Firma INFORMATIVA EX ART. 13 DEL D. LGS. N. 196/2003: titolare del trattamento è il di Bicinicco, con in Bicinicco Sede lege: Via Pmanova n. 2 Sede Uffici: Via Regina Pacis, 6; il titolare tratta i dati personi da Lei forniti con modità anche automatizzate, per le finità previste dl art. 24 comma 1 lettera a) del D. Lgs 196/2003 (cioè per adempiere ad un obbligo previsto dla legge, da un regolamento o dla normativa comunitaria). I soggetti che verranno a conoscenza di ti dati personi, oltre titolare, saranno le C.C.I.A.A., l Azienda Servizi Sanitari, i Vigili del Fuoco, la Questura, la Prefettura, il Casellario Giudizie. Lei potrà esercitare i diritti di cui l art. 7 del D. Lgs. 196/2003 rivolgendosi di Bicinicco - Sede lege: Via Pmanova n. 2 Sede Uffici: Via Regina Pacis, 6 Tel Fax Sito Web: fv.segreteria@comune.bicinicco.ud.it PE.C. comune.bicinicco@certgov.fvg.it Sede lege: Via Pmanova n. 2 Sede Uffici: Via Regina Pacis, Bicinicco (UD) Orario ricevimento del pubblico: d lunedì venerdì dle h 10:00 le h 12:00 ed il lunedì dle h 16,00 le h 19:30 LA PRESENTE SEGNALAZIONE COSTITUISCE TITOLO AUTORIZZATIVO E PERTANTO COPIA DELLA STESSA, RECANTE TIMBRO DI AVVENUTA PRESENTAZIONE E PROTOCOLLAZIONE, DEVE ESSERE CONSERVATA NEL LOCALE E DEVE ESSERE ESPOSTA AL PUBBLICO