Manuale protesico. manuale protesico tiologic s it

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1 Manuale protesico

2 Si ringrazia per la cortese collaborazione: lavori protesici ed immagini: ZTM Dirk Bachmann immagini intraorali: Dr. Jochen Hoffmann 2

3 Manuale protesico 1. Informazioni importanti q 1.1 Panoramica del manuale protesico Presentazione del sistema q 2.1 Il sistema implantare tiologic Impianto tiologic Geometria esterna Impianto tiologic Geometria interna Il concetto S - M - L Introduzione Manuale protesico Modulo Ordine di lavoro Panoramica sulle possibilità di riabilitazione protesica e sui componenti Fasi operative q 3.1 Diagnosi e pianificazione Indicazioni e controindicazioni Piano di trattamento Modelli master Set-Up / ceratura diagnostica, dima chirurgica Dima radiologica, maschera di perforazione Protesi provvisoria Provvisorio senza caricare l impianto Provvisorio a carico immediato Riapertura Modellazione gengivale Impronta Tecnica d impronta aperta Tecnica d impronta chiusa Registrazione occlusale Preparazione del modello Preparazione del modello con impronta aperta Preparazione del modello con impronta chiusa Ceratura diagnostica / Set-Up, diga anteriore /posteriore Abutment Accessori di selezione Varianti odontotecniche Protesi fissa Dente singolo Ponte Protesi avvitata Dente singolo Protesi rimovibile Telescopica A barra A sfera Locator Magnetica Informazioni, accessori q 4.1 Strumenti di precisione ed accessori di selezione Dati tecnici abutment Chiave dinamometrica e coppie di serraggio Informazioni sui materiali impiegati Indicazioni di sicurezza

4 1.1 Panoramica del manuale protesico Impianto Analogo Abutment in ceramica, diritto Abutment in ceramica, angolato Calcinabile base preziosa Abutment in titanio, diritto Abutment in titanio, angolato Abutment in titanio, fresabile Informazioni importanti Presentazione del sistema Panoramica del manuale protesico 4 5 Il sistema implantare tiologic 6 9 Impianto tiologic Geometria esterna 6 Impianto tiologic Geometria interna 7 Il concetto S - M - L 8 9 Introduzione Manuale protesico Modulo Ordine di lavoro 11 Panoramica sulle possibilità di riabilitazione protesica e sui componenti

5 Informazioni importanti Calcinabile base preziosa, barra Calcinabile, barra Abutment per barra Cappetta titanio, barra Cappetta titanio adesiva, barra Abutment Locator con matrice Abutment a sfera con matrici Abutment con magnete protesico Fasi operative Informazioni, accessori Diagnosi e pianificazione Indicazioni e controindicazioni 18 Piano di trattamento Protesi provvisoria 21 Provvisorio senza caricare l impianto 21 Provvisorio a carico immediato 21 Riapertura 22 Modellazione gengivale 22 Impronta Tecnica d impronta aperta Tecnica d impronta a strappo 24 Registrazione occlusale 25 Preparazione del modello Da impronta aperta 26 Da impronta a strappo 27 Ceratura diagnostica / Set-Up, diga anteriore / posteriore 27 Abutment Accessori di selezione 28 Varianti odontotecniche Protesi fissa Protesi avvitata Protesi rimovibile Strumenti di precisione ed accessori di selezione Dati tecnici abutment Chiave dinamometrica e coppie di forze Informazioni sui materiali Avvertimenti di sicurezza

6 2.1 tiologic - Sistema implantare presentaz Impianto tiologic Geometria esterna La realizzazione della forma dell impianto tiologic, del design di filettatura e della geometria del filetto è calcolata e documentata in base ad analisi FEM 1. Queste ricerche dimostrano l uniformità e l esigua sollecitazione ossea per evitare all osso stesso dannosi picchi di tensione e sovraccarichi locali. Gli impianti tiologic presentano una geometria esterna cilindrico-conica ed un apice arrotondato. La parte cervicale non sabbiata (Platform- Focussing integrato) della spalla misura 0,3 mm e rispetta la larghezza biologica. Nella zona crestale, l impianto presenta una filettatura fine adeguata alla densità ossea della corticale. Il progressivo aumento della rugosità nella parte filettata che segue, è adeguato alla densità ossea della sostanza spugnosa e presenta tre scanalature verticali, disposte a stella. La realizzazione dei fianchi delle spire, la profondità ed il passo di filettatura sono concepiti per garantire una trasmissione ottimale del carico nell osso. A livello osseo, la superficie dell impianto è di tipo CBS (Ceramic Blasted Surface). Impianto tiologic Forma dell impianto e geometria delle spire ottimizzate al FEM diametri d impianto 3.3 / 3.7 / 4.2 / 4.8 / 5.5 mm Platform-Focussing integrato Cresta a filettatura fine Tecnologia di superficie CBS 5 lunghezze d impianto 9 / 11 / 13 / 15 / 17 mm Progressivo aumento della rugosità Ottimale geometria delle spire Disegno cilindrico-conico Apice arrotondato 6

7 ione del sistema tiologic Impianto tiologic Geometria interna La realizzazione dei cilindri interni e della geometria interna anti-rotazione (PentaStop ) degli impianti tiologic è stata calcolata e documentata con analisi FEM 2 e con esami fisici eseguiti presso l Istituto Fraunhofer per la meccanica dei materiali con una prova di fatica continua in conformità con la normativa ISO La geometria interna costruita seguendo in maniera coerente i risultati dell analisi FEM nelle rispettive simulazioni FEM, evidenzia un elevata resistenza alla torsione ed alla flessione, mentre nei test fisici di prova di fatica mostra un alta resistenza alla sollecitazione da flessione. La geometria interna si divide in una zona di contatto cilindrica superiore, la zona antirotazione PentaStop e una zona di contatto cilindrica inferiore. La zona di contatto cilindrica superiore è corta. L accoppiamento cilindrico preciso garantisce una centratura ottimale dei componenti di sistema e dirige le forze trasversali verso la geometria interna. La vicina zona antirotazione PentaStop è stata concepita per ottenere la massima stabilità antirotazionale e per avere un ottima flessibilità nel posizionamento dei componenti di sistema. I componenti della protesi possono essere orientati in maniera ottimale tramite 5 possibilità di posizionamento, rendendo immediatamente riconoscibili posizioni errate. La zona di contatto cilindrica inferiore è posizionata direttamente sotto l elemento antirotazionale e possiede una forma allungata. Eventuali momenti di flessione vengono trasmessi senza gioco attraverso questa superficie di contatto. Inoltre, il cilindro offre una guida esatta e rende possibile un orientamento veloce e sicuro lungo l asse longitudinale dell impianto prima dello scatto di arresto dell elemento antirotazionale orizzontale PentaStop. Impianto tiologic Geometria interna ottimizzata al FEM 2 e test di fatica continua ISO 3 Punto di sollecitazione mm mm Forza [N] Numero di cicli PentaStop sull abutment PentaStop nell impianto 1 A. Rahimi, F. Heinemann, A. Jäger, C. Bourauel: Biomechanische Untersuchungen des Einflusses von Geometrievarianten des tiologic Implantats (Esami biomeccanici di varianti geometriche dell impianto tiologic ); Universität Bonn F. O. Kumala: Analyse des tiologic Implantats mittels FEM (Analisi dell impianto tiologic tramite FEM); CADFEM Stuttgart R. Schäfer, R. Jaeger, D. Ulrich, U. Köster: Bestimmung der Ermüdungsfestigkeit eines Dental implantats (Prova di fatica di impianti dentali); Fraunhofer Institut Werkstoffmechanik Freiburg

8 presentaz Il concetto S - M - L 5 diametri e 5 lunghezze per impianto, 3 serie di abutments q Platform-Focussing integrato massima flessibilità Per la riabilitazione protesica sono disponibili ben 5 diametri e 5 lunghezze per impianto, nonché 3 serie di abutments (concetto S - M - L). Diametro dell impianto Serie di abutments ø 3.3 mm ø 3.7 mm ø 4.2 mm ø 4.8 mm ø 5.5 mm S M L L ottimale progressione di diametro e lunghezza, permette sempre l impiego dell impianto più indicato al caso da trattare. I componenti delle 3 serie di abutments sono stati realizzati in plastica (provvisori), ossido di zirconio, titanio, metallo prezioso, abutment per barre, abutment a sfera, Locator e magneti. I componenti S vengono impiegati per gli impianti di diametro 3.3 mm, quelli M per gli impianti di diametro 3.7 e 4.2 mm e gli L per gli impianti di diametro 4.8 e 5.5 mm. Per la loro esatta e semplice identificazione vengono marcati al laser con le lettere S, M e L. S M L S M L 3 serie di abutments per 5 diametri d impianto S M M L L ø 3.3 ø 3.7 ø 4.2 ø 4.8 ø 5.5 8

9 ione del sistema tiologic Vite protesica S M L 3 serie di abutments ø 3.3 ø 3.7 ø 4.2 ø 4.8 ø mm Impianti 11.0 mm 13.0 mm 15.0 mm 17.0 mm Tutti gli impianti e gli abutments sono in scala 1:1 9

10 2.2 Introduzione Manuale Protesico presentaz La ricostruzione protesica contribuisce in maniera sostanziale al successo di un intervento implantologico nel tempo. La stretta comunicazione tra l odontoiatra e l odontotecnico, un accurata pianificazione preprotesica e l attenta valutazione delle aspettative del paziente sono le basi per la riuscita di ogni trattamento implantologico. Nell arcata inferiore, la fase di guarigione ha normalmente una durata dai tre ai sei mesi e può essere accelerata o rallentata dalla qualità dell osso, dal decorso postoperatorio e da fattori anatomici. Una volta conclusa la fase di guarigione e di modellazione gengivale, può iniziare la ricostruzione protesica. Questo manuale descrive una serie di casi in modo da offrire una panoramica generale delle possibili varianti di ricostruzione protesica, secondo lo stato dell arte al momento della redazione del manuale stesso. Le varianti di ricostruzione sono, infatti, in continua evoluzione con il progredire della scienza. Per un ulteriore ampliamento delle proprie conoscenze, si consiglia lo studio della letteratura scientifica attualmente disponibile. Dentaurum Italia S.p.a. mette a disposizione i suoi esperti per rispondere ad ogni domanda, offrendo sicurezza in tutti i campi, dalla chirurgia all implantologia ed all odontotecnica. Risultato Un sistema convincente Lo stato dell arte 10

11 ione del sistema tiologic 2.3 Ordine di lavoro Per garantire un perfetto flusso di informazioni tra odontoiatra ed odontotecnico, lo studio riporta sul modulo Ordine di lavoro (REF ) tutti i dati importanti, come diametro e lunghezza dell impianto e protesi prevista. La scheda accompagna il lavoro protesico durante tutta la fase di realizzazione, per essere poi riconsegnata al dentista insieme alla protesi finita. Il modulo contiene tutte le informazioni importanti per l integrazione della protesi. 11

12 presentaz 2.3 Panoramica sulle possibilità di riabilitazione Serie di abutment S, impianti S ø 3.3 mm Protesi fissa Protesi rimovibile Abutment in ceramica Abutment base preziosa Abutment in titanio Abutment in ceramica S GH 3.0 mm, REF GH 2.0 mm, 15 REF Abutment in ceramica base Ti S REF Abutment su base preziosa S calcinabile, REF Abutment in titanio S GH 1.0 mm, REF GH 2.5 mm, REF GH 4.0 mm, REF GH 1.5 mm, 15 REF GH 3.0 mm, 15 REF GH 2.5 mm, fresabile, REF Protesi avvitata Protesi telescopica Abutment su base preziosa S calcinabile, REF Protesi a barra Barra preformata, saldata al laser Barra preformata, fusa Abutment a barra S GH 1.0 mm, REF GH 2.5 mm, REF GH 4.0 mm, REF GH 5.5 mm, REF Vite di chiusura barra L 3.3 mm, REF Transfer per barra L 10.0 mm, REF Analogo per barra REF Cappetta titanio per barra L 4.5 mm, REF Attacco a barra rematitan L 40.0 mm, REF Cappetta su prezioso per barra L 12.0 mm, REF Cappetta calcinabile per barra L 12.0 mm, REF Attacco a barra calcinabile L 80.0 mm, REF Cavaliere calcinabile / Pt L 50.0 mm, REF Abutment base preziosa Abutment su base preziosa S calcinabile, REF Barra fresata Cappetta su prezioso per barra L 12.0 mm, REF Cappetta calcinabile per barra L 12.0 mm, REF Cappetta titanio per barra, da incollare L 4.5 mm, REF

13 ione del sistema tiologic protesica e sui componenti Protesi a sfere Abutment a sfera S GH 1.5 mm, REF GH 3.0 mm, REF GH 4.5 mm, REF Analogo per abutment a sfera REF matrice Unor Ecco TI / calcinabile verde standard, REF rossa forte, REF matrice Unor Ecco Au / Pt standard, REF Protesi con Locator Locator abutment S GH 1.0 mm, REF GH 2.0 mm, REF GH 3.0 mm, REF GH 4.0 mm, REF GH 5.0 mm, REF Locator cappetta per impronta REF Locator analogo REF Locator matrice REF Protesi con magneti Steco Titanmagnetics Insert S x-line GH 3.0 mm, REF GH 4.5 mm, REF Steco Titanmagnetics transfer x-line REF Steco Titanmagnetics analogo x-line REF Steco protesi Titanmagnetics x-line REF Preparazione del modello ed accessori di selezione abutments Preparazione modello Analogo S REF Accessori di selezione Set accessori di selezione REF

14 presentaz 2.3 Panoramica sulle possibilità di riabilitazione Serie di abutment M, impianti M ø 3.7 mm e ø 4.2 mm Protesi fissa Protesi rimovibile Abutment in ceramica Abutment base preziosa Abutment in titanio Abutment in ceramica M GH 3.0 mm, REF GH 2.0 mm, 15 REF Abutment in ceramica base Ti M REF Abutment su base preziosa M calcinabile, REF Abutment in titanio M GH 1.0 mm, REF GH 2.5 mm, REF GH 4.0 mm, REF GH 1.5 mm, 20 REF GH 3.0 mm, 20 REF GH 2.5 mm, fresabile, REF Protesi avvitata Protesi telescopica Abutment su base preziosa M calcinabile, REF Protesi a barra Barra preformata, saldata al laser Barra preformata, fusa Abutment a barra M GH 1.0 mm, REF GH 2.5 mm, REF GH 4.0 mm, REF GH 5.5 mm, REF Vite di chiusura barra L 3.3 mm, REF Transfer per barra L 10.0 mm, REF Analogo per barra REF Cappetta titanio per barra L 4.5 mm, REF Attacco a barra rematitan L 40.0 mm, REF Cappetta su prezioso per barra L 12.0 mm, REF Cappetta calcinabile per barra L 12.0 mm, REF Attacco a barra calcinabile L 80.0 mm, REF Cavaliere calcinabile / Pt L 50.0 mm, REF Abutment base preziosa Abutment su base preziosa M calcinabile, REF Barra fresata Cappetta su prezioso per barra L 12.0 mm, REF Cappetta calcinabile per barra L 12.0 mm, REF Cappetta titanio per barra, da incollare L 4.5 mm, REF

