ACQUE MINERALI NATURALI E DI SORGENTE

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1 Giunta Regionale della Campania Area Generale di Coordinamento LL.PP. Settore Ricerca e Valorizzazione di Cave, Torbiere, Acque Minerali e Termali DATI STATISTICI ACQUE MINERALI NATURALI E DI SORGENTE Anno: Concessione (denominazione): Decreto dirigenziale n del ; scadenza Titolare Concessione (denominazione della Ditta/Società): Con sede in Via/ P.zza: n Comune: Prov. CAP Tel. Fax e.mail Dati generali Codice Fiscale/Partita I.V.A.: Legale Rappresentante / Titolare: Cognome Nome Data di nascita Luogo di nascita Azienda (insegna): Con sede in Via/ P.zza: n Comune: Prov. CAP Tel. Fax e.mail Direttore: Cognome Nome Data di nascita Luogo di nascita Riferimento Catastale Caratteristiche Sigla Comune Fg. Part. Anno scavo Diametro (mm) Profondità pozzo (m) Falda m dal p.c. Recintato (si / no) Manutenzione ultima gg/mm/aa Videoispezione anno Dati pozzo / sorgente etichetta 1 di 5

2 Sistema sollevamento acqua Sigla Modello Matricola Potenza (kw) Pompa Portata (l/min) Prevalenza (m) Profondità (m) Diametro tubo mandata (mm) Misuratore volume acqua emunta Misuratore del volume d acqua emunta Sigla Modello Matricola Lettura apparecchi misura Data Progressivo Portata Temperatura Conducibilità lettura contatore Sigla gg/mm/aa Litri/minuto C µs/cm numero /anno Totale volume emunto nell anno Pluviografo Riferimento Ultima Piovosità Pluviografo catastale rilevazione totale annua Foglio Particella Modello Matricola gg/mm/aa mm/anno 2 di 5

3 Termografo Riferimento Ultima Temp. Termografo catastale rilevazione media annua Foglio Particella Modello Matricola gg/mm/aa C Addetti lavoro Giorni lavorativi Personale Dirigente Impiegati Operai Totale Stagionale Fisso Unità Ore lavorative Unità Ore lavorative Totale ore lavorate Denominazione acqua commercializzata (etichetta 1): sul territorio nazionale Produzione distinta per capacità del Totale Fatturato Denominazione acqua commercializzata (etichetta 2): sul territorio nazionale Produzione distinta per capacità del Totale Fatturato 3 di 5

4 Denominazione acqua commercializzata (etichetta 1): sul territorio extranazionale Produzione distinta per capacità del Totale Fatturato Denominazione acqua commercializzata (etichetta 2): sul territorio extranazionale Produzione distinta per capacità del Totale Fatturato Calcolo del contributo dovuto al Comune (art. 36, co. 8, lett. a), L.R. 8/2008) Commercializzazione su territorio Volume confezionato e commercializzato () Contributo dovuto (Euro/) Totale contributo (Euro) a b c = a x b Nazionale 0,15 Extranazionale 0,15 Nazionale 0,00 Extranazionale 0,00 Nazionale 0,30 Extranazionale 0,15 Nazionale Extranazionale Versamento del contributo: /// Euro a favore del Comune di in data mediante 4 di 5

5 Diritto proporzionale annuo (art.36, co.2, L.R. 8/2008) Importo dovuto Aggiornamento ISTAT Totale Euro Euro Euro Versamento del diritto proporzionale annuo: Euro a favore della Regione Campania in data mediante Il sottoscritto, sotto la propria personale responsabilità, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle responsabilità penali che assume ai sensi dell art.76 del D.P.R. n.445/2000 (allego fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità), dichiara la veridicità di quanto riportato nella presente scheda. Luogo e data Il Titolare / Legale rappresentante: (timbro e firma) 5 di 5