P.E.C.

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1 Città di Guidonia Montecelio AREA III Attività Economiche e Produttive Sede centrale: P.zza Matteotti, n Guidonia (RM) Sede Uffici Area III: Via Roma, n Guidonia (RM) Fax Mod. S4 P.E.C. comuneguidoniamontecelio.rm.suap@pa.postacertificata.gov.it Al Comune di Guidonia Montecelio Area III Attività Economico Produttive Oggetto: S.C.I.A. (art. 19 della legge 241/1990 e s.m.i.) attività di somministrazione di alimenti e bevande art.6 co. 1, lett. a) b) c) f) g) h) i) l ) m) della L.R. Lazio del 29/11/06, n 21 e s.m.i.; l. r. Lazio 21/2006 e s.m.i.; regolamento regionale Lazio 1/2009; regolamento comunale di cui alla deliberazione di c.c. 51/2010; d.lgs 59/2010 e s.m.i.; T.U.L.P.S. approvato con R.D. 773/1931 e s.m.i. [ ] Nuova apertura [ ] apertura per subingresso [ ] Trasferimento sede [ ] Modifiche: superficie somm.ne; locali; attività [ ] Variazioni societarie [ ] Nomina/variazione rappresentante [ ] Cessazione attività [ ] Nomina/variazione preposto Privacy: Nel compilare questo modello le chiederemo di fornire dati personali che saranno trattati dall Amministrazione nel rispetto dei vincoli e delle finalità previste dal Codice in materia di protezione dei dati personali (D.Lsg. 196/2003). Il trattamento avverrà nell ambito delle finalità istituzionali dell Amministrazione e pertanto la vigente normativa non richiede una esplicita manifestazione del suo consenso. In ogni caso Lei potrà esercitare i diritti riconosciuti dall art. 7 del Decreto e le altre facoltà concesse dalla vigente normativa. A norma degli art. 21, 38, 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 (T.U.), consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla Legge per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, nonché della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, sotto la sua personale responsabilità (art. 76 D.P.R. n. 445/2000), dichiara: DICHIARANTE IL SOTTOSCRITTO Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M _ F _ Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. n. C.A.P. in qualità di: [ ] titolare dell omonima impresa individuale Partita IVA (se già iscritto) Con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. n. C.A.P. Tel. [ ] Iscrizione Registro Imprese (se già iscritto) n. CCIAA di [ ] legale rappresentante della Società C.F. Partita IVA (se diversa da C.F.) Denominazione o ragione sociale con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. n. C.A.P. Tel. [ ] Iscrizione Registro Imprese (se già iscritto) n. CCIAA di Recapiti telefonici Tel. cell. fax. Permesso di soggiorno n. rilasciato da il / / con scadenza il / / (se cittadino non appartenente a Unione Europea) 1

2 UBICAZIONE ATTIVITA [ ] Indirizzo Comune: Guidonia Montecelio (Roma) CAP Via/Piazza/Largo, n. Piano Interno, distinto in catasto al foglio, particella, sub sezione ASL RM/G Segnalazione certificata di inizio attività di somministrazione di alimenti e bevande, di cui all art. 6 comma 1, lett. della l. r. Lazio 21 / 2006 e s.m.i., corrispondente a: all interno di: codice ateco, a carattere stagionale [ ] SI [ ] NO se SI dal al SUPERFICIE ATTIVITA DI SOMMINISTRAZIONE Superficie del locale: Superficie del locale utilizzata per l attività di somministrazione di alimenti e bevande: Mq Superficie complessiva del locale (compresa quella adibita ad altri usi): Mq L attività prevalente del locale è stata assentita con aut.ne DIA/SCIA (solo nel caso delle attività indicate alla lett. a del comma 1 dell art. 6 della l.r. Lazio 21/2006 e s.m.i.) la superficie del locale riservata all attività prevalente di spettacolo intrattenimento sport cultura non avente carattere occasionale o stagionale prevalente rispetto a quella di somministrazione di alimenti e bevande è pari a mq. e, pertanto, è