15 ione del sistema tiologic protesica e sui componenti Protesi a sfere Abutment a sfera M GH 1.5 mm, REF GH 3.0 mm, REF GH 4.5 mm, REF Analogo per abutment a sfera REF Matrice Unor Ecco TI / calcinabile verde standard, REF rossa forte, REF Matrice Unor Ecco Au / Pt standard, REF Protesi con Locator Locator abutment M GH 1.0 mm, REF GH 2.0 mm, REF GH 3.0 mm, REF GH 4.0 mm, REF GH 5.0 mm, REF Locator cappetta per impronta REF Locator analogo REF Locator matrice REF Protesi con magneti Steco Titanmagnetics Insert M x-line GH 3.0 mm, REF GH 4.5 mm, REF Steco Titanmagnetics transfer x-line REF Steco Titanmagnetics analogo x-line REF Steco protesi Titanmagnetics x-line REF Preparazione del modello ed accessori di selezione abutments Preparazione modello Analogo M REF Accessori di selezione Set accessori di selezione REF

16 presentaz 2.3 Panoramica sulle possibilità di riabilitazione Serie di abutment L, impianti L ø 4.8 mm e ø 5.5 mm Protesi fissa Protesi rimovibile Abutment in ceramica Abutment base preziosa Abutment in titanio Abutment in ceramica L GH 3.0 mm, REF GH 2.0 mm, 15 REF Abutment in ceramica base Ti L REF Abutment su base preziosa L calcinabile, REF Abutment in titanio L GH 1.0 mm, REF GH 2.5 mm, REF GH 4.0 mm, REF GH 1.5 mm, 20 REF GH 3.0 mm, 20 REF GH 2.5 mm, fresabile, REF Protesi avvitata Protesi telescopica Abutment su base preziosa L calcinabile, REF Protesi a barra Barra preformata, saldata al laser Barra preformata, fusa Abutment a barra L GH 1.0 mm, REF GH 2.5 mm, REF GH 4.0 mm, REF GH 5.5 mm, REF Vite di chiusura barra L 3.3 mm, REF Transfer per barra L 10.0 mm, REF Analogo per barra REF Cappetta titanio per barra L 4.5 mm, REF Attacco a barra rematitan L 40.0 mm, REF Cappetta su prezioso per barra L 12.0 mm, REF Cappetta calcinabile per barra L 12.0 mm, REF Attacco a barra calcinabile L 80.0 mm, REF Cavaliere calcinabile / Pt L 50.0 mm, REF Abutment base preziosa Abutment su base preziosa L calcinabile, REF Barra fresata Cappetta su prezioso per barra L 12.0 mm, REF Cappetta calcinabile per barra L 12.0 mm, REF Cappetta titanio per barra, da incollare L 4.5 mm, REF

17 ione del sistema tiologic protesica e sui componenti Protesi a sfere Abutment a sfera L GH 1.5 mm, REF GH 3.0 mm, REF GH 4.5 mm, REF Analogo per abutment a sfera REF Matrice Unor Ecco TI / calcinabile verde standard, REF rossa forte, REF Matrice Unor Ecco Au / Pt standard, REF Protesi con Locator Locator abutment L GH 1.0 mm, REF GH 2.0 mm, REF GH 3.0 mm, REF GH 4.0 mm, REF GH 5.0 mm, REF Locator cappetta per impronta REF Locator analogo REF Locator matrice REF Protesi con magneti Steco Titanmagnetics Insert L x-line GH 3.0 mm, REF GH 4.5 mm, REF Steco Titanmagnetics transfer x-line REF Steco Titanmagnetics analogo x-line REF Steco protesi Titanmagnetics x-line REF Preparazione del modello ed accessori di selezione abutments Preparazione modello Analogo L REF Accessori di selezione Set accessori di selezione REF

18 3.1 Diagnosi e pianificazione Il capitolo Diagnosi e pianificazione offre una panoramica generale. Per ulteriori approfondimenti, si consiglia lo studio della letteratura specifica attualmente disponibile. Implantologi ed odontotecnici con esperienza pluriennale sono a disposizione per rispondere ad eventuali domande. Inoltre, il programma di formazione integrato tiologic garantisce un ottima preparazione di tutti gli odontoiatri, odontotecnici ed assistenti di studio coinvolti nell intervento implantologico, con l aiuto di relatori esperti. La Dentaurum Italia offre numerosi corsi a diversi livelli, specifici per target, stato delle conoscenze ed interessi individuali Indicazioni e controindicazioni Indicazioni Gli impianti tiologic possono essere usati per carico immediato sia superiore che inferiore, a carico semi-immediato ed a carico ritardato, ad una o due fasi. Le indicazioni d uso riguardano le piccole o grandi zone edentule superiori ed inferiori (corone singole, aumento dei monconi pilastro), arcate dentali ridotte ed edentulia completa. Le decisioni devono essere prese tenendo conto dei rischi, dei vantaggi e degli inconvenienti sia dell implantoterapia che delle terapie alternative. Per ogni singolo caso clinico, il diametro e la lunghezza degli impianti tiologic devono essere proporzionati alla riabilitazione protesica. Le ricostruzioni protesiche che esercitano un elevato carico meccanico sugli impianti e sulla sovrastruttura, devono essere realizzate, se la situazione individuale del paziente lo permette, solamente con impianti di diametro minimo pari a 4,2 mm. Per indicazioni con una ridotta larghezza ossea vestibolo-linguale, sono disponibili gli impianti tiologic ø 3,3 mm S. A causa del loro diametro ridotto e della loro ridotta resistenza al carico (se paragonati agli impianti con ø 4,2 mm M tiologic ), gli impianti S hanno una limitata indicazione d uso. In un arcata edentula devono essere inseriti almeno 4 impianti tiologic S da ø 3,3 mm bloccati tra loro con una barra. In un arcata con ridotta presenza di denti residui, le ricostruzioni su impianti devono essere combinate su impianti tiologic da ø 4,2 mm e bloccate e fissate in modo permanente. Per le corone singole gli impianti S possono essere usati solamente per gli incisivi inferiori o per gli incisivi laterali superiori. Controindicazioni Controindicazioni generali Devono essere rispettate le controindicazioni generali per la fase chirurgica. Tra queste ricordiamo: ridotta resistenza del sistema immunitario, terapia di steroidi, disturbi di coagulazione sanguigna, malattie endocrinali non controllate, malattie reumatiche, malattie del sistema osseo, cirrosi epatica, abuso di droghe, alcol o tabacco, depressione, psicopatie, non collaborazione del paziente. Controindicazioni locali o personali Osteomielite, radioterapia del cranio, malattie recidive della mucosa orale, disturbi dell articolazione temporo-mandibolare, parafunzioni, mancanza verticale ed orizzontale del tessuto osseo, difetti mascellari e mandibolari, qualità ossea insufficiente, insufficiente igiene orale. Va considerato che le controindicazioni elencate possono avere lunga o breve durata, secondo la loro intensità o cronicità o secondo la situazione individuale del paziente. Inoltre, in una terapia implantologica, vanno sempre presi in considerazione i pareri attuali diffusi dalle associazioni scientifiche riguardanti le indicazioni e controindicazioni oltre che l aggiornata letteratura scientifica sull argomento Piano di trattamento Una precisa programmazione preprotesica è una condizione necessaria per il successo della terapia implantologica. Lo scopo è quello di posizionare gli impianti in maniera ottimale per la successiva protesizzazione, in modo da raggiungere un buon risultato estetico e funzionale. Per questo sono indispensabili un anamnesi specifica dal punto di vista implantologico, una pianificazione clinica e protesica, il controllo sul paziente e la verifica delle aspettative del paziente. Esempio: considerando le posizioni possibili dell impianto e le sollecitazioni che ne conseguirebbero, la diagnosi porta alla decisione di realizzare una protesi mobile al posto di una protesi fissa. Componenti della programmazione Sfere di repere radiografico Guide di posizione Frese di praparazione Fresa per guida 5.0 mm 2.1 mm 2.0 mm 5.0 mm 5.0 mm 6.0 mm 2.1 mm 17.0 mm 2.0 mm 22.0 mm 3.5 mm 10.0 mm 21.0 mm 18

19 fasi operative tiologic Nei paragrafi seguenti vengono presentati diversi esempi di pianificazione che possono servire da orientamento per i casi individuali. Nella pianificazione pre-intervento sono possibili anche altri procedimenti. Modulo Piano implantologico Nel modulo Piano implantologico (REF ) si possono inserire tutti i dati rilevanti ai fini della pianificazione dell impianto, in modo da consegnarli all odontotecnico per la sua progettazione Modello anatomico pre-intervento Per la realizzazione del modello anatomico pre-intervento, si rilevano le impronte delle arcate e, con la presa del morso, si montano i modelli in articolatore. L impronta dovrebbe riprendere in maniera ottimale la situazione dei tessuti duri e molli. Eventuali deficit di tessuti duri e molli permettono di fare previsioni riguardo all inclinazione dell impianto o alla necessità di interventi ricostruttivi. Questi fattori vanno presi in considerazione già nella fase di pianificazione. 1 Modulo Piano implantologico 2 Nella pianificazione pre-intervento, in linea di principio bisogna distinguere tra protesi fisse, ibride e mobili Set-Up / ceratura diagnostica, placca di posizione Protesi fissa o avvitata In previsione del trattamento protesico, si realizza un set-up o una ceratura diagnostica sul modello anatomico per configurare la protesi ideale. Devono essere presi in considerazione i denti rimanenti e l arcata antagonista. In presenza di denti rimanenti, per esempio, il labbro dovrebbe essere sufficientemente sostenuto, senza inserire materiale plastico nel vestibolo e senza mettere i denti molto in avanti rispetto all arcata. Le lunghezze dei denti vengono modellati anatomicamente, mentre eventuali papille mancanti non vengono modellate. Si realizza una placca in resina trasparente sui denti sistemati e/o modellati. Protesi mobile In previsione del trattamento protesico, si realizza un set-up sul modello anatomico per configurare la protesi ideale. Questo viene corretto finché il paziente è completamente soddisfatto del risultato. La disposizione dei denti viene poi modellata per una base protesica e trasferita con una placca in resina trasparente. Modelli anatomici in articolatore con Set-Up 3 Set-Up in situ 4 Modello anatomico con placca in resina 19

20 1 Modello anatomico con dima chirurgica Selettori radiografici e dima chirurgica Per la preparazione del selettore radiografico e della dima chirurgica, si introducono le guide di posizione all interno della placca in resina, nelle posizioni ideali e con l orientamento corretto per gli impianti previsti. Le guide di posizione tiologic sono disponibili nelle lunghezze di 6,0 mm e 10,0 mm. Utilizzando la punta adatta al loro diametro esterno, le guide possono essere spinte direttamente nella posizione e nella direzione giusta (a seconda del procedimento usato per l inserimento). Ortopantomografia (OPT) Per l integrazione delle guide nella dima chirurgica, si può anche utilizzare un analisi su modello che, in seguito ad esami preliminari, permetterà di misurare l altezza e la larghezza dei mascellari. Il rapporto con i denti vicini e l arcata opposta viene valutata e poi trasferita su un apposito modello in gesso. La dima chirurgica viene applicata alle sezioni del modello e viene controllata la direzione della posizione dell impianto. Se l esame sul modello in gesso è positivo, l OPT può essere realizzata con il selettore radiografico. La posizione, il diametro, la lunghezza degli impianti e l orientamento rispetto ai denti vicini possono essere verificati bidimensionalmente. In alternativa alle guide di posizione, si possono polimerizzare nell arcata edentula le specifiche sfere di repere radiografico (ø 5,0 mm). Se tali sfere si posizionano direttamente sulla mucosa, si può anche calcolare lo spessore di quest ultima. Sono a disposizione dei selettori radiografici con tutti gli impianti tio- Logic in scala 1:1 e negli ingrandimenti più utilizzata: 1.25:1 e 1.4:1. L OPT permetterà di calcolare l effettiva quantità di osso in senso verticale con la seguente formula: Selettore radiografico / dima chirurgica (OPT) 3 dati conosciuti: q reale lunghezza delle guide di posizione oppure diametro delle sfere di repere radiografico (Dr) q lunghezza OPT delle guide di posizione oppure diametro delle sfere di repere radiografico (Do) q altezza del mascellare nell OPT (Ko) dati ricercati: q reale altezza del mascellare (Kr) formula: Ko x Dr Kr = Do Selettore radiografico (OPT) 4 Selettore radiografico /dima chirurgica 20

21 fasi operative tiologic Tomografia computerizzata (TAC) / Tomografia volumetrica digitale (DVT) Una valutazione diagnostica precisa dei dati rilevanti è possibile soltanto con l aiuto di una tomografia computerizzata (TAC) o di una tomografia volumetrica digitale (DVT). Con una TAC/DVT e avendo a disposizione i software necessari, si possono calcolare dati come la qualità e la quantità ossea e lo spessore della mucosa. Inoltre si possono selezionare gli impianti tiologic dalla banca dati del software specifico per posizionarli tridimensionalmente nella sede prevista. Tutte queste informazioni influenzano la pianificazione riguardo al numero, la posizione, il diametro e la lunghezza degli impianti. I dati risultanti dalla valutazione diagnostica tridimensionale vengono utilizzati per la realizzazione del selettore radiografico o della dima chirurgica. Le informazioni estratte dai dati clinici, protesici e radiologici vanno analizzate durante la fase di pianificazione per verificare la fattibilità chirurgica. A volte questa analisi può portare alla conclusione che nel punto previsto non c é abbastanza materiale osseo a disposizione oppure che una protesi fissa non può essere realizzata senza un notevole lavoro ricostruttivo. La riabilitazione implantare programmata deve essere discussa con il paziente in base alle sue aspettative personali (dimensioni e costo) e deve essere da lui approvata. Eventuali modifiche del piano di trattamento vengono trasferite sulla dima chirurgica. Prima dell intervento, la dima chirurgica deve essere pulita e sterilizzata. L utilizzo della dima chirurgica non libera il dentista dall obbligo di rispettare le distanze di sicurezza, di esporre i forami mentali e di verificare la forma dell osso. 5 6 Posizionamento 3 D dell impianto Posizionamento dell impianto mm 4.0 mm 2.7 mm 12.0 mm 13.5 mm 5.0 mm Abutment provvisorio M e vite 3.2 Protesi Provvisoria Provvisorio senza caricare l impianto Una protesi provvisoria non dovrebbe essere inserita prima di 14 giorni dall intervento. In linea di principio è importante evitare qualunque sollecitazione meccanica dell impianto. Il provvisorio deve essere scavato nella zona sopra l impianto e riempito con materiale morbido. In presenza di denti residui, prima di inserire l impianto, generalmente si realizza un provvisorio appoggiato sui denti pilastro esistenti oppure si adatta una protesi già esistente Provvisorio a carico immediato L applicazione immediata di una protesi provvisoria durevole è possibile nel caso di sufficiente stabilità primaria ed in assenza di recessione nel sito implantare. In zone esteticamente rilevanti, tramite la sovrastruttura provvisoria si mantengono e si modellano le strutture perimplantari in modo che la presa d impronta possa poi essere eseguita in condizioni ottimali. Sono disponibili abutment provvisori linee S, M e L. Vengono forniti non sterili e sono costituiti di materiale sintetico ad alta resistenza (PEEK) che ne permette la facile e rapida personalizzazione (Fig. 7). L abutment provvisorio può essere rivestito direttamente con materiale sintetico oppure coperto con una corona od un ponte provvisorio. In entrambi i casi l abutment provvisorio viene fissato in bocca con l apposita vite, mentre i passaggi vengono tracciati ed adattati al di fuori del cavo orale. Per un migliore sostegno, sono disponibili il dispositivo da lucidatura e l AnatomicHold. Un eventuale accorciamento dovrebbe estendersi al massimo fino al bordo superiore della vite per abutment provvisorio. Nel caso di rivestimento diretto con materiale sintetico, quest ultimo viene fissato sull abutment al di fuori della bocca, poi quest ultimo viene fissato sull impianto facendo attenzione alla coppia di serraggio. Il canale della vite viene chiuso con materiale plastico. Nel caso di copertura con una corona, dopo l inserimento dell abutment provvisorio, si chiude con cera il canale della vite e si inserisce la protesi provvisoria. Il fissaggio dovrebbe essere soltanto temporaneo. Coppia di serraggio q Abutment provvisorio in bocca: 15 Ncm q Abutment provvisorio sul modello: a mano 21

