The GAVeCeLT algorithm for choosing the most appropriate venous access device

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1 The GAVeCeLT algorithm for choosing the most appropriate venous access device Mauro Pittiruti and the GAVeCeLT Catholic University Hospital, Rome - Italy

2 Why an algorithm? A structured approach to the choice of the VAD is recommended by many guidelines and by many opinion leaders. Advantages of an algorithm: - Reduces the opinion-based variability - Facilitates the education of the clinicians - Improves the quality of care

3 Which algorithm? GAVeCeLT has developed an algorithm for the choice of the most appropriate VAD, based on the best evidence available in the international guidelines The algorithm has been recently adopted by the Hospital policies of the Catholic University Hospital (Rome, Italy)

4 Which VAD? Any peripheral or central VAD used for infusion, blood sampling and/or monitoring in adult patients VADs for dialysis/pheresis are excluded VADs for children and neonates are excluded (separate algorithm)

5 First step: choice between a peripheral VAD and a central VAD

6 Indications to a central VAD I.V. solutions with ph < 5 or > 9 Drugs with osmolarity > 600 mosm/l Parenteral nutrition Vesicant drugs and any drug potentially associated with endothelial damage Hemodynamic monitoring Repeated blood samples Need for medium or long term i.v. line (months or years)

7 Indications to a peripheral VAD ph between 5 and 9 Non vescicant Non irritant Needed for less than 4-6 weeks

8 Necessità accesso venoso nel paziente adulto per infusione, prelievi o monitoraggio emodinamico Accesso venoso periferico ph 5-9 farmaci con osmolarità <600 farmaci non vescicanti farmaci non irritanti Agocannula vene superficiali del braccio disponibili accesso periferico < 1 settimana uso esclusivamente intraospedaliero Cannula periferica lunga vene superficiali del braccio non disponibili accesso periferico > 1 settimana Catetere Midline accesso periferico > 3 settimane accesso periferico ad uso extraospedaliero Accesso venoso centrale ph >9 o <5 farmaci con osmolarità >600 farmaci vescicanti farmaci irritanti nutrizione parenterale con osmolarità >800 necessità di prelievi ripetuti e frequenti necessità di monitoraggio emodinamico USO INTRA-OSPEDALIERO USO EXTRA-OSPEDALIERO Day Hospital, Domicilio, Hospice Catetere ad inserzione periferica PICC vene profonde del braccio disponibili soltanto in elezione Catetere ad inserzione centrale CICC vene profonde del braccio non disponibili inserzione in condizioni di urgenza necessità di catetere medicato necessità di > 3 lumi Catetere ad inserzione femorale non tunnellizzato in situazioni di emergenza tunnellizzato presenza di ostruzione vena cava superiore ACCESSI A MEDIO TERMINE (< 4 MESI) PICC - vene profonde del braccio disponibili CICC tunnellizzato - vene profonde del braccio non disponibili ACCESSI A LUNGO TERMINE (> 4 MESI) uso episodico: < 1/settimana: Port uso frequente: > 1/settimana: Catetere Cuffiato Tunnellizzato CCT ad inserzione periferica/centrale/femorale

9 Any need for infusion therapy, blood samples, emodynamic monitoring Necessità accesso venoso in an adult nel pajent paziente adulto per infusione, prelievi o monitoraggio emodinamico Accesso Peripheral venoso VAD periferico ph between 5 and 9 ph 5-9 farmaci Non vescicant con osmolarità <600 farmaci Non irritant non vescicanti farmaci non irritanti Needed for less than 4 wks Short Agocannula peripheral cannula Superficial vene superficiali vein of the del arm braccio available disponibili Needed accesso for periferico < 1 week < 1 settimana Intra-hospital uso esclusivamente use intraospedaliero Long peripheral cannula Cannula periferica lunga Superficial vein of the arm unavailable (US-guided inserhon in deep veins of the arm) Needed vene superficiali for < 1 week del but braccio < 3 weeks non disponibili Intra-hospital accesso periferico use > 1 settimana Midline catheter Catetere Midline Superficial vein of the arm unavailable US-guided inserhon in deep veins of the arm) Needed accesso for periferico > 3 weeks > 3 settimane Intra accesso and extra-hospital periferico ad use uso extraospedaliero Accesso Central VAD venoso centrale ph I.V. >9 solutions o <5 with ph < 5 or > 9 farmaci Drugs con with osmolarità osmolarity >600 > mosm/l farmaci Parenteral vescicanti nutrition (>800 mosm/l or >4-6 weeks) farmaci Vesicant irritanti drugs and any drug potentially associated with endothelial damage nutrizione Hemodynamic parenterale monitoring con osmolarità >800 necessità Repeated di blood prelievi samples ripetuti e frequenti necessità Need for di medium monitoraggio or long emodinamico term i.v. line (months or years) USO INTRA-OSPEDALIERO In-Hospital use USO EXTRA-OSPEDALIERO Extra-Hospital use Day-Hospital, Home care, Hospice Day Domicilio, Hospice PICC ( brachially inserted CVC) Catetere First choice unlless ad contraindicated inserzione (see periferica table) PICC vene profonde del braccio disponibili soltanto CICC ( cervical/thoracically in elezione inserted CVC) Deep arm veins unavailable or not suitable (see table) Catetere Emergency ad inserzione centrale CICC vene AnH-microbial profonde catheter del braccio (unhl anhmicrobial non disponibili PICCs available on Italian inserzione the market) in condizioni di urgenza More than 3 lumens needed or number of lumens conflichng with necessità di catetere medicato catheter-to-vein raho necessità di > 3 lumi Catetere FICC ( Femorally ad inserzione inserted CVC) femorale NON TUNNELED: emergency non TUNNELED: tunnellizzato SVC obstruchon in situazioni di emergenza tunnellizzato presenza di ostruzione vena cava superiore ACCESSI Medium A MEDIO term TERMINE (< 4 months) (< 4 MESI) PICC -As vene a first profonde choice unless del contraindicated braccio disponibili CICC tunnellizzato -When vene PICC profonde contraindicated del braccio (see table) non disponibili Possibily tunneled ACCESSI Long A LUNGO term (> TERMINE 4 months) (> 4 MESI) uso episodico: < 1/settimana: Episodic access (frequency < 1/week) PORT Port (brachial/chest/groin see table for indicahons/contraindicahons) Frequent uso frequente: access (frequency > 1/settimana: > 1/week) and/or conhnous infusion > 4 days/week TUNNELED-CUFFED Catetere Cuffiato DEVICE Tunnellizzato (brachial/chest/groin CCT see table for indicahons/contraindicahons)

10 Peripheral venous access For less than 4 weeks For more than 4 weeks (extrahospital use) < 1 week > 1 week Superficial veins available SHORT PERIPH. CANNULA Superficial veins not available LONG PERIPHERAL CANNULA (MINI-MIDLINE) MIDLINE

11 Central VAD for intra-hospital use ElecHve CVC Emergency CVC First ophon: PICC Second ophon: CICC (axillary) FICC or CICC (to be removed within 48 hrs) Third ophon: CICC (supraclavicular) preferably tunneled Fourth ophon (SVC obstruchon): tunneled FICC

12 Extra-hospital venous access Medium term (< 4-6 months) Long term (> 4-6 months) First ophon: PICC, tunneled or not Second ophon (if PICC contraindicated): tunneled CICC Third ophon (SVC obstruchon): tunneled FICC For infrequent use (< 1/week): chest port PICC port For frequent use (> 1/week): tunneled-cuffed CICC tunneled-cuffed PICC tunneled-cuffed FICC

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