rispettato il rapporto indicato nell articolo stesso (congiuntamente ad altra attività prevalente, quale quella di spettacolo, intrattenimento, svago, sport, cultura, avente carattere non occasionale o stagionale; l attività congiunta si intende prevalente nei casi in cui la superficie dei locali utilizzati per essa è pari ad almeno tre quarti della superficie della struttura complessivamente a disposizione per lo svolgimento delle attività, esclusi magazzini, depositi, uffici e servizi igienici; non costituisce attività di intrattenimento e svago la semplice musica di accompagnamento anche se eseguita dal vivo); DISPONIBILITA LOCALI di avere la disponibilità dei locali siti in Guidonia Montecelio, Via/Piazza/Largo, n. a titolo di (allegare copia fotostatica) INSERITA IN UN CENTRO COMMERCIALE Inserita in un centro commerciale [ ] sì [ ] no Denominazione centro commerciale: Sito in via / piazza / largo n. unità n. : Provvedimento di autorizzazione all attivazione del centro commerciale n. : In data: Rilasciato da: A beneficio di Ai sensi e per gli effetti di cui all art. 19 della legge 241/1990 e s.m.i. SEGNALA [ ] Nuova apertura [ ] Modifiche superficie somm.ne, locali, attività [ ] Apertura per subingresso [ ] Variazioni societarie ] NUOVA APERTURA [ ] Trasferimento sede [ ] Nomina/variazione rappresentante ] NUOVA APERTURA [ ] Cessazione attività [ ] Nomina/variazione preposto 2

3 [ ] NUOVA APERTURA [ ] APERTURA PER SUBINGRESSO MOTIVO DEL SUBINGRESSO Che il trasferimento di azienda è avvenuto per effetto di: [ ] Stipula di atto di acquisto di azienda [ ] Stipula di atto di affitto di azienda [ ] Stipula di atto di donazione di azienda [ ] Stipula di atto di conferimento di azienda [ ] Procedura fallimentare [ ] Fusione di azienda [ ] Per causa di morte [ ] Altre cause Subentrerà all impresa (indicare i dati dell attuale intestatario dell impresa) Denominazione c. f. p.i. sede legale Si rammenta che a norma dell art del codice civile i contratti di trasferimento di proprietà o gestione di un azienda sono stipulati presso un notaio [ ] TRASFERIMENTO SEDE da via/p.zza/loc n a via/p.zza/loc n (precedente aut.ne/d.i.a. s.c.i.a. n del ) [ ] MODIFICHE: SUPERFICIE SOMM.NE; LOCALI; ATTIVITA precedente aut.ne/d.i.a. /s.c.i.a. n del [ ] l ampliamento della superficie di somministrazione come risulta dalla planimetria allegata [ ] la riduzione della superficie di somministrazione come risulta dalla planimetria allegata [ ] la modifica dei locali come specificato nella planimetria allegata [ ] la modifica dell attività come indicato di seguito: [ ] attività aggiunta [ ] attività eliminata [ ] VARIAZIONI SOCIETARIE Il sottoscritto, autorizzato all attività di somministrazione di alimenti e bevande in base a: autorizzazione /DIA/SCIA presentata a codesto Comune in data n., esercente la suddetta attività in codesto Comune, in Via, all interno di SEGNALA [ ] Il cambio del legale rappresentante dal signor al signor [ ] La variazione della natura giuridica e/o ragione sociale e/o denominazione della società da a 3

4 [ ] NOMINA/VARIAZIONE RAPPRESENTANTE [ ] che per l attività, oggetto della presente s.c.i.a., non ha provveduto alla nomina di rappresentante [ ] di aver designato, per l attività oggetto della presente s.c.i.a., quale rappresentante il Sig. Cognome: Nome: Codice Fiscale: Partita IVA: Sesso Cittadinanza: Dati di nascita Data: Luogo: Residenza Recapiti Permesso di soggiorno n. rilasciato da il con scadenza il (se cittadino non appartenente a Unione Europea). Firma rappresentante [ ] la cessazione dall incarico di Rappresentante del signor [ ] l assunzione dell incarico di Rappresentante da parte del signor nato a ( ) il in qualità di Firma rappresentante (il rappresentante dovrà compilare e sottoscrivere dichiarazione di possesso