22 3.3 Riapertura 1 Nel Manuale chirurgico (REF ) si trovano informazioni dettagliate sull inserzione dell impianto e sulla riapertura. Riapertura 3.4 Modellazione gengivale 2 Per una corretta modellazione gengivale, l odontoiatra può scegliere tra viti di guarigione a forma conica o cilindrica. Le viti di guarigione coniche sono disegnate per una modellazione gengivale allargante. A seconda della riabilitazione protesica prevista, possono facilitare l integrazione della protesi al dentista. Le viti di guarigione vengono selezionate in funzione della linea di sovrastruttura, l altezza gengivale e la profondità di inserimento dell impianto. Sono disponibili con marcatura laser per le linee di abutment S, M e L e per le altezze gengivali 1.5, 3.0, 4.5 e 6.0 mm. Coppia di serraggio: q Vite di guarigione: manuale oppure 15 Ncm Vite di guarigione M in situ Per indicazioni particolari e per la conservazione dei tessuti molli, le viti di guarigione possono essere usate anche per una guarigione aperta. Nell applicazione di una protesi provvisoria è importante che questa sia scavata all interno. La presa dell impronta dovrebbe avvenire soltanto quando sono scomparse tutte le irritazioni. Vite di guarigione M, conica Vite di guarigione M, cilindrica 5.0 mm 3.7 mm 1.5 / 3.0 / 4.5 / 6.0 mm 1.5 / 3.0 / 4.5 / 6.0 mm 22

23 fasi operative tiologic 3.5 Impronta La presa d impronta può essere chiusa o aperta. Sono disponibili componenti per entrambi i metodi. Nel caso di protesi mobili (utilizzo di barre, attacchi a sfera, Locator, magneti) l impronta può essere presa anche con altri componenti speciali per impronte, sopra i monconi primari. Queste impronte speciali sono descritte nel manuale protesico (REF ). Per la loro alta precisione e resilienza, si raccomanda l uso di materiali a base di silicone o polietere. Modulo Ordine di lavoro Per garantire il corretto flusso di informazioni tra odontoiatra e odontotecnico, è compito dello studio scrivere sull apposito modulo (REF ) tutti i dati importanti, come diametro e lunghezza dell impianto e protesi prevista. Il modulo accompagnerà il lavoro protesico durante tutta la fase di realizzazione, per essere poi riconsegnata al dentista insieme alla protesi finita. In esso sono contenute tutte le informazioni importanti per l integrazione della protesi Tecnica d impronta aperta transfer M, aperto, lungo transfer M, aperto, corto mm 10.0 mm Vite per transfer, lunga Vite per transfer, corta Ordine di lavoro 25.0 mm 21.0 mm 4 Viste le differenze negli spazi occlusionali sono disponibili transfer, con relative viti, adatti per le linee S, M e L e nelle lunghezze di 10 e 14 mm. I transfer sono marcati al laser con le sigle delle serie di sovrastruttura S, M o L, sia sulla superficie di ritenzione, sia sull interfaccia (Pag. 24 Fig. 4). Per un migliore riconoscimento della serie di abutment, l interfaccia è inoltre contrassegnata con dei punti: q 1 punto corrisponde alla serie S q 2 punti corrispondono alla serie M q 3 punti corrispondono alla serie L Coppia di serraggio q Vite transfer in bocca: manuale o 15 Ncm q Vite transfer su analogo: manuale o 15 Ncm Dopo la presa d impronta con alginato si realizza un portaimpronte individuale che viene rinforzato e perforato nella zona degli impianti. Prima della presa d impronta, devono essere tolte le viti di guarigione e/o il provvisorio. Cucchiaio aperto 5 Situazione iniziale 23

24 1 Vite di serraggio inserita nel transfer M 2 Prima di inserire il transfer, la vite viene spinta verso il basso in modo da offrire una guida aggiuntiva durante l inserimento. Infatti, nel transfer aperto, il collegamento interno è accorciato per permettere una presa d impronta senza compressioni anche in caso di divergenze assiali (fig. 1). Il transfer relativo alle linee di abutment S, M o L (nell esempio M) viene appoggiato fino allo scatto della zona antirotazione. Quando il transfer è alloggiato correttamente sulla spalla dell impianto, una tacca visibile sulla vite deve toccare il bordo superiore del transfer (vite solo inserita, non fissata, vedi fig. 3). Se il meccanismo antirotazione non è scattato, la tacca sulla vite non è visibile. In tal caso, è necessario orientare nuovamente il transfer e verificare che sia ben alloggiato. Durante l adattamento del portaimpronte individuale bisogna fare attenzione che i fori nel tray non vengano toccati né dal transfer né dalla vite. Si prende l impronta con un materiale a base di silicone o polietere. I transfer sono inseriti nel materiale tramite la ritenzione. Fare attenzione all esattezza dell impronta nella zona perimplantare. Per togliere il portaimpronte, si allentano e si sfilano le viti per consentire la rimozione del cucchiaio che verrà poi consegnato all odontotecnico insieme alle viti. L odontotecnico riceve tutte le informazioni rilevanti tramite il modulo Ordine di lavoro (REF ) che accompagna le impronte. Terminata la presa d impronta, si possono reinserire le viti di guarigione Tecnica d impronta chiusa Transfer M in situ 3 4 Scanalatura della vite zigrinata Marcature sull interfaccia 5 I componenti necessari per l impronta chiusa sono: transfer a strappo, viti, cappette per impronta e cappette per cera occlusale. Portano scritte laser o marcature relative alle serie di abutment S, M, o L Coppia di serraggio q Vite transfer in bocca: manuale o 15 Ncm q Vite transfer su analogo: manuale o 15 Ncm Innanzitutto si tolgono le viti di guarigione o il provvisorio e si fissa con l apposita vite il transfer S, M o L sull impianto (nell esempio M) Gli ausili d impronta S, M o L vengono inseriti facendo attenzione alle scanalature verticali di ritenzione, finché si sente uno scatto acustico e meccanico (nell esempio M) (vedi fig. 12). La forma delle scanalature di ritenzione permette un posizionamento senza contatto con i denti vicini. L impronta viene presa secondo i criteri usuali (vedi Tecnica d impronta aperta). Dopo l indurimento il portaimpronte viene rimosso. I transfer vengono consegnati al laboratorio separati dall impronta. L odontotecnico riceve tutte le informazioni rilevanti con il modulo accompagnatorio (REF ) Terminata la presa d impronta, si possono reinserire le viti di guarigione. Transfer M aperto con cucchiaio individuale 24

25 fasi operative tiologic Registrazione occlusale Per la registrazione occlusale prima o dopo l impronta, sono disponibili delle cappette specifiche. Anche queste riportano la lettera della linea di abutment S, M o L. Si inseriscono sul transfer a strappo, con uno scatto udibile e percepibile manualmente. Le cappette per impronta e per cera occlusale sono prodotti monouso. Non sono quindi adatti per la sterilizzazione. Un utilizzo ripetuto può causare imprecisioni nel trasferimento. Coppia di serraggio q Vite transfer in bocca: manuale o 15 Ncm q Vite transfer su analogo: manuale o 15 Ncm 6 7 Transfer M prima dell impronta Transfer M durante l impronta Transfer M, chiuso cappetta per impronta M mm 6.0 mm Cappetta M per cera occlusale Allentamento della vite zigrinata Transfer M nell impronta 6.0 mm L impianto aperto M in situ Transfer M, chiuso Transfer M con cappetta M Portaimpronte con cappetta M 25

26 3.6 Preparazione del modello mm Analogo M Portaimpronte Preparazione del modello con impronta aperta Per verificare il corretto alloggiamento dei transfer, si toglie la massa da impronta fino al bordo superiore dei transfer. Prima di applicare l analogo, la lettera della linea S, M o L è chiaramente visibile sull interfaccia del transfer (Pag. 24, Fig. 4 e Pag. 25, Fig. 13). Prima dell applicazione dell analogo, la vite nel transfer viene spinta verso il basso. In questo modo è garantita un ulteriore guida per l applicazione. Si appoggia l analogo specifico (in questo caso M) fino allo scatto della zona antirotazionale. Se il transfer è correttamente alloggiato sull analogo, è visibile una tacca sulla vite in corrispondenza del bordo superiore del transfer (vite solo inserita ma non fissata, vedi Pag. 24, Fig. 3). Senza lo scatto della zona antirotazionale, la tacca sulla vite non è visibile. Si orienta nuovamente il transfer e se ne controlla l alloggiamento corretto. Coppia di serraggio q Vite zigrinata transfer: su analogo, manuale o 15 Ncm Portaimpronte con transfer aperti 5 6 Portaimpronte con analoghi M Realizzazione della mascherina gengivale Per lavori con impianti è consigliato l utilizzo di una mascherina gengivale elastica in quanto questa permette una modellazione ottimale del contorno della corona e, una volta tolta, offre la visione del collo implantare. In tal modo è possibile controllare l alloggiamento corretto dell abutment. La mascherina gengivale elastica si applica nell impronta direttamente nella zona impiantare (Fig. 5 e 13). Attenzione: i siliconi utilizzati possono legarsi in maniera inseparabile, è quindi assolutamente necessario un isolamento preventivo. Realizzazione del modello master Dopo la polimerizzazione del materiale per la mascherina gengivale, l impronta viene colata con il gesso. Si procede alla colatura e alla zoccolatura dell arcata come si è soliti fare. Gli analoghi devono essere alloggiati nel modello evitando assolutamente il loro gioco. Prima di togliere il portaimpronte, bisogna togliere le viti (Fig. 6). Mascherina gengivale nell impronta Allentamento delle viti zigrinate 7 8 Modello con mascherina gengivale Modello senza mascherina gengivale 26

27 fasi operative tiologic Preparazione del modello con impronta chiusa 9 Tutti gli analoghi, transfer e cappette portano il contrassegno al laser della rispettiva serie di abutments S, M o L (Fig. 9). L analogo S, M o L viene avvitato sul relativo transfer. Poi si inserisce il transfer nella cappetta facendo attenzione al diametro S, M o L e alle scanalature di ritenzione verticali finché si sente chiaramente uno scatto meccanico. L analogo avvitato sul transfer deve essere ben ancorato nella cappetta transfer e quest ultima deve essere ben ancorata nel materiale d impronta (Fig. 12). Coppia di serraggio q Vite AnoTite transfer nell analogo: manuale o 15 Ncm Portaimpronte con cappetta per impronta M La realizzazione della mascherina gengivale e del modello si effettua come descritto nel 3.6.1, con l unica eccezione che non è necessario togliere le vite zigrinate: il portaimpronte può essere tolto direttamente dal modello. Le cappette per impronta e per cera occlusale sono prodotti monouso. Non sono adatte alla sterilizzazione. Un utilizzo ripetuto causa imprecisioni di trasferimento. Entrambi i componenti possono essere ordinati separatamente Ceratura diagnostica / Set-Up, diga anteriore / posteriore Per verificare lo spazio disponibile si può realizzare, sul modello, una diga anteriore e/o posteriore. A tale fine si realizza una mascherina in silicone con ceratura diagnostica / set-up della protesi prevista. La mascherina viene separata lungo la linea occlusale mediana ed è quindi a disposizione come diga anteriore e/o posteriore, permettendo una precisa verifica degli spazi. Con l aiuto degli ausili di selezione (vedi punto 3.7) si può scegliere l abutment definitivo. 10 Transfer chiuso prima del fissaggio Transfer chiuso dopo il fissaggio Transfer M ed analogo M nell impronta 13 Mascherina gengivale nell impronta 27

28 3.7 Abutment Accessori di selezione Dopo aver costruito i modelli con diga anteriore e/o posteriore, è possibile scegliere gli abutment. La scelta dipende dall asse dell impianto, dall altezza della gengiva, dagli spazi presenti verso l arcata antagonista e dal materiale prescelto per l abutment e per la protesi. Per poter effettuare la scelta con maggiore facilità, l odontotecnico dispone di abutments di prova per ciascuna delle serie S, M e L. Si tratta di provini prodotti esclusivamente come ausili per la selezione che non possono essere utilizzati nel trattamento protesico vero e proprio. Abutments di prova S Abutments di prova M Abutments di prova L 3.8 Varianti odontotecniche Queste istruzioni si limitano alla presentazione di casi di situazioni standard nelle quali si utilizzano i componenti protesici del sistema implantare tiologic. Per approfondimenti più dettagliati in merito al sistema implantare tiologic, consigliamo di frequentare uno specifico corso di formazione o di rivolgersi al Servizio di Assistenza Clienti ai seguenti numeri: Assistenza tecnica 051/ Centro Corsi CDC Italia Tel.: 051/ Fax: 051/ [email protected] Ulteriori informazioni, come pubblicazioni o istruzioni, sono disponibili in internet al seguente indirizzo 28

29 fasi operative tiologic 29

30 Panoramica delle possibilità di riabilitazione protesica Protesi fissa Protesi avvitata Dente singolo Caso 1: riabilitazione anteriore in ceramica, cementata con abutment in ceramica angolato a 15 Caso 2: riabilitazione anteriore in ceramica, cementata con abutment su base preziosa Caso 3: riabilitazione anteriore in ceramica, cementata con abutment in titanio angolato a Ponte Caso: ponte posteriore, cementato con abutment in titanio diritto Dente singolo Caso: premolare, avvitato occlusalmente con abutment su base preziosa Protesi rimovibile Protesi telescopica Caso: abutment su base preziosa Protesi a barra Impronta su monconi per barra Caso 1: barra preformata (saldata al laser o fusa) Caso 2: barra fresata, cappette calcinabili Caso 3: barra fresata, cappette in titanio da incollare Protesi a sfere Caso 1: variante diretta in studio Caso 2: variante indiretta in laboratorio Protesi con Locator Caso 1: variante diretta in studio Caso 2: variante indiretta in laboratorio Protesi con magneti 30

31 fasi operative tiologic ø 3.3 mm ø 3.7 mm ø 4.2 mm ø 4.8 mm ø 5.5 mm S M L S M L S M L 3 serie di abutments per 5 diametri d impianto S M M L L ø 3.3 ø 3.7 ø 4.2 ø 4.8 ø Protesi fissa Ogni ricostruzione su impianto richiede una pianificazione preprotesica precisa nell ambito della quale vengono definiti i componenti protesici e la loro applicazione (cementazione o avvitamento). Per una protesi individuale fissa su impianti, sono disponibili componenti in ceramica (caso 1), lega preziosa (caso 2) o titanio (caso 3) per ogni linea di abutments S, M o L. Abutment in ceramica, diritto Abutment in ceramica, angolato Abutment su base preziosa, calcinabile Abutment in titanio, diritto Abutment in titanio, angolato Abutment in titanio, fresabile 31

32 Dente singolo Per la riabilitazione di un dente singolo è decisivo il rapporto tra la lunghezza della corona e la lunghezza dell impianto. Per raggiungere una stabilità durevole nel tempo, la lunghezza della corona dovrebbe essere al massimo pari al 75% della lunghezza dell impianto inserito (vedi Ordine di lavoro). Se si supera questo valore, è preferibile un ponte su due o più pilastri (vedi punto Ponte su impianti). Abutment in ceramica con base in Ti 3 Abutment in ceramica, marcato 4 Caso 1: riabilitazione anteriore in ceramica, cementata, abutment in ceramica angolato a 15 Gli abutments in ceramica sono disponibili per le linee S, M e L, sia nella forma diritta che in quella angolata. L abutment in ceramica è composto da una base in titanio, un tubo in ossido di zirconio ed una vite AnoTite. La base in titanio viene incollata al tubo in ossido di zirconio solo dopo l individualizzazione. Questo procedimento rende possibile una cottura di ceramica o una di croma nella zona cervicale del tubo in ceramica. Gli effetti termici generati durante la cottura della ceramica non possono quindi influenzare il preciso accoppiamento tra il tubo in ceramica e la base in titanio. Inoltre, la testa della vite AnoTite è alloggiata nella base in titanio. Nel caso descritto, è stato utilizzato un abutment in ceramica M, angolato a 15º. Coppia di serraggio q Vite AnoTite dell abutment in ceramica sul modello: manuale q Vite AnoTite dell abutment in ceramica in bocca: 30 Ncm Abutment in ceramica, marcato AnatomicHold Abutment in ceramica M, diritto Abutment in ceramica M, angolato mm mm 8.0 mm 2,5 mm 0.6 mm 3.0 mm 0.6 mm 5.8 mm 5.4 mm Base in titanio M Abutment in ceramica su supporto 7 Abutment in ceramica, rifinito 3.5 mm 0.6 mm Supporto per abutment in ceramica M Supporto di lucidature M Modello master con abutment in ceramica, rifinito, lato labiale 32

33 fasi operative tiologic Il modello viene montato in articolatore con l analogo e la mascherina gengivale. Controllare lo spazio occlusale. La base in titanio M viene montata sull analogo (fare attenzione alla zona antirotazionale) e fissato con la vite AnoTite in dotazione; applicare, poi, il tubo in ceramica (Fig. 1). L altezza dell abutment viene segnata sul tubo in ceramica. Deve stare almeno 2.0 mm sotto il bordo incisale previsto per la corona cementata. Segnare, poi, il bordo gengivale e la linea della spalla. Bisogna fare attenzione che la linea cervicale nella zona labiale/buccale si trovi leggermente sotto il livello della gengiva e nella zona linguale/palatale al livello della gengiva o leggermente al di sopra (Fig. 2 e 3). Per facilitare l individualizzazione del tubo in ceramica, l odontotecnico dispone del supporto universale AnatomicHold con manico per la lavorazione dei tubi in ceramica: uno per il tubo in ceramica delle linee S e M, un altro per la linea L. I supporti riportano un contrassegno relativo alla linea. Per la lavorazione, inserire il supporto per abutment in ceramica nell AnatomicHold e fissarlo contro le rotazioni tramite la vite priva di testa (SW 1.3). Successivamente, allentare leggermente la vite di fissaggio del supporto per applicare il tubo in ceramica. Porre molta attenzione alla corrispondenza precisa delle zone di rotazione nell abutment e nel supporto. Il fissaggio del tubo in ceramica avviene serrando l apposita vite (a mano, max. 15 Nm). L abutment in ceramica può poi essere lavorato secondo le marcature apportate (Fig. 4 e 5). La lavorazione dell abutment avviene con un disco diamantato specifico per questo tipo di materiale (per es. Dentaurum Diasint) e viene eseguito nel modo seguente: 8 Abutment in ceramica con base in Ti 10 9 Abutment in ceramica con base in Ti 11 q bassa pressione e sufficiente raffreddamento con acqua per evitare il surriscaldamento locale q non ridurre lo spessore dell abutment sotto 0.5 mm q preparazione a chamfer con un dislivello di almeno 0.5 mm q l altezza dell abutment in ceramica deve essere almeno di 7.0 mm (lunghezza totale, senza base in titanio) Abutment in ceramica e base in Ti 12 Tubo in ceramica e base in titanio sul supporto 13 Dopo la lavorazione, il tubo in ceramica viene rimosso e pulito. Prima di incollarlo alla base in titanio, il tubo può essere individualizzato con massa ceramica che abbia un CET adeguato e/o con una cottura di croma (Fig. 6-9). Per un incollaggio preciso, la base in titanio viene fissata sul supporto di lucidatura S, M o L tramite la vite AnoTite (nell esempio M). Il supporto di lucidatura fissato nel AnatomicHold, offre una buona manovrabilità durante l incollaggio della base in titanio al tubo in ceramica. Prima dell incollaggio, ricoprire con cera la testa della vite AnoTite che fissa la base in titanio. Sabbiare con ossido di alluminio (50μ/2bar) le superfici del tubo in ceramica e della base in titanio che devono essere incollate. Si consiglia inoltre la silanizzazione della superficie della base in titanio. Prima dell incollaggio, verificare che le superfici da incollare siano asciutte e sgrassate. Gli adesivi devono essere utilizzati secondo le modalità indicate dal produttore (Fig ): Panavia F Kuraray Medical Inc, Kuraray Europe GmbH, Düsseldorf, Tel / Dopo l incollaggio, rimuovere i residui e montare l abutment in ceramica (fare attenzione alla zona antirotazionale). La realizzazione della corona in ceramica integrale può essere eseguita secondo le istruzioni rilasciate dal produttore del materiale impiegato. Abutment in ceramica incollato 14 Abutment in ceramica incollato e corona in ceramica Corona in ceramica sul modello master con mascherina gengivale 33

34 1 Caso 2: riabilitazione anteriore in ceramica, cementata con abutment su base preziosa Per le linee S, M e L sono disponibili abutment in lega preziosa. Tale abutment consiste in una base da sovrafusione in lega nobile, una prolunga in materiale plastico calcinabile ed una vite AnoTite. La struttura di questo abutment da un lato permette una semplice personalizzazione, dall altro garantisce la massima precisione grazie alla connessione interna prefabbricata. Coppia di serraggio q Vite AnoTite abutment su base preziosa su modello: manuale q Vite AnoTite abutment su base preziosa in bocca: 30 Ncm Abutment su base preziosa con mascherina gengivale, vista vestibolare 2 Abutment su base preziosa M, diritto 3.7 mm 11.4 mm 3.0 mm 0.6 mm Abutment su base preziosa con mascherina gengivale in articolatore 3 Modello con abutment su base preziosa accorciato, vista vestibolare 4 5 Modello con abutment su base preziosa, vista vestibolare Abutment su base preziosa modellato individualmente e fuso 34

35 fasi operative tiologic Come descritto nel punto Caso 1 (Abutment in ceramica), il modello con l analogo e con la mascherina gengivale viene montato sull articolatore. Si controllano gli spazi occlusali (Fig. 1 e 2). L abutment su lega preziosa M viene montato sull analogo (fare attenzione alla zona antirotazionale) e viene fissato con l apposita vite Ano- Tite L 9.0 mm. L elemento calcinabile viene accorciato e rifinito in funzione degli spazi occlusali ed anatomici disponibili (Fig. 3). Si toglie l abutment su lega preziosa per modellare la mesiostruttura (Fig. 4). Per la sovrafusione sull elemento in lega preziosa, si utilizza una lega nobile come la DentaAurum Bio o la DentAurum LFC della Dentaurum. Se prevede il rivestimento ceramico della spalla in lega preziosa, la sovrafusione deve avere uno spessore minimo di parete di 0.3 mm per evitare successive crepe nella ceramica (Fig. 5 e 6). Per la personalizzazione prima e dopo la sovrafusione, sono disponibili i seguenti strumenti di precisione: q supporto di lucidatura S, M e L q AnatomicHold (supporto universale) 7 Modello con abutment su base preziosa fuso e cappetta corona modellata 8 La mesiostruttura viene fissata sul modello e la corona viene modellata e fusa con le consuete tecniche a cera persa (Fig. 7 e 8). Consiglio: per facilitare la rimozione della corona, si consiglia di modellare una concavità palato-cervicale nella struttura metallica da non rivestire in ceramica (punto di ancoraggio per la decementazione) (Fig. 9). Il rivestimento estetico della corona viene realizzato secondo le indicazioni del produttore del materiale impiegato (per es. CARMEN o CCS, Dentaurum) (Fig. 9 e 10). Cappetta fusa e sabbiata, vista vestibolare 9 Corona finita montata su modello con mascherina gengivale, vista palatale 6 10 Modello con abutment su base preziosa fuso e mascherina gengivale Corona finita montata su modello con mascherina gengivale, vista vestibolare 35

36 1 Caso 3: riabilitazione anteriore in ceramica, cementata con abutment in titanio angolato a 20 Gli abutments in titanio sono disponibili per le linee S, M e L nella versione diritta, angolata (S 15, M 20º e L 20º) e universale. Gli abutments in titanio angolati e diritti sono facilmente individualizzabili seguendo la linea gengivale (diritto 1.0 mm, 2.5 mm e 4.0 mm, angolato 1.5 mm e 3.0 mm). Presentano il bordo coronale definito chiaramente ed un blocco antirotazionale integrato. Negli abutments angolati, il livello gengivale è diverso tra lato labiale e lato palatale. Gli abutments universali possiedono una forma cilindrica e possono essere elaborati secondo le esigenze individuali. Abutment in titanio angolato e mascherina gengivale, vista vestibolare Coppia di serraggio q Vite AnoTite abutment in titanio sul modello: manuale q Vite AnoTite abutment in titanio in bocca: 30 Ncm 2 Abutment in titanio M, diritto Abutment in titanio M, angolato mm 1.0 / 2.5 / 4.0 mm 1.5 / 3.0 mm 6.0 mm 2.5 / 4.0 mm Abutment in titanio angolato e mascherina gengivale, vista palatale 3 Abutment in titanio M, fresabile 5.5 mm 9.5 mm 2.5 mm Modello con abutment in titanio angolato accorciato, vista vestibolare 4 Abutment in titanio angolato su supporto di lucidatura 36

37 fasi operative tiologic Nel caso descritto è stato utilizzato un abutment angolato M 20, AG 1.5 mm. Nel montaggio degli abutments, bisogna fare attenzione agli spazi occlusali nonché all orientamento assiale. Queste due caratteristiche possono essere personalizzate se prima sono stati apportati i segni necessari. L abutment in titanio viene fissato sul modello con la vite AnoTite (Fig. 1-3). Per un ottimale lavorazione dell abutment in titanio, risulta utile l uso dei seguenti strumenti di precisione (Fig. 4): q supporto di lucidatura S, M e L q AnatomicHold (supporto universale) Il titanio non deve essere surriscaldato durante la preparazione perché ciò potrebbe portare ad indurimenti diversi della superficie (strato di a-case) che potrebbero ostacolare o rendere difficile le varie fasi del lavoro. Questo rischio va evitato soprattutto con l abutment universale in quanto la sua individualizzazione potrebbe richiedere l impiego di una maggiore quantità di materiale. La mesiostruttura fusa e rifinita viene, poi, fissata sul modello, (Fig. 5 e 6). 5 Modello con abutment in titanio e cappetta corona modellata 6 Consiglio: per facilitare la rimozione della corona, si consiglia di modellare una concavità palato-cervicale nella struttura metallica da non rivestire in ceramica (punto di ancoraggio per la decementazione). Il rivestimento estetico della corona viene realizzato secondo le indicazioni del produttore del materiale impiegato (per es. con CARMEN o CCS, Dentaurum). Se la protesi è in titanio, utilizzare un rivestimento ceramico specifico per titanio (es. Triceram / Dentaurum) (Fig. 7 e 8). Cappetta corona fusa e sabbiata, vista vestibolare 7 Corona finita montata su modello con mascherina gengivale, vista palatale 8 Corona finita montata su modello con mascherina gengivale, vista vestibolare 37

38 Ponte posteriore, cementato con abutment in titanio diritto Gli abutment in titanio diritti vengono selezionati in funzione della situazione gengivale. Sono disponibili tre livelli gengivali diversi (1.0 mm, 2.5 mm e 4.0 mm) per le linee di abutments S, M ed L. Gli abutments in titanio sono individualizzabili secondo la linea gengivale. La parte coronale di ogni abutment è alta 6.0 mm e può essere accorciata in funzione degli spazi occlusionali. Gli strumenti di precisione indicati per la lavorazione sono descritti al punto 4.1. L abutment in titanio viene poi fissato con la vite AnoTite L 9.0 mm (in dotazione). Modello con mascherina gengivale e abutments in titanio montati Coppia di serraggio q Vite AnoTite abutment in titanio sul modello: manuale q Vite AnoTite abutment in titanio in bocca: 30 Ncm 2 Abutment in titanio M, diritto Abutment in titanio M, angolato mm 1.0 / 2.5 / 4.0 mm 1.5 / 3.0 mm 6.0 mm 2.5 / 4.0 mm Modello senza mascherina gengivale e abutments in titanio montati 3 Abutment in titanio M, fresabile 5.5 mm 9.5 mm 2.5 mm Modello con mascherina gengivale e cappette calcinabili modellate e incollate 4 Modello con modellazione anatomica, vista mesio-buccale 38