dei requisiti di onorabilità (allegato B ) [ ] NOMINA/VARIAZIONE PREPOSTO [ ] che per l attività, oggetto della presente s.c.i.a., non ha provveduto alla nomina del preposto [ ] di aver designato, per l attività oggetto della presente s.c.i.a., quale preposto il Sig. Cognome: Nome: Codice Fiscale: Partita IVA: Sesso Cittadinanza: Dati di nascita Data: Luogo: Residenza Recapiti Permesso di soggiorno n. rilasciato da il con scadenza il (se cittadino non appartenente a Unione Europea). Firma preposto [ ] la cessazione dall incarico di preposto del signor [ ] l assunzione dell incarico di preposto da parte del signor nato a ( ) il in qualità di Firma preposto (il preposto dovrà compilare e sottoscrivere dichiarazione di possesso dei requisiti di onorabilità (allegato B ) e professionale (allegato A ) 4

5 [ ] CESSAZIONE ATTIVITA (non compilare i successivi quadri A e B ) Il sottoscritto, autorizzato all attività di somministrazione di alimenti e bevande in base a: autorizzazione/ DIA/SCIA presentata a codesto Comune in data n. esercente la suddetta attività in codesto Comune, in Via/piazza/largo n. all interno di SEGNALA La cessazione dell attività dal giorno per : [ ] trasferimento in proprietà dell azienda [ ] trasferimento in gestione dell azienda [ ] chiusura definitiva dell esercizio QUADRO A POSSESSO DEI REQUISITI DI ONORABILITA (in caso di Società le dichiarazioni di possesso dei requisiti di onorabilità devono essere operate da tutti i Soggetti di cui all art. 2 del d.p.r. 252/1998, vedi allegato B ) E DI CARATTERE PROFESSIONALE (COMPILARE ED ALLEGARE L ALLEGATO A QUALE ALLEGATO OBBLIGATORIO di essere in possesso dei requisiti di carattere morale necessari per l esercizio dell attività in questione, di cui all art. 71 del d.lgs. 59/2010 e s.m.i. (allega relativa dichiarazione resa ai sensi dell art. 46 del d.p.r. 445/2000 e s.m.i., parte integrante e sostanziale della presente segnalazione); di essere in possesso dei requisiti di carattere professionale, di cui all art. 71 del d.lgs. 59/2010 e s.m.i. necessari per l esercizio dell attività in questione, nella persona del/la Sig./Sig.ra (allega relativa dichiarazione resa dal medesimo soggetto, ai sensi dell art. 46 del d.p.r. 445/2000 e s.m.i, parte integrante e sostanziale della presente segnalazione); N. B. La dichiarazione di possesso dei requisiti di carattere professionale non è necessaria per le attività elencate nelle lettere b), e), f), g) ed h) del comma 6 dell art. 3 della legge 287/1991 come sostituito dall art. 64 del d.lgs 59/2010 e s.m.i., purché siano rispettate le limitazioni di accesso ai locali o gli ambiti spaziali da esso esplicitati. REQUISTI IGIENICO-SANITARI [ ] che il locale, oggetto della presente s.c.i.a. per avvio di attività di somministrazione di alimenti e bevande rispetta le norme igienico sanitarie vigenti; [ ] che il locale non ha subito variazioni strumentali in merito a requisiti igienico-sanitari di cui alla precedente SCIA (in caso di subingresso o modifiche). [ ] che nel locale viene svolta attività insalubre ai sensi dell art. 216 T.U.LL.SS. R.D. 1265/1934 (allegare Asseverazione del tecnico abilitato) CONSENSO DELL ORGANO SANITARIO DI VIGILANZA ART. 65 DEL D.LGS 81/08 [ ] di essere in possesso del consenso dell organo di vigilanza sanitaria ai sensi dell art. 8 D.P.R. n. 303/56, convertito, nell art. 65 del D. Lgs. n. 81/08, per adibire i locali interrati a luogo di lavoro ASL RMG: prot. n. in data: / / CONSENSO DELL ORGANO SANITARIO DI VIGILANZA ART. 64 e del punto 1.2 allegato 4 del d.lgs. 81/08 [ ] di essere in possesso del consenso dell organo di vigilanza sanitaria ai sensi dell art. 8 D.P.R. n. 303/56, convertito nell art. 64 e del punto 1.2 dell Allegato 4 del D. Lgs. 81/08, per i locali di altezza non conforme. ASL RMG: prot. n. in data: / / REGISTRAZIONE IMPRESE ALIMENTARI [ ] Che per il locale ove si intende esercitare l attività è stata presentata segnalazione certificata di inizio attività registrazione settore alimentare, ai sensi del regolamento CE n 852/04 e deliberazione di Giunta regionale del Lazio 298 del 24 giugno 2011 (assunta al prot. n del ), per attività di somministrazione di alimenti e bevande, corrispondente a:, senza avere ricevuto comunicazioni interruttive, alla data odierna, dagli Enti/organi deputati al controllo (si allega copia fotostatica). 5