39 fasi operative tiologic Nel caso descritto sono stati usati due abutment in titanio diritti M, AG 1.0 mm ed un abutment in titanio L, AG 1.0 mm (Fig. 1 e 2). Per ottenere un alloggiamento ottimale del ponte, le cappette devono essere modellate con una resina a combustione totale e splintate con lo stesso materiale dopo l indurimento (Fig. 3). Successivamente, la struttura viene modellata come si è soliti fare (forma finale più piccola). A questo scopo sono particolarmente indicate le cere Dentaurum a combustione totale del programma StarWax (Fig. 4). La fusione e la rifinitura avvengono seguendo le indicazioni del produttore della lega utilizzata. 5 Consiglio: per una rimozione più facile, si consiglia di modellare una concavità palato-cervicale della struttura metallica da non rivestire in ceramica (punto di ancoraggio per la decementazione). Importante: le strutture devono essere appoggiate sugli abutments in titanio senza la minima tensione. Modello con il ponte fuso e mascherina gengivale, vista palatale 6 Consiglio: se si lavora su più abutments dello stesso diametro, questi andrebbero contrassegnati per evitare di scambiarli durante il montaggio o durante il posizionamento (Fig. 6). Gli spazi interprossimali vengono realizzati in modo che il collo dell impianto possa essere pulito con uno scovolino interdentale (Fig. 7). Modello con gli abutments contrassegnati e montati, vista vestibolare 7 Modello con ponte ceramizzato, vista disto-buccale 8 Modello con ponte ceramizzato, vista palatale 39

40 Protesi avvitata Nella fase di pianificazione, oltre agli aspetti anatomici, vengono definiti anche i componenti protesici e la loro lavorazione (protesi cementata / avvitata). Per una protesi avvitata individuale, viene impiegato esclusivamente l abutment su base preziosa, disponibile per le linee S, M e L. Coppia di serraggio q Vite AnoTite abutment su base preziosa su modello: manuale q Vite AnoTite abutment su base preziosa in bocca: 30 Ncm Modello con mascherina gengivale, vista buccale 2 Modello con mascherina gengivale e abutment su base preziosa Dente singolo, caso: premolare avvitato occlusalmente con abutment su base preziosa Nel caso descritto, per la riabilitazione protesica è stato impiegato l abutment L su base preziosa. La spalla viene realizzata in una lega nobile adatta alla sovrafusione. L abutment L su base preziosa viene montato sull analogo e fissato con la vite AnoTite L 9.0 mm in dotazione (fare attenzione al blocco antirotazionale) (Fig. 2). L estensione calcinabile deve essere accorciata e rettificata in funzione degli spazi occlusali ed anatomici (Fig. 3). La modellazione viene realizzata come si è soliti fare nella tecnica della metallo-ceramica, partendo dal bordo superiore della gengiva. La linea gengivale può essere segnata sull abutment (Fig. 4). Per la sovrafusione sulla spalla, si utilizza una lega nobile (ad es. Dent- Aurum Bio o DentAurum LFC della Dentaurum). Se il colletto della spalla deve essere rivestito in ceramica, la lega di sovrafusione deve avere uno spessore minimo di 0.3 mm per evitare il presentarsi di crepe nella ceramica. Per la personalizzazione prima e dopo la sovrafusione, sono disponibili i seguenti strumenti di precisione: q supporto di lucidatura S, M e L q AnatomicHold (supporto universale) Per la rifinitura ed il rivestimento in ceramica, vanno seguite le indicazioni del produttore del materiale impiegato. Il procedimento qui descritto permette la personalizzazione della preparazione marginale. Modello con mascherina gengivale e abutment su base preziosa accorciato 4 Abutment su base preziosa M, diritto 3.7 mm 11.4 mm 3.0 mm 0.6 mm Modellato della struttura in metallo prezioso ceramizzabile su supporto di lucidatura 40

41 fasi operative tiologic 5 Abutment su base preziosa con modellazione, vista buccale 6 Corona fusa e sabbiata, vista buccale 7 Modello con mascherina gengivale e corona ceramizzata, vista buccale 8 Corona ceramizzata finita, vista buccale 41

42 Protesi rimovibile Nell ambito della protesi rimovibile, esistono diverse varianti di riabilitazione: Protesi telescopica Protesi a barra Protesi a sfere Locator Modello con abutments su base preziosa e mascherina, vista orale Protesi con magneti Protesi telescopica, caso: abutment su base preziosa Per una protesi telescopica si utilizzano abutments in lega nobile. Sono disponbili per le linee S, M e L e sono composti da una base in lega nobile da sovrafusione, un tubo calcinabile ed una vite AnoTite. Grazie alla base prefabbricata, gli abutments in lega presiosa garantiscono un perfetto alloggiamento sull impianto. Il tubo in materiale sintetico permette una personalizzazione delle singole corone. Modello con abutments su base preziosa e calcinabili ridotti, vista labiale Coppia di serraggio q Vite AnoTite abutment su base preziosa su modello: manuale q Vite AnoTite abutment su base preziosa in bocca: 30 Ncm 3 Abutment su base preziosa M, diritto 3.7 mm 11.4 mm 3 mm 0.6 mm Modello con abutments su base preziosa e calcinabili modellati paralleli, vista orale 4 5 Modello con perni di fusione degli abutments su base preziosa Modello con abutments fuso senza mascherina gengivale, vista labiale 42

43 fasi operative tiologic Gli abutment in metallo prezioso vengono montati e fissati sull analogo con l allegata vite AnoTite da L 9.0 mm (verificare il verso di rotazione). Si controllano gli spazi in funzione delle specifiche necessità sia anteriormente che posteriormente e si adatta l elemento calcinabile (Fig ). La modellazione della parte primaria viene eseguita in funzione della mascherina. Tale procedura assicura che rimanga spazio per ulteriori passaggi operativi, come la predisposizione dei telescopi secondari e la sovrastruttura metallica per il completamento della protesi, al fine di mantenere la prevista pianificazione protesica. Le parti primarie modellate vengono fresate in cera. Il tutto viene poi controllato sul modello ed imperniato. Prima della messa in rivestimento, si rifinisce conicamente in cera la porzione sotto gengivale del modellato. Per la sovrafusione alla base in metallo prezioso deve essere impiegata una lega nobile (ad es. DentAurum Classic, ditta Dentaurum). (Fig ) Consiglio: marcare i perni in funzione della loro posizione. 7 Abutments fusi in metallo prezioso con mascherina gengivale e telescopi secondari (cappette galvaniche), vista linguale 8 Dopo la sovrafusione, i telescopi primari vengono montati sul modello per un controllo e successivamente rifiniti e lucidati (nell esempio riportato su cappette galvaniche) (Fig. 5 7). Per ottenere una riabilitazione stabile e duratura nel tempo, viene creato una sovrastruttura metallica nella quale vengono cementati singolarmente i telescopi galvanici secondari (Fig. 8). Per evitare lo scambio delle parti primarie durante l inserimento, queste ultime vengono opportunamente marcate con un simbolo che ne indichi la posizione sull impianto (Fig ). Modello con sovrastruttura modellata, vista linguale 9 Modello con sovrastruttura fusa, vista labiale 6 10 Abutments in metallo prezioso fusi e rifiniti, vista labiale Modello con abutments marcati e sovrastruttura metallica, vista labiale 43

44 1 Vite AnoTite (L 6.0 mm) per tutti gli abutments a barra e relative cappette Protesi a barra Gli abutments per protesi a barra sono disponibili per le linee S, M e L, nonchè per le altezze gengivali di 1.0 mm, 2.5 mm, 4.0 mm e 5.5 mm. Il piano di appoggio dei abutments dovrebbe trovarsi a ca. 0.5 mm al di sopra della gengiva. Gli abutments possono compensare delle divergenze dell impianto fino a 80. Alloggiamento senza tensione ( Sheffield-Test ) Dopo la saldatura al laser, dopo la fusione sul modello, ma prima dell inserimento intraorale, per ogni struttura a barra deve essere verificata l assenza di tensioni nell alloggiamento. Per farlo si monta la struttura a barra sugli abutments, fissando in questi ultimi soltanto una vite AnoTite (coppia di serraggio 25 Ncm). Se la barra si alza formando una luce tra barra e abutment, esistono delle tensioni che devono essere eliminate 2 Abutment a barra M, GH 1.0 mm Abutment a barra M, GH 2.5 mm 4.5 mm 4.5 mm 1.0 mm 2.5 mm Abutments a barra in situ 3 Abutment a barra M, GH 4.0 mm 4.5 mm Abutment a barra M, GH 5.5 mm 4.5 mm 4.0 mm 5.5 mm Di seguito sono elencate le apposite cappette da fissare sugli abutments per il caso 1 (barra prefabbricata) ed il caso 2 (barra personalizzata): Caso 1: Transfer per abutments a barra in situ 4 q q q cappetta in titanio cappetta calcinabile cappetta su lega preziosa Caso 2: q cappetta calcinabile q cappetta su lega preziosa Transfer avvitati su abutments a barra in cucchiaio aperto q cappetta in titanio ceramizzabile 44

45 fasi operative tiologic La superficie di alloggiamento per le cappette sugli abutments per barra è identica per le linee S, M e L (ø 4.5 mm). Per tutte le cappette si usa la stesse vite AnoTite per abutment per barra (L 6.0 mm). L abutment per barra viene inserito tramite l apposita chiave (fissare la vite di bloccaggio!). Presa dell impronta sugli abutments per barra Oltre alla metodica di impronta aperta sull impianto, descritta al 3.5.2, nel caso di protesi a barra esiste anche la possibilità di impronta sull abutment per barra fissato in bocca, al fine di ottenere una stabile adesione alla gengiva. 5 Transfer per barra Analogo per barra 10.0 mm 10.0 mm 10.0 mm Asportazione della vite zigrinata 6 In questo caso l abutment viene fissato sull impianto ed il transfer aperto per barra viene montato sull abutment stesso (Fig. 2 e 3). Se il transfer per barra è alloggiato correttamente, la tacca visibile sulla vite corrisponde al bordo superiore del transfer (vite non fissata, solo inserita, pag. 24, Fig. 3). Se il transfer non è posizionato correttamente, la tacca sulla vite non è visibile. Bisogna quindi orientare nuovamente il transfer, verificarne l alloggiamento corretto e fissarlo con la vite in dotazione. Si passa poi alla presa dell impronta con un cucchiaio aperto. Dopo l indurimento del materiale, le viti zigrinate vengono allentate e spinte verso l alto ed il cucchiaio viene rimosso assieme ai transfer (Fig. 4-6). Gli abutments per barra vengono chiusi con le apposite viti. In laboratorio, l analogo speciale per barra viene fissato con la vite nel transfer per barra (Fig. 7 e 8). Questo analogo è identico, nella parte superiore, agli abutments per barra. La realizzazione del modello viene eseguita come descritto al punto È stato previsto un unico analogo per barra in quanto il piano di appoggio è identico per tutte le linee di abutments S, M ed L (ø 4.5 mm). Transfer per barra in cucchiaio aperto 7 Coppie di serraggio q Abutments per barra su modello: manuale q Abutments per barra in bocca: 35 Ncm q Cappetta su abutment per barra su modello: manuale q Cappetta su abutment per barra in bocca: 25 Ncm q Vite zigrinata transfer su abutment per barra in bocca: 15 Ncm q Vite di chiusura su abutment per barra in bocca: 15 Ncm Transfer per barra con analogo per barra, prima del fissaggio 8 Transfer per barra con analogo per barra, dopo il fissaggio 45

46 1 Posizionamento orizzontale della barra 2 Posizionamento verticale della barra 3 Abutments per barra sul modello con mascherina gengivale, vista labiale mm 3.0 mm 11.4 mm 3.0 mm 12.0 mm Caso 1: barra prefabbricata (saldatura al laser o fusione) Criteri per il posizionamento della barra (attacco a barra) Posizionamento orizzontale della barra Per una corretta distribuzione delle forze masticatorie la barra deve essere posizionata orizzontalmente al piano occlusale ideale (Fig. 1). Un posizionamento inclinato caricherebbe gli impianti in maniera scorretta e causerebbe una pressione sulla mucosa. Posizionamento verticale della barra In caso di protesi parzialmente appoggiate sulla mucosa, l attacco a barra funge da asse rotazionale. Per una distribuzione omogenea del carico sulle creste, la barra deve essere posizionata perpendicolarmente alla bisettrice delle arcate (Fig. 2). Saldatura al laser di cappette in titanio A seconda della tecnica d impronta impiegata, le cappette coniche prefabbricate in titanio vengono avvitate - tramite la vite AnoTite L 6.0 mm in dotazione - sugli abutments per barra o sugli analoghi per barra. Le cappette sono indicate per tutte le linee di abutments (S - M - L). Infatti, il piano di appoggio di tutti gli abutments per barra è identico (ø 4.5 mm). Le barre prefabbricate in titanio vengono accorciate e fissate nel corretto asse orizzontale con l ausilio di uno specifico strumento di parallelizzazione e fissaggio per saldatura al laser (per es. Paralas - Dentaurum) (Fig. 6). Le parti della barra e le cappette in titanio vengono connesse tra loro tramite saldatura al laser. Come materiale d apporto si utilizza un filo di titanio puro (per es. Dentaurum) (Fig. 7). Per ulteriori domande riguardo alla tecnica di saldatura al laser del titanio, è a disposizione il Servizio di Assistenza Clienti Dentaurum Italia S.p.a. al numero telefonico 051/ Dopo la saldatura al laser, la barra in titanio deve essere rifinita e lucidata (ad es. con il kit di lucidatura rematitan, Dentaurum) (Fig. 8). Il cavaliere in titanio viene collegato alla ritenzione in titanio tramite il laser (Fig. 9) ed inglobato nella parte in resina della protesi. Fusione di cappette calcinabili A seconda della tecnica d impronta impiegata, sugli abutments per barra o sugli analoghi per barra possono essere fissate delle cappette calcinabili o delle cappette da sovrafusione in lega preziosa. Le cappette sono indicate per tutte le linee di abutments (S - M - L). Infatti, il piano di appoggio di tutti gli abutments per barra è identico (ø 4.5 mm). La lavorazione delle cappette in lega preziosa è praticamente identica a quella delle cappette calcinabili, anche se nella fusione devono essere considerate le differenze riguardanti le caratteristiche di sovrafusione (vedi Protesi telescopica). Nel caso presentato sono state impiegate delle cappette calcinabili. In situazioni di poco spazio, le cappette calcinabili sono facilmente rettificabili. Una barra calcinabile prefabbricata viene fissata tramite cera sulle cappette calcinabili. Fusione, rifinitura e lucidatura vanno effettuate secondo le indicazioni del produttore della lega utilizzata. Il canale della vite può essere rifinito con l alesatore, l alloggiamento della vite con lo svasatore ed il piano di appoggio della cappetta calcinabile fusa con il rettificatore in piano. 0.6 mm 5.0 mm 4.5 mm 4.5 mm 4.5 mm Cappetta calcinabile su lega preziosa per barra, cappetta in titanio per barra, cappetta calcinabile per barra 46

47 fasi operative tiologic 5 6 Cappette in titanio su abutments per barra, vista linguale 7 8 Barra in titanio accorciata e montata sul Paralas 9 Saldatura al laser della barra 10 Barra rifinita e lucidata Barra in titanio con cavaliere e ritenzioni, vista occlusale 11 Modello con cappette calcinabili avvitate, vista labiale 12 Modello con cappette calcinabili accorciate, vista labiale 13 Modello con barra calcinabile fissata, vista occlusale Modello con barra finita in lega preziosa, vista labiale 47

48 1 Modello con cappette calcinabili su abutments per barra, vista linguale 2 Modello con cappette calcinabili accorciate su abutments per barra, vista linguale 3 Caso 2: barra fresata su cappette calcinabili Per la realizzazione di una barra fresata, sugli abutments per barra possono essere utilizzate delle cappette calcinabili, delle cappette calcinabili su base di lega preziosa o delle cappette in titanio per incollaggio. Le cappette sono indicate per tutte le linee di abutments per barra (S - M - L). Infatti, il piano di appoggio di tutti gli abutments per barra è identico (ø 4.5 mm). Le cappette vengono fissate sugli abutments tramite la vite AnoTite L 6.0 mm in dotazione. Nel caso presentato, sono state impiegate cappette calcinabili (Fig. 1). La lavorazione delle cappette calcinabili su base in lega preziosa è praticamente identica a quella delle cappette calcinabili, anche se nella fusione devono essere considerate le differenze riguardanti le caratteristiche di sovrafusione (vedi punto Protesi telescopica). La lavorazione delle cappette in titanio per incollaggio è descritta a pag. 50. In situazioni di poco spazio, le cappette calcinabili sono facilmente rettificabili (Fig. 2). Le cappette calcinabili vengono collegate tra loro con materiale a sua volta calcinabile (Fig. 3). Vengono eseguite la modellazione della barra individuale e la parallelizzazione con il fresatore (Fig. 4-6). Per ottenere una maggiore stabilità, si inseriscono degli attacchi a barra orizzontali e verticali (ad es. dent attach H o dent attach V, Dentaurum). (Fig. 9-10). Fusione, rifinitura e lucidatura vanno effettuate secondo le indicazioni del produttore della lega impiegata. Il canale della vite può essere rifinito con l alesatore, l alloggiamento della vite con lo svasatore ed il piano di appoggio della cappetta calcinabile fusa con il rettificatore in piano. Si appoggiano le matrici dent attach. Nel caso descritto, il lavoro è stato realizzato con una mesiostruttura ottenuta con procedimento galvanico. Per motivi statici, questa viene dotata di un rinforzo in lega per protesi scheletrata (ad. es. remanium GM 800+, Dentaurum) (Fig ). Cappetta su lega preziosa per barra Cappetta calcinabile per barra 3.0 mm 3.0 mm Modello con barre calcinabili fissate, vista labiale 11.4 mm 12.0 mm mm 4.5 mm 4.5 mm Modello con barra individuale modellata, vista labiale 48

49 fasi operative tiologic 5 6 Modello con barra modellata e fresata, vista labiale 7 Modello con barra modellata e fresata, vista linguale 8 Modello con barra fusa, vista labiale 9 Modello con barra fusa e fresata, vista labiale 10 Barra rifinita con parti di attacchi, vista labiale 11 Barra rifinita con parti di attacchi, vista linguale 12 Mesostruttura vista dal basso Lavoro finito senza parte protesica, vista labiale 49

50 1 Le 3 cappette in titanio da incollare sugli abutments, vista labiale 2 Le 3 cappette in titanio da incollare e quella calcinabile, vista linguale 3 Caso 3: barra fresata su cappette in titanio da incollare Per l incollaggio intraorale della struttura a barra fusa, sono disponibili delle cappette in titanio. Sono indicate per tutte le linee di abutments per barra (S - M - L). Infatti, il piano di appoggio di tutti gli abutments è identico (ø 4.5 mm). Con l incollaggio delle cappette in titanio si possono compensare sia le imprecisioni di fusione sia le eventuali differenze derivanti da una cattiva presa d impronta o dalla frettolosa realizzazione del modello. Nel caso di una protesi con quattro impianti, su tre abutments si fissano le cappette in titanio per l incollaggio, tramite la vite AnoTite L 6.0 mm. Questi tre abutments fungono da base di incollaggio (Fig. 1). Sul quarto abutment viene fissata una cappetta calcinabile o una cappetta in lega preziosa. In questo esempio è stata scelta la cappetta calcinabile (Fig. 2). Le cappette in titanio e la cappetta calcinabile vengono unite tra loro tramite materiale a sua volta calcinabile. Prima di sfilare la modellazione, va tolta la vite della cappetta calcinabile. Tale vite fisserà la barra fusa durante l incollaggio. Le altre fasi di lavorazione della barra fusa sono analoghe a quelle descritte nel caso 2 (barra fresata) (Fig. 3 e 4). Prima dell incollaggio, le superfici di contatto delle cappette in titanio ed i lati interni della barra devono essere dotati di ritenzioni aggiuntive oltre ad essere condizionate secondo le indicazioni del produttore dell adesivo impiegato. La cavità esagonale della vite AnoTite deve essere chiusa con cera (Fig. 5). L adesivo viene miscelato e applicato sulle due superfici di contatto dei tre collegamenti; la struttura a barra fusa viene inserita in bocca e fissata sopra la vite AnoTite della cappetta calcinabile fusa (Fig. 6). I residui di adesivo che accidentalmente dovessero coprire le viti AnoTite vanno rimossi prima dell indurimento, in modo che le viti possano essere tolte senza problemi. Dopo l indurimento dell adesivo, tutte le viti AnoTite vengono svitate, la struttura viene sfilata e vengono eliminati ulteriori residui di adesivo (Fig. 7). La barra viene nuovamente inserita e la lavorazione della riabilitazione protesica può continuare (Fig. 8 e 9). Cappetta in Ti per barra, da incollare 3.0 mm Cappetta calcinabile per barra 3.0 mm 5.0 mm 12.0 mm 4.5 mm Modello con barra calcinabile montata e fissata, vista orale 4.5 mm 4 5 Barra calcinabile fresata sfilata dal modello e vista dal basso Barra fusa e cappette in titanio da incollare sugli abutments per barra 50

51 fasi operative tiologic 6 Modello con barra incollata ed avvitata, vista labiale 7 Barra incollata sfilata dal modello e vista dal basso 8 Barra rifinita con parti di attacco, vista labiale 9 Il lavoro finito senza parti protesiche, vista labiale 51

52 1 2 Impianto M esposto in situ Abutment a sfera in situ 3 Abutment a sfera con matrice Ti / calcinabile in situ Protesi a sfere Con la tecnologia dell ancoraggio a sfera si realizza una protesi ancorata su impianti e appoggiata sulla mucosa. Grazie agli ancoraggi sferici si ha la possibilità di rinnovare una sovrastruttura preesistente come una protesi provvisoria o una protesi scheletrata o di produrne una nuova. Per il corretto funzionamento dell ancoraggio sferico conviene realizzare la protesi su due impianti. La divergenza tra i due impianti non deve superare i 10. Gli abutments con ancoraggio sferico sono disponibili per le linee S, M e L nonché per le altezze gengivali di 1.5 mm, 3.0 mm e 4.5 mm. L altezza gengivale definisce la distanza tra il bordo superiore dell impianto ed il bordo inferiore dell esagono dell abutment. Tale bordo inferiore dovrebbe trovarsi a ca. 1.0 mm sopra il livello gengivale (Fig. 2). Per ottenere una ritenzione ottimale, gli abutments a sfera dovrebbero essere allineati alla stessa altezza. Il diametro della sfera è di 2.25 mm. I componenti degli abutments a sfera non devono essere modificati; è solo possibile modificare la forza traente delle matrici cambiando gli appositi inserti. L abutment a sfera viene inserito con l apposita chiave per abutments a sfera. Matrici Le matrici (Unor Ecco) sono disponibili nelle versioni in titanio/plastica o lega preziosa/platino. La forza traente della matrice in titanio/plastica è regolata da un anello sintetico sostituibile, disponibile nelle seguenti varianti: debole (giallo, forza traente di ca. 600 g), standard (verde, forza traente di ca. 800 g, Fig. 3) e forte (rosso, forza traente di ca g). La forza traente della matrice lega preziosa/platino è regolata da inserti lamellari sostituibili in lega nobile che possono essere attivati e disattivati; sono disponibili nelle varianti standard (forza traente ca. 800 g) e forte (forza traente ca g). La matrice viene fornita insieme all inserto lamellare di tipo standard (Fig. 5). Le matrici interne (titanio/plastica; lega preziosa/platino) sono dotate di filettatura e cavità esagonale. Possono essere sostituite tramite la chiave dinamometrica Unor Ecco mm 2.25 mm Coppie di serraggio 1.5 / 3.0 / 4.5 mm 3.5 mm 3.0 mm q Abutment a sfera su modello: manuale q Abutment a sfera in bocca: 35 Ncm 10.0 mm q Matrici interne: 6 Ncm Abutment a sfera ed analogo per abutment a sfera mm 3.0 mm 3.4 mm 3.0 mm Varianti di lavorazione (diretta / indiretta) Nella variante diretta, la matrice viene inserita direttamente in una protesi all interno della bocca del paziente senza realizzare un modello (caso 1). Non occorrono né transfer né analoghi. Nella variante indiretta, si realizzano una presa d impronta ed un modello. L inserimento della matrice nella protesi avviene in laboratorio (caso 2). Caso 1: variante diretta Gli abutments a sfera vengono fissati sugli impianti nella bocca del paziente. Durante la lavorazione clinica, la protezione dei sottosquadri avviene per mezzo di una diga in gomma. Questa viene infilata sopra la matrice per evitare che i sottosquadri in bocca si riempiano di resina polimerizzabile a freddo e che la protesi non si stacchi più dopo la polimerizzazione. Seguire le istruzioni per l uso del materiale polimerizzabile. Matrice Ti / calcinabile (standard) e Au / Pt (standard) 52

53 fasi operative tiologic Caso 2: variante indiretta Presa dell impronta Nella variante indiretta, la presa dell impronta può essere effettuata, oltre che con il metodo chiuso descritto al punto 3.5.2, anche direttamente sopra gli abutments a sfera fissati in bocca. Si scelgono gli abutments a sfera indicati per le altezze gengivali e le linee S, M e L, si tolgono le viti di chiusura o viti di guarigione e si fissano gli abutments a sfera negli impianti. Intorno ad ogni abutment a sfera si applica del materiale da impronta, si riempie il portaimpronte con il materiale e si procede alla presa d impronta. Dopo l indurimento del materiale, si sfila il portaimpronte. È importante fare attenzione a prendere un impronta precisa dei abutments a sfera. In laboratorio, l analogo a sfera viene inserito nell impronta. La superficie piana sotto la sfera garantisce un trasferimento preciso degli assi implantari. Il modello viene realizzato secondo quanto già descritto al È disponibile un analogo a sfera per tutte le linee, in quanto le stesse hanno diametro 2.25 mm. Nel caso descritto è stata eseguita una presa d impronta chiusa su abutments a sfera con metodo dell impronta per ribasatura. Laboratorio In laboratorio, gli analoghi a sfera vengono inseriti nell impronta e si realizza il modello (Fig. 6 e 7). Le matrici vengono montate facendo attenzione che siano parallele tra loro ed orientate assialmente nella direzione di inserimento. Nel presente caso sono state utilizzate matrici in titanio/plastica. Per le matrici in lega preziosa/platino il procedimento è identico (Fig. 8). Per proteggere gli ancoraggi sferici dalla resina e per garantire il parallelismo delle matrici, i sottosquadri vengono scaricati con cera (Fig. 9). Sopra gli abutments a sfera, la protesi deve essere scavata in modo che le matrici abbiano abbastanza gioco. Per poter verificare l alloggiamento preciso delle matrici, bisogna fresare una finestra dal lato linguale o da quello palatale (Fig. 10). Attraverso tale finestra, le matrici vengono fissate sulla protesi tramite una resina polimerizzabile a freddo, seguendo le specifiche istruzioni per l uso. Eliminato il materiale in eccesso dal bordo inferiore della matrice, si rifinisce e si lucida la protesi (Fig. 11). La funzione degli ancoraggi sferici va poi verificata sul modello. Nella realizzazione di una nuova protesi totale il procedimento è analogo, ma la matrice viene inserita nella base in resina. Visita di controllo Le protesi e gli elementi di ancoraggio devono essere controllati a distanza di sei mesi, facendo attenzione in particolare ai seguenti punti: q siano stati eliminati movimenti sfavorevoli della protesi (perfezionando la ribasatura, attivando o sostituendo le matrici) q siano stati verificati gli alloggiamenti dei abutments a sfera sull impianto (eventualmente serrandoli) q sia stata verificata l igiene orale (eliminando placca e tartaro e, se necessario, spiegando nuovamente come deve essere eseguita la pulizia dell impianto) 6 Fissaggio dell abutment a sfera 8 Abutment a sfera con matrice Ti / calcinabile 10 Finestra nella protesi per rifinitura 12 7 Abutment a sfera avvitato 9 Scarico dei sottosquadri prima della polimerizzazione 11 Matrice polimerizzata nella protesi dal basso 13 Lavoro finito sul modello Lavoro finito con abutments a sfera 53

54 1 Involucro ed inserti di ritenzione trasparente, rosa, blu, verde e rosso Riabilitazione con i Locator Con i Locator si realizza una protesi ancorata su impianti ed appoggiata sulla mucosa con un altezza molto ridotta. È possibile rinnovare una sovrastruttura preesistente o realizzarne una nuova. I Locator possono essere utilizzati per sovrastrutture appoggiate sulla mucosa, su due, tre o quattro abutments e con spazio intermascellare non inferiore a 4.0 mm. Utilizzando elementi di ritenzione specifici (verde e rosso) è possibile una divergenza massima di 40º tra gli impianti (non ammesso per impianti tiologic S ø 3.3 mm). I componenti Locator non devono essere modificati. Solo le matrici Locator possono essere personalizzate per quanto riguarda la forza traente, sostituendo gli inserti di ritenzione (Fig. 1). Abutments Locator Gli abutments Locator sono disponibili per le linee S, M e L nonché per le altezze gengivali di 1.0 mm, 2.0 mm, 3.0 mm, 4.0 mm e 5.0 mm. L altezza gengivale indica la parte cilindrica dell abutment Locator il cui bordo superiore dovrebbe trovarsi a ca. 1.0 mm sopra il livello gengivale. La testa con l elemento di ritenzione è identica per tutti gli abutments Locator. L abutment Locator si inserisce tramite l apposita chiave Locator (Fig. 2). Matrici Locator Le matrici Locator consistono in una base metallica con al suo interno un inserto di ritenzione. Vengono polimerizzate all interno di una sovrastruttura preesistente o nuova. La forza traente delle matrici Locator si regola con un inserto di ritenzione sostituibile, disponibile nelle varianti: Chiave per abutment Locator cricchetto 3 q trasparente (medio), q rosa (debole), q blu (molto debole) q verde (dilatazione maggiore) non ammesso per impianti tiologic S ø 3.3 mm q rosso (angolazione maggiore) non ammesso per impianti tiologic S ø 3.3 mm Chiave per abutment Locator cricchetto con abutment Locator M / 2.0 / 3.0 / 4.0 / 5.0 mm 2.25 mm 5.5 mm Abutment Locator M, matrice Locator 54