6 PREVENZIONE INCENDI RIGUARDO L ATTIVITA DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE (Barrare la casella che interessa) [ ] che l attività svolta non è soggetta alle norme sulla Prevenzione Incendi, di cui al D.P.R. 151/2011 (allega autocertificazione) [ ] se attività soggetta di essere in possesso del Certificato di prevenzione incendi rilasciato dal Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco di (ante D.P.R. 151/2011) in data: / / valevole fino al: / / per l attività di: [ ] se attività soggetta di aver presentato SCIA al Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco di (ai sensi del D.P.R. 151/2011) protocollo n.: del: / / per l attività di: RIGUARDO L ATTIVITA ALL INTERNO DELLA QUALE E ESERCITATA L ATTIVITA DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE (Barrare la casella che interessa) [ ] che l attività non è soggetta alle norme sulla Prevenzione Incendi, di cui al D.P.R. 151/2011. [ ] se attività soggetta: possesso del Certificato di prevenzione incendi rilasciato dal Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco di (ante D.P.R. 151/2011) in data: / / valevole fino al: / / per l attività di: [ ] se attività soggetta: presentazione di SCIA al Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco di (ai sensi del D.P.R. 151/2011) protocollo n.: del: / / per l attività di: ASPETTI EDILIZI URBANISTICI [ ] il locale all interno del quale viene esercitata anche l attività di somministrazione di alimenti e bevande ha destinazione d uso Descrizione: ; [ ] che la destinazione d uso del locale è compatibile con l attività di somministrazione di alimenti e bevande che vi si intende esercitare; [ ] l immobile è stato regolarmente realizzato con concessione edilizia/permesso di costruire con: n.: del: / / ; [ ] l immobile è stato regolarizzato in virtù di concessione edilizia in sanatoria ad uso: concessione edilizia in sanatoria n.: del: / / ; [ ] domanda di rilascio del certificato di agibilità, corredata dalla documentazione alla stessa allegata con acclusa dichiarazione di parte dell avvenuta formazione del silenzio-assenso ai sensi e per gli effetti dell art. 25 D.P.R. n. 380/01; prot. n.: del: / / [ ] si allega: dichiarazione di avvenuto silenzio assenso (vedi foglio allegato); [ ] certificato abitabilità/agibilità n.: Anno: Con destinazione di uso ; [ ] il locale è idoneo e compatibile all uso, mantenendo invariati i sovraccarichi, non aggravando la staticità dell immobile rispetto all attività che si intende esercitare destinazione d uso: descrizione attività: ; [ ] lo stato dei luoghi e l attuale destinazione d uso sono conformi al certificato di agibilità di cui sopra; [ ] l attività di somministrazione di alimenti e bevande oggetto della presente s.c.i.a. non è in contrasto con il regolamento edilizio vigente [ ] l attività di somministrazione di alimenti e bevande oggetto della presente s.c.i.a. non reca pregiudizio alla staticità dell immobile; [ ] altro (produrre documentazione a supporto delle dichiarazioni rese, afferente gli aspetti urbanistici di cui sopra, accompagnata da relazione asseverata del tecnico abilitato). 6