55 fasi operative tiologic La matrice Locator è composta da un anello nero di ritenzione inserito (per polimerizzazione), un anello distanziatore bianco (bloccaggio dei sottosquadri) e dagli anelli di ritenzione definitivi trasparente, rosa e blu. Gli inserti di ritenzione delle matrici Locator possono essere sostituiti tramite la chiave di ritenzione Locator, premendo la punta della chiave stessa nell angolo laterale inferiore dell inserto per estrarre quest ultimo verso l alto. L applicazione di un nuovo inserto di ritenzione nell involucro metallico vuoto è possibile applicando una forte pressione con l inseritore della chiave Locator. Si deve sentire lo scatto dell inserto di ritenzione, il quale deve trovarsi pari al bordo inferiore dell involucro metallico (Fig. 6). La divergenza rispetto ai pilastri può essere determinata tramite il pilastro goniometrico Locator e la maschera goniometrica Locator. 5 Chiave di ritenzione Locator, inseritore Locator Coppie di serraggio q Abutment Locator sul modello: manuale q Abutment Locator in bocca: 30 Ncm 6 Varianti di lavorazione (diretta / indiretta) Nella variante diretta, la matrice Locator viene inserita direttamente in una protesi esistente all interno della bocca del paziente senza realizzare un modello (caso 1). Non occorrono né transfer né analoghi. Nella variante indiretta, si realizzano una presa d impronta ed un modello. L inserimento della matrice Locator nella protesi avviene in laboratorio (caso 2). Caso 1: variante diretta Gli abutments Locator della linea richiesta (S, M, L) vengono fissati sui relativi impianti nella bocca del paziente. L inserimento delle matrici Locator nella sovrastruttura avviene in bocca, con una resina polimerizzabile a freddo. Seguire le istruzioni per l uso del materiale polimerizzabile. Caso 2: variante indiretta Inserimento dell abutment Locator A seconda dell altezza gengivale e della linea (S, M o L), si sceglie l abutment Locator più adatto. Si tolgono le viti di chiusura o le viti di guarigione e si fissa l abutment Locator nel relativo impianto. Presa dell impronta sull abutment Locator La presa dell impronta può essere effettuata, oltre che con il metodo chiuso descritto al 3.5.2, anche direttamente sopra gli abutments Locator fissati in bocca. Su ogni abutment Locator viene montata la cappetta per impronta Locator (inserto di ritenzione nero, posizionato all interno). Si deve sentire lo scatto. Successivamente, intorno ad ogni abutment Locator, si applica del materiale per impronta, si riempie il portaimpronte con il materiale e si procede alla presa d impronta. Dopo l indurimento del materiale si sfila il portaimpronte. È importante fare attenzione all alloggiamento corretto della cappetta per impronta Locator. Pressatura dell inserto di ritenzione rosso con l inseritore 7 La matrice Locator montata con l inserto rosso mm 10.0 mm 5.2 mm Cappetta per impronta Locator, analogo Locator 55

56 1 2 Modello con analoghi Locator e mascherine gengivali, vista labiale 3 Matrici Locator applicate con anello distanziatore Locator, vista labiale 4 Matrici Locator applicate ed opacizzate con anello distanziatore Locator 5 Protesi montata con finestre sulle matrici Locator, vista linguale 6 Matrici Locator inserite nella resina polimerizzata viste dal basso 7 Protesi finita con modello 8 Protesi finita sul modello, vista linguale Protesi finita sul modello, vista occlusale 56

57 fasi operative tiologic Laboratorio Nel caso dell esempio, l impronta è stata presa sugli abutments Locator con le cappette Locator ed è stata modificata una protesi preesistente. In laboratorio, l analogo Locator viene inserito nella cappetta per impronta Locator e viene controllato l inserimento che non deve presentare gioco. Il modello viene realizzato come descritto al Lo stesso analogo Locator è disponibile per tutte le linee, in quanto la testa con l elemento di ritenzione è identico per tutti gli abutments Locator. Analogo Locator 10.0 mm 5.2 mm Sul modello, si applica un anello distanziatore bianco su ogni abutment Locator per evitare che durante l inserimento della matrice Locator la resina possa colare sotto la matrice stessa. Le matrici Locator (inserto di ritenzione nero all interno) vengono montate sugli abutments Locator (si deve sentire lo scatto) (Fig. 2). Sopra gli abutments Locator, la protesi deve essere scavata in modo che le matrici abbiano abbastanza gioco. Per poter verificare l alloggiamento preciso delle matrici Locator, bisogna praticare delle finestre nella resina dal lato linguale o da quello palatale (Fig. 4). Attraverso tali finestre, le matrici possono essere fissate sulla protesi tramite una resina polimerizzabile a freddo, seguendo le specifiche istruzioni d uso. Dopo l indurimento della resina, la protesi viene sfilata, si elimina la resina in eccesso sul bordo inferiore delle matrici Locator. Si termina con la rifinitura e la lucidatura della protesi. Gli inserti di ritenzione neri vengono allontanati con l ausilio della chiave di ritenzione Locator ; si inseriscono, poi, gli inserti di ritenzione desiderati: trasparente, rosa, blu, verde o rosso (verde e rosso non sono ammessi per gli impianti S Ø 3.3 mm) (Fig. 5 e 6). Si verifica, infine, la funzione delle matrici Locator sul modello. Inserimento È necessario verificare la funzione delle matrici Locator in bocca al paziente. Nella realizzazione di una nuova protesi totale il procedimento è praticamente identico, anche se la matrice viene inserita nella base in resina. Protesi provvisoria Nel caso di una protesi nuova, la protesi totale preesistente viene scavata nella zona degli abutments Locator e ribasata con un materiale morbido. Visita di controllo Le protesi e gli elementi di ancoraggio devono essere controllati a distanza di sei mesi, facendo attenzione in particolare ai seguenti punti: q siano stati eliminati movimenti sfavorevoli della protesi (perfezionando la ribasatura, attivando o sostituendo le matrici) q siano stati verificati gli alloggiamenti dei abutments a sfera sull impianto (eventualmente serrandoli) q sia stata verificata l igiene orale (eliminando placca e tartaro e, se necessario, spiegando nuovamente come deve essere eseguita la pulizia dell impianto) Protesi con magneti Per la lavorazione di magneti, fare riferimento alle istruzioni per l uso di Steco Titanmagnetics che accompagnano l inserto Titanmagnetics ed il magnete in titanio per protesi. Titanmagnetics Insert Titanmagnetics x-line Transfer Titanmagnetics Analogo Titanmagnetics 3.0 / 4.5 mm 2.6 mm 4.8 mm 5.1 mm 5.1 mm 57

58 4.1 Strumenti di precisione / Accessori di selezi Il programma tiologic include strumenti di precisione ed accessori di selezione utili per rendere ancora più facile il lavoro dell odontotecnico. AnatomicHold per il saldo supporto dei dispositivi durante la lucidatura Supporti di lucidatura S, M e L per il saldo supporto dei componenti protesici durante la loro rifinitura e lucidatura; realizzati in titanio, per garantitre una lunga durata con strumenti rotanti Supporti abutment in zirconia S, M e L per il saldo supporto degli abutment in ossido di zirconio durante la loro rifinitura; provvisti di blocco antirotazionale AnatomicTwist per il saldo supporto ed il controllo rotazionale dei vari strumenti Rettificatore in piano, diamantato (abutment a barra) per la rettifica della base delle cappette calcinabili fuse per barre Allargatore per alloggiamento viti in metallo duro, per la precisa rifinitura della sede delle viti per cappette calcinabili fuse per barre Alesatore per canale viti per la rifinitura pulita e liscia del canale delle viti delle cappette fuse Fresa per guide per predisporre le guide di posizione nella dima chirurgica Chiave dinamometrica Unor Ecco per l inserimento definito delle matrici interne Attivatore / disattivatore Unor Ecco per l attivazione / disattivazione degli inserti lamellari nelle matrici interne in lega preziosa / platino Chiave di ritenzione Locator Set abutments di prova S, M e L strumento per cambiare l inserto di ritenzione nelle matrici Locator ; strumento per inserire il nuovo inserto di ritenzione nell involucro metallico Locator vuoto kit con copie in materiale plastico dei principali abutments in titanio ed abutments per barre; utili per verificare l altezza gengivale e l altezza complessiva prima di ordinare gli abutments analoghi S - M - L di prova per verificare a quale linea appartiene l abutment (iniziare dall analogo S) 58

59 one informazioni accessori 59

60 4.2 Dati tecnici abutments esempio con abutments della linea M Guida di posizione, titanio L 6.0 mm 5.0 mm 2.1 mm 6.0 mm Guida di posizione, titanio L 10.0 mm 5.0 mm 2.1 mm 10.0 mm Sfera di repere radiografico 5.0 mm Vite di guarigione M, conica 5.0 mm 1.5 / 3.0 / 4.5 / 6.0 mm Vite di guarigione M, cilindrica 3.7 mm 1.5 / 3.0 / 4.5 / 6.0 mm 3.0 mm Abutment provvisorio M 4.0 mm 5.0 mm 12.0 mm Vite per abutment provvisorio 2.7 mm 13.5 mm Transfer M, aperto con vite, L 14.0 mm 14.0 mm Vite, per transfer, aperto, L 14.0 mm 25.0 mm Transfer M, aperto con vite, L 10.0 mm 10.0 mm Vite, per transfer, aperto, L 10.0 mm 20.0 mm 60

61 informazioni accessori Transfer M, chiuso 7.0 mm Cappetta per impronta M 6.0 mm Cappetta per impronta M 6.0 mm Analogo M 12.0 mm 3.0 mm Abutment in ossido di zirconio M, diritto, GH 3.0 mm mm 6.0 mm 0.6 mm 2.0 mm Abutment in ossido di zirconio M, angolato, GH 2.0 mm mm 5.5 mm 0.6 mm 3.5 mm Base in titanio per abutment in zirconia M 0.6 mm 3.0 mm Abutment su base preziosa M, calcinabile 3.7 mm 11.4 mm 0.6 mm 1.0 / 2.5 / 4.0 mm Abutment in titanio M, diritto 2.8 mm mm 1.5 / 3.0 mm Abutment in titanio M, angolato mm 2.5 mm Abutment in titanio M, fresabile, GH 2.5 mm 5.5 mm 9.5 mm Tutte le immagini sono ingrandite. 61

62 Abutment a barra M 4.5 mm 1.0 / 2.5 / 4.0 / 5.5 mm Transfer per barra L 10.0 mm, con vite 10.0 mm Vite per transfer per barra 16.0 mm Analogo per barra 10.0 mm Cappetta in titanio per barra 3.0 mm 4.5 mm 5.0 mm Cappetta in titanio per barra da incollare 3.0 mm 4.5 mm 5.0 mm 0.6 mm Abutment su base preziosa per barra 3.0 mm 4.5 mm 11.4 mm Cappetta calcinabile per barra 3.0 mm 4.5 mm 12.0 mm Abutment a sfera M 2.5 mm 1.5 / 3.0 / 4.5 mm Matrice Unor Ecco TI / calcinabile 3.4 mm 3.0 mm Matrice Unor Ecco Au / Pt 3.0 mm 3.0 mm 62

63 informazioni accessori 2.5 mm Analogo per abutment a sfera 2.25 mm 10.0 mm Abutment Locator M, 1.0 / 2.0 / 3.0 / 4.0 / 5.0 mm Matrice Locator 5.5 mm 2.25 mm Cappetta per impronta Locator 5.3 mm 4.4 mm Analogo Locator 5.2 mm 10.0 mm Steco Titanmagnetics inserto M x-line 3.0 / 4.5 mm Steco protesi Titanmagnetics x-line 4.8 mm 2.6 mm Steco Titanmagnetics transfer x-line 5.1 mm Vite AnoTite, L 9.0 mm 2.2 mm M mm Vite AnoTite per abutment a barra, L 6.0 mm 2.2 mm M mm Tutte le immagini sono ingrandite. 63

64 4.3 Chiave dinamometrica e coppie di serraggi Descrizione Il cricchetto dinamometrico è uno strumento di precisione smontabile. Per garantire sempre un funzionamento perfetto, il cricchetto deve essere smontato, pulito, disinfettato e lubrificato dopo ogni utilizzo e sterilizzato dopo il montaggio, seguendo le istruzioni d uso (vedi 4: Preparazione degli strumenti). Prima di ogni utilizzo, è necessario leggere attentamente le istruzioni d uso ed eseguire un controllo funzionale per garantire la precisione dinamometrica. Si deve sentire uno scatto regolare e la testa del cricchetto non deve essere bloccata. Dopo l utilizzo la molla del cricchetto deve essere scaricata allentando l apposita vite di registro. Una volta all anno il cricchetto va ricalibrato. Utilizzo Il cricchetto dinamometrico può essere utilizzato per il procedimento chirurgico, per l inserimento dell impianto, per il fissaggio delle viti di chiusura, delle viti di guarigione, dei transfer da impronta nonchè per l applicazione di protesi provvisorie e definitive. A seconda delle applicazioni, esistono diversi inserti. Chiave esagonale SW 1.3 cricchetto, L 26.0 mm Chiave esagonale SW 1.3 cricchetto, L 16.0 mm Chiave esagonale SW 2.5 cricchetto, L 23.0 mm Chiave esagonale SW 2.5 cricchetto, L 13.0 mm Chiave esagonale SW 2.5 cricchetto, L 8.0 mm Chiave per abutment a sfera, L 15.0 mm Chiave per Locator, L 15.0 mm Chiave per Titanmagnetics, L 15.0 mm Chiave per barra, L 16.0 mm Adattatore mandrino ISO / cricchetto La coppia del cricchetto può essere regolata tramite la vite di registro. Per una regolazione precisa, la vite deve essere girata in senso orario fino alla tacca della coppia desiderata. La tacca sul manico del cricchetto deve formare una linea continua con la tacca sulla vite di registro. Per scegliere una coppia inferiore, bisogna girare fino a due giri sotto la forza desiderata e tornare poi di nuovo alla tacca desiderata. Le tacche vanno da 15 a 50 Ncm. Al raggiungimento della coppia desiderata scatta l arresto nella testa del cricchetto e lo stesso gira senza resistenza. Le coppie di serraggio indicate per i singoli componenti non devono essere superate (vedi tabella Coppie di serraggio). Durante l avvitamento deve essere visibile la scritta IN sulla testa del cricchetto, mentre per lo svitamento si deve leggere OUT. Nell inserimento delle singole chiavi nella testa del cricchetto, va fatta attenzione alla zona antirotazione. Lo scatto è udibile e percepibile con la mano. Le chiavi possono essere prelevate esercitando una leggera pressione del pollice sulla chiave stessa. Per l inserimento definitivo delle protesi, le apposite viti vanno serrate con l aiuto del cricchetto alla coppia corretta (vedi tabella Valori di registrazione del cricchetto) e serrate ancora, con la stessa coppia, 5 minuti dopo. Va verificato l alloggiamento solidale della chiave di inserimento nella vite protesica. Per l inserimento definitivo, si consiglia l uso di viti protesiche nuove. 64