7 CONFORMITA IMPIANTI [ ] che tutti gli impianti installati nel locale sono conformi a quanto previsto dal D.M. 22 gennaio 2008, n. 37 ISPEZIONABILITA / SORVEGLIABILITA DEL LOCALE [ ] Che il locale ove si intende esercitare l attività di somministrazione di alimenti e bevande rispetta le caratteristiche di cui al d.m. 564/1992 e s.m.i. e, nel caso richiesto, quelle di cui all art. 153 del regolamento di esecuzione (R.D. 635/1940 e s.m.i.) al T.U.L.P.S. (approvato con R.D. 773/1931 e s.m.i.); (allega numero due planimetrie del locale, in copia originale, scala 1:100 o 1:50, redatte e sottoscritte da tecnico abilitato iscritto al relativo Albo, dalle quali si rilevano le vie di accesso e di uscita e le divisioni interne del locale, con le loro destinazioni). TARIFFA RIFIUTI [ ] di aver presentato, al Comune di Guidonia M., la comunicazione di iscrizione/variazione TARSU (allegare copia protocollata, se inoltrata via fax, allegare copia dello stesso e la ricevuta di avvenuta trasmissione) prot. n.: del: / / IMPATTO ACUSTICO [ ] che nel locale sito in Guidonia Montecelio Via/Piazza/Largo, n., da adibire ad attività di somministrazione di alimenti e bevande, corrispondente a non saranno presenti sorgenti sonore significative e pertanto, sono rispettate le norme in materia di inquinamento acustico, rappresentando che, ai sensi dell art. 4 comma 1 del d.p.r. 227/2011, non necessita presentare la documentazione di cui all art. 8 commi 2, 3 e 4 della legge 447/1995, dal momento che all interno di tale locale sarà esercitata attività a bassa rumorosità, senza utilizzo di impianto di diffusione sonora e senza svolgimento di eventi con diffusione di musica o con utilizzo di strumenti musicali; [ ] che il locale di cui sopra, sito in Guidonia Montecelio, Via/Piazza/Largo, n., rispetta le norme in materia di inquinamento acustico, come si evince dalla relazione redatta da (datata ); [ ] che per il locale di cui sopra, sito in Guidonia Montecelio, Via/Piazza/Largo, n., è in possesso del N.O. di impatto acustico ambientale rilasciato dalla competente Area Ambiente del Comune di Guidonia Montecelio prot. n. del: / / [ ] (allega copia fotostatica del N.O. di impatto acustico) AUTORIZZAZIONE PER LO SCARICO [ ] che le acque reflue originate hanno caratteristiche qualitative assimilabili alle acque reflue domestiche (competenza dell Area LL.PP. del Comune di Guidonia Montecelio ovvero della Provincia di Roma) e di essere in possesso della prescritta autorizzazione allo scarico prot. n: del: / / rilasciata da [ ] che le acque reflue originate hanno le caratteristiche qualitative di acque reflue industriali ai sensi del D. Lgs. 152/2006 e di essere in possesso della prescritta autorizzazione allo scarico (competenza Area LL. PP. del Comune di Guidonia Montecelio ovvero della Provincia di Roma) Prot. n. del rilasciata da 7

8 EMISSIONI IN ATMOSFERA [ ] di aver ottemperato a quanto previsto in materia di emissioni in atmosfera, ai sensi dell art. 269 e dell art. 272, commi 1 e 2, del D. Lgs. 152/06 (competenza della Provincia di Roma) e successive modifiche (D. Lgs n. 128 del 29 giugno 2010) [ ] dichiarazione di non emissione di fumi nocivi presentata alla provincia di Roma Prot. n. del / / [ ] dichiarazione attività in deroga di cui all art. 272 C. 1 D.lgs 152/2006 e comunicazione di emissioni scarsamente rilevanti presentata alla Provincia di Roma prot. n.: del: / / [ ] di essere in possesso dell Autorizzazione in via generale rilasciata dalla Provincia di Roma [] attività previste dall allegato IV parte V del D.lgs 152/06 [] attività previste dall amm.ne prov.le con D.D del 05/06/09 prot. n.: del: / / [ ] di essere in possesso dell Autorizzazione specifica per le emissioni in atmosfera rilasciata dalla Provincia di Roma prot. n.: del: / / [ ] di non rientrare tra gli impianti e le attività previste dall art. 272 comma 1 del decreto legislativo 152/2006 ASSEVERAZIONE DEL TECNICO ABILITATO RELATIVA AGLI ASPETTI EDILIZI URBANISTICI [ ] si allega asseverazione ed elaborato tecnico del Tecnico Abilitato, da cui emerge che lo stato dei luoghi in cui si darà avvio all attività oggetto della presente s.c.i.a. è conforme ai titoli edilizio urbanistici in possesso QUADRO B ASSEVERAZIONE DEL TECNICO ABILITATO RELATIVE AL RISPETTO DEI REQUISITI IGIENICO SANITARI ATTIVITA INSALUBRI [ ] di aver ottemperato a tutto quanto previsto all art. 216 Testo Unico delle Leggi Sanitarie in materia di attività insalubri (e si allega asseverazione ed elaborato tecnico del Tecnico Abilitato) [ ] Che, pertanto, il locale di cui sopra, sito in Guidonia Montecelio, via/piazza/largo n., oggetto della presente s.c.i.a., è conforme ai regolamenti di polizia urbana e di igiene pubblica, ai regolamenti edilizi ed agli strumenti urbanistici, nonché alle norme in materia di inquinamento acustico ed a quelle relative alle condizioni di sicurezza, anche ai fini della prevenzione incendi e di sorvegliabilità, per l esercizio dell attività di somministrazione di alimenti e bevande, corrispondente a:. RECAPITO COMUNICAZIONI [ ] indicazione del recapito ove si desiderano ricevere le comunicazioni relative alla procedura, se diverso da residenza o sede legale, con obbligo di comunicare eventuali variazioni Comune: Prov. ( ) Cap: via/piazza/largo n. Recapiti Telefono: Cellulare: Indirizzo PEC 8

9 ALLEGATI [ ] Attestazione originale di versamento di rimborso delle spese istruttoria di 300,00 su ccp intestato a Comune di Guidonia Montecelio servizio Tesoreria Causale rimborso spese istruttoria SCIA attività somministrazione di alimenti e bevande; [ ] n. 2 planimetrie, in copia originale, dei locali, in scala 1:50 1:100, con specificazione della sistemazione interna degli accessori, redatte e firmate di un tecnico iscritto all Albo (le planimetrie devono essere corredate dei seguenti dati: sezione dei locali con le relative altezze; destinazione d uso dei locali; superficie di ogni locale); [ ] n. 2 planimetrie del locale, in copia originale, scala 1:100 o 1:50, redatte e sottoscritte da tecnico abilitato iscritto al relativo Albo, dalle quali si rilevano le vie di accesso e di uscita e le divisioni interne del locale, con le loro destinazioni (ai fini della verifica della sorvegliabilità) [ ] copia fotostatica documento identità in corso di validità del dichiarante; [ ] copia fotostatica del permesso o della carta di soggiorno (solo per cittadini extracomunitari); [ ] asseverazione ed elaborato tecnico del Tecnico Abilitato relativi per gli aspetti edilizi urbanistici (vedi Fac-simile allegato alla presente); [ ] Allegato A per dichiarazione di possesso dei requisiti morali e professionali (art. 71 del d.lgs 59/2010 e s.m.i.); [ ] dichiarazione di accettazione della nomina, da parte dell eventuale rappresentante, corredata della dichiarazione di possesso dei requisiti di onorabilità, vedi allegato b ; [ ] copia atto comprovante la disponibilità del locale redatto nelle forme di legge; [ ] copia fotostatica della dichiarazione ai fini TARSU corredata di protocollo; [ ] Copia atto costitutivo in caso di società o altro collettivo; [ ] Copia s.c.i.a (resa ai sensi della deliberazione di giunta regionale del Lazio 298/2011, con protocollo di presentazione al Comune di Guidonia Montecelio; [ ] Altro (specificare) NOTA BENE [ ] In caso di segnalazione inerente la cessazione dell attività allegare esclusivamente copia fotostatica del documento d identità in corso di validità del dichiarante. NOTA Il presente modello (s.c.i.a.) non è ricevibile e pertanto non produce gli effetti di cui all art. 19 della L. 241/1990 e s.m.i., se non compilato in ogni sua parte e se non accompagnato dalla completa documentazione di cui sopra., lì Firma (Il Dichiarante) 9