65 o informazioni accessori q Coppie di serraggio La chiave dinamometrica ha un uso esclusivamente clinico. In laboratorio le viti protesiche vengono strette direttamente a mano dall odontotecnico Impianto Vite di chiusura impianto / abutment barra (in funzione della densità ossea) max. 45 Ncm 15 Ncm, risp. dosate a mano Vite di guarigione 15 Ncm, risp. dosate a mano Adattatore mandrino ISO / cricchetto Vite per transfer max. 45 Ncm 15 Ncm, risp. dosate a mano Vite per provvisorio 15 Ncm, risp. dosate a mano Vite protesica AnoTite per abutment in ceramica Vite protesica AnoTite per abutment in titanio Vite protesica AnoTite per abutment in lega preziosa 30 Ncm 30 Ncm 30 Ncm Abutment per barra 35 Ncm Vite protesica AnoTite per abutment per barra 25 Ncm Abutment a sfera 35 Ncm Matrice interna Unor Ecco TI / calcinabile per abutment a sfera 6 Ncm Abutment Locator 30 Ncm Titanmagnetics Insert x-line 30 Ncm 65

66 Smontaggio La vite di registro per la regolazione della coppia viene svitata completamente dal manico del cricchetto dinamometrico, per consentire il prelievo della molla. Il fine corsa blu rimane sulla molla. La vite sulla testa del cricchetto viene allentata esercitando una leggera pressione con la chiave esagonale contenuta nella vite di registro. Si toglie il coperchio dalla testa del cricchetto e se ne prelevano il cuore e la rondella zigrinata. La testa ed il manico del cricchetto sono attaccati tra loro, la vite è fissata nella testa e può essere prelevata al bisogno. Svitare la vite di registro Aprire la testa Togliere il coperchio Rondella zigrinata Rondella zigrinata e cuore del cricchetto Assemblaggio Per garantire l ottimale funzionamento del cricchetto dinamometrico, nell assemblaggio deve essere rispettato il seguente ordine: inserire innanzitutto la rondella nella testa aperta. Alloggiarla con cura nella sede rotonda ed eventualmente girarla di 180º; inserire poi il cuore del cricchetto. Anche il cuore ha una posizione predefinita: il dente deve essere posizionato tra i denti della rondella zigrinata. Le zone di contatto tra i denti della rondella ed il cuore del cricchetto vanno leggermente lubrificate. A questo scopo utilizzare esclusivamente il lubrificante per strumenti Instrument Lubricant (autorizzato USDA H1), fornito insieme al cricchetto. Eventuali tracce di lubrificante all esterno del cricchetto dovranno essere adeguatamente rimosse; terminato l inserimento dei componenti, alloggiare il coperchio sulla testa e tenerlo in posizione mentre si capovolge il cricchetto. Con la chiave esagonale serrare la vite, in modo da fissare il coperchio; inserire la molla nel manico con il fine corsa blu in avanti e serrare leggermente la vite di registro; Dopo il montaggio, eseguire un controllo funzionale. Per la pulitura, la disinfezione e la sterilizzazione vedi manuale chirurgico (REF ). 66

67 informazioni accessori Un concetto convincente Stato dell arte 67

68 4.4 Informazioni sui materiali impiegati Composizione chimica Zirconia Titanio puro grado 4 Lega di titanio TiAl6V4 Titanio grado 5 (ASTM) Caratteristiche fisico-meccaniche Composizione chimica (in %) Caratteristiche fisico-meccaniche (solubilizzato) Composizione chimica (in %) Caratteristiche fisico-meccaniche Composizione chimica (in %) Ossido di zirconio policristallino tetragonale Densità 6.05 g/cm 3 Porosità, aperta 0 % Dimensione grani 0.5 µm Resistenza flessione MPa CET 10 x /k Y 2 O % 5.4 % HfO 2 < 2 % Al 2 O 3 < 0.5 % altri ossidi < 0.5 % ZrO 2 resto Densità 4.5 g/cm 3 Limite elastico 0.2 % 390 MPa min Resistenza a trazione 540 MPa min Allungamento dopo rottura 16 % min. Modulo di elasticità 110 GPa O 0.4 % max. Fe 0.3 % max. C 0.1 % max. N 0.05 % max. H % max. Ti resto Densità 4.6 g/cm 3 Limite elastico 0.2 % 870 MPa Resistenza a trazione 920 MPa Allungamento dopo rottura 8 % Modulo di elasticità 105 GPa AI 5.5 % 6.75 % V 3.5 % 4.5 % Fe 0.3 % max. C 0.08 % max. N 0.05 % max. H % max. O 0.2% max. Ti resto 68

69 informazioni accessori Lega preziosa Lega preziosa sovrafondibile Caratteristiche fisico-meccaniche Densità 17.5 g/cm 3 Peso Abutment su base preziosa S g Abutment su base preziosa M g Abutment su base preziosa L g Cappetta su preziosa per barra g Temperatura stato liquido C Temperatura stato solido C Modulo di elasticità 136 GPa Durezza 145 (w) / 240 (a) HV5 Limite elastico 0.2 % 370 (w) / 610 (a) MPa Resistenza a trazione 560 (w) / 770 (a) MPa Allungamento dopo rottura 18 (w) / 17 (a) % CET 12,5 x /k Composizione chimica (in %) Au 60 % Pt 19 % Pd 20 % Ir 1 % PEEK Caratteristiche fisico-meccaniche Composizione chimica Polimero termoplastico ad elevate prestazioni Colore bianco Tensione di snervamento 95 MPa Espansione >25 % Modulo di elasticità (piegatura) 4.2 GPa Temperatura d utilizzo 260 C / 300 C (costante / temporanea) Polietereterketone Magneti in titanio Involucro titanio puro grado 4 Nocciolo magnetico magnete permanente (Sm 2 Co 17 ) Nocciolo magnetico a tenuta stagna saldato all involucro 69

70 4.5 Indicazioni di sicurezza Produttore Dentaurum Implants GmbH Turnstraße Ispringen Germania Breve descrizione Gli impianti tiologic sono concepiti per l inserimento endoosseo nel mascellare superiore o inferiore. A seconda delle indicazioni, su di essi vengono fissate delle sovrastrutture transgengivali, alle quali vengono fissate le riabilitazioni protesiche. Per l inserzione e la successiva protesizzazione, gli impianti del sistema tiologic sono corredati da appositi strumenti, componenti per le sovrastrutture ed accessori. Si possono utilizzare esclusivamente i componenti originali del sistema implantologico tiologic in conformità alle specifiche istruzioni descritte nei relativi manuali. Indicazioni e controindicazioni Indicazioni Gli impianti tiologic possono essere usati per carico immediato sia superiore che inferiore, a carico semi-immediato ed a carico ritardato, ad una o due fasi. Le indicazioni d uso riguardano le piccole o grandi zone edentule superiori ed inferiori (corone singole, aumento dei monconi pilastro), arcate dentali ridotte ed edentulia completa. Le decisioni devono essere prese tenendo conto dei rischi, dei vantaggi e degli inconvenienti sia dell implantoterapia che delle terapie alternative. Per ogni singolo caso clinico, il diametro e la lunghezza degli impianti tiologic devono essere proporzionati alla riabilitazione protesica. Le ricostruzioni protesiche che esercitano un elevato carico meccanico sugli impianti e sulla sovrastruttura, devono essere realizzate, se la situazione individuale del paziente lo permette, solamente con impianti di diametro minimo pari a 4,2 mm. Per indicazioni con una ridotta larghezza ossea vestibolo-linguale, sono disponibili gli impianti tiologic ø 3,3 mm S. A causa del loro diametro ridotto e della loro ridotta resistenza al carico (se paragonati agli impianti con ø 4,2 mm M tiologic ), gli impianti S hanno una limitata indicazione d uso. In un arcata edentula devono essere inseriti almeno 4 impianti tiologic S da ø 3,3 mm bloccati tra loro con una barra. In un arcata con ridotta presenza di denti residui, le ricostruzioni su impianti devono essere combinate su impianti tiologic da ø 4,2 mm e bloccate e fissate in modo permanente. Per le corone singole gli impianti S possono essere usati solamente per gli incisivi inferiori o per gli incisivi laterali superiori. Controindicazioni Controindicazioni generali Devono essere rispettate le controindicazioni generali per la fase chirurgica. Tra queste ricordiamo: ridotta resistenza del sistema immunitario, terapia di steroidi, disturbi di coagulazione sanguigna, malattie endocrinali non controllate, malattie reumatiche, malattie del sistema osseo, cirrosi epatica, abuso di droghe, alcol o tabacco, depressione, psicopatie, non collaborazione del paziente. Controindicazioni locali o personali Osteomielite, radioterapia del cranio, malattie recidive della mucosa orale, disturbi dell articolazione temporo-mandibolare, parafunzioni, mancanza verticale ed orizzontale del tessuto osseo, difetti mascellari e mandibolari, qualità ossea insufficiente, insufficiente igiene orale. Va considerato che le controindicazioni elencate possono avere lunga o breve durata, secondo la loro intensità o cronicità o secondo la situazione individuale del paziente. Inoltre, in una terapia implantologica, vanno sempre presi in considerazione i pareri attuali diffusi dalle associazioni scientifiche riguardanti le indicazioni e controindicazioni oltre che l aggiornata letteratura scientifica sull argomento. Ulteriori avvertenze Gli impianti dentali vengono inseriti con un alta percentuale di successo ed hanno una lunga durata. Ciò nonostante il successo del trattamento non può essere garantito. L utilizzatore deve riconoscere e documentare questi casi e renderli noti alla Dentaurum Implants. Un numero insufficiente di impianti, la loro lunghezza e diametro, un posizionamento sfavorevole degli stessi, come pure una ricostruzione protesica con una statica non corretta, può provocare, sotto un carico biomeccanico, la rottura per affaticamento del materiale, degli impianti, dei monconi e delle viti protesiche. Il posizionamento degli impianti e la realizzazione della protesi dentale devono avvenire rispettando la situazione individuale del paziente, per evitare un sovraccarico meccanico dei componenti utilizzati. Anche l utilizzo di componenti del sistema implantologico tiologic che, secondo le indicazioni contenute nei manuali d uso, non sono espressamente definiti combinabili tra loro, può provocare una rottura meccanica, un danno ai tessuti o un risultato estetico insoddisfacente. Effetti collaterali od interattivi degli impianti tiologic sono sconosciuti. Non è comunque escluso che, in rari casi eccezionali, si possano verificare allergie contro i componenti dei materiali utilizzati nel sistema implantologico tiologic o eventuali sensazioni elettrochimiche sgradevoli Confezionamento e sterilità Tutti gli impianti tiologic vengono forniti singolarmente con la relativa vite di chiusura in una doppia confezione sterilizzata a raggi gamma. Sono esclusivamente monouso. La doppia confezione (cellophane e blister) protegge il contenitore interno - con l impianto sterile e la vite di chiusura - contro il rischio di contaminazioni. Il contenuto è da considerarsi sterile solo se la confezione è integra. Se la doppia confezione è danneggiata, il prodotto non deve essere utilizzato. Il doppio confezionamento viene ulteriormente protetto da un altro contenitore. 70

71 informazioni importanti Tutti gli strumenti devono essere puliti, disinfettati e sterilizzati prima di ogni utilizzo. Questo vale in particolare per il primo utilizzo perché tutti gli strumenti (tranne quelli monouso) non sono sterili alla consegna. Ulteriori avvertenze si trovano nel Manuale Chirurgico. Stoccaggio Gli impianti tiologic devono essere conservati esclusivamente nella loro confezione originale, a temperatura ambiente, in luogo asciutto e al riparo dalla luce. L impianto non deve più essere usato dopo la data di scadenza (vedi etichetta). Utilizzo, disponibilità, misure precauzionali, documentazione I prodotti tiologic sono destinati solo a medici, odontoiatri ed odontotecnici e tra questi possono essere usati solamente da quegli operatori che abbiano esperienza nell implantologia dentale, inclusa la diagnosi, la pianificazione preoperatoria, la procedura chirurgica e la ricostruzione protesica. Prima dell uso, l utilizzatore deve aver accuratamente letto e capito tutte le istruzioni contenute nei manuali tiologic. Prima dell uso, si consiglia vivamente l utilizzatore di seguire uno dei corsi di formazione promossi dalla Dentaurum Italia riguardanti il sistema implantare tiologic, per imparare l impiego delle tecniche adeguate. Le istruzioni d uso contenute nei manuali non possono infatti coprire tutte le situazioni per l impiego immediato. q Riguardo le misure precauzionali e la scelta dei componenti per la procedura clinica, si consiglia di consultare il catalogo dei prodotti ed il Manuale chirurgico. q Riguardo le misure precauzionali e la scelta dei componenti per la procedura protesica, si consiglia di consultare il catalogo dei prodotti ed il Manuale protesico. È obbligo dell utilizzatore, prima dell uso di questo prodotto, visitare ed informare accuratamente il paziente. La Dentaurum Implants GmbH consiglia di realizzare una completa documentazione clinica, radiologica, fotografica e statistica. I componenti del sistema implantologico tiologic possono essere documentati grazie alle etichette supplementari, per esempio nella cartella clinica o nel Passaporto del paziente. Nell uso intraorale, l operatore deve proteggere i prodotti contro l aspirazione. Non tutti i componenti sono disponibili in tutti i Paesi. Qualità, garanzia e responsabilità, sviluppo Lo sviluppo, gli studi clinici, la produzione ed il controllo di qualità dei prodotti tiologic sono realizzati secondo la direttiva 93/42/CEE per i prodotti medicali. La garanzia e la responsabilità decadono in caso di un uso non corretto dei prodotti da parte dell utilizzatore o di una terza persona. Ciò vale anche nel caso di combinazione di prodotti del programma tiologic con prodotti di altre aziende, se questo non è stato espressamente consigliato dalla Dentaurum Implants. La lavorazione e l uso dei prodotti avvengono al di fuori della possibilità di controllo da parte della Dentaurum Implants e sono quindi esclusiva responsabilità dell utilizzatore. La consulenza tecnica (verbale e scritta), è effettuata secondo lo stato dell arte, della scienza e della tecnologia conosciuta al momento della messa in commercio del prodotto. Essa non esonera l utilizzatore dal dovere di controllare l adeguatezza del prodotto alle indicazioni e gli usi previsti. Si tratta, in questo caso, esclusivamente di consigli non vincolanti, dai quali non può essere dedotta alcuna assicurazione o garanzia. Tutti i prodotti sottostanno ad un continuo sviluppo, secondo lo stato attuale delle conoscenze scientifiche. Il produttore si riserva il diritto di apportare modifiche alla costruzione, al design ed ai materiali impiegati. 71

72 Ulteriori informazioni sono disponibili nel sito Assistenza tecnica 051/ Fax 051/ Soggetto a variazione Data dell informazione: 04/ Printed by Dentaurum Italia Italy 06/08 Dentaurum Italia S.p.a. Via degli Speziali, 142/144 Centergross Funo (Bologna) Telefono 051/ Fax 051/ [email protected]