UPDATE DEFIBRILLAZIONE PRECOCE

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1 Regione Lombardia Azienda Ospedaliera Sant Anna DIPARTIMENTO DI EMERGENZA-URGENZA Presidio Ospedaliero Sant Anna U.O. ANESTESIA E RIANIMAZIONE II Servizio Sanitario Urgenza-Emergenza 118 Direttore: dr. Mario Landriscina UPDATE DEFIBRILLAZIONE PRECOCE

2 I RISULTATI DI 6 ANNI

3 LA SOPRAVVIVENZA ALL ARRESTO ARRESTO CARDIACO RAPPRESENTA UNO DEI MACRO INDICATORI DI QUALITA PIU SIGNIFICATIVI DEI SISTEMI DI EMERGENZA SANITARIA

4 PERIODO IN ESAME POPOLAZIONE RESIDENTE IN PROVINCIA ABITANTI (ISTAT ) Circulation. 2005;112:IV-12-IV-17. American Heart Association.

5 ARRESTI CARDIACI ATTESI ARRESTI CARDIACI VERIFICATI TUTTE LE ETA TUTTE LE EZIOLOGIE TUTTI I RITMI DI PRESENTAZIONE

6 RCP SVILUPPATA COME INTERVENTO NEI CASI DI ACC IMPROVVISO E INASPETTATO DIVENTATA USUALE COME INTERVENTO STANDARD IN TUTTI I CASI DI ACC, SIA INASPETTATO SIA ATTESO Cfr. 0,7-1 1 per 1000 person-years (MONICA Brianza FACS FVG ) LIMITE-VIRTU VIRTU DI SISTEMA NON MEDICALIZZATO

CASI DI ACC, SIA INASPETTATO SIA ATTESO Cfr.

7 3.492 ARRESTI CARDIOCIRCOLATORI (34%) BLSD + ACLS BLS + ACLS

8 DISTRIBUZIONE ETA MEDIA 70.2 ± 15 (MEDIANA 72, Min. 4 Max 96 ANNI) DISTRIBUZIONE DELLE ETA POPOLAZIONE PER GENERE ~ 1:1 44% 56%

4 Max 96 ANNI) 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55

9 TEMPI MEDI MSB CHIAMATA-ARRIVO ARRIVO SOCCORSI MEDIA 8.5 ± 3.5 MIN (MEDIANA 8 MIN) CHIAMATA-PRIMO SHOCK 10.1 TEMPI MEDI MSA CHIAMATA-ARRIVO ARRIVO SOCCORSI MEDIA ± 5.5 MIN

10 TEMPI MEDI ARRIVO MSB vs RITMO

11 DEFIBRILLAZIONE PRECOCE SOPRAVVIVENZA RIDOTTA DEL 10% PER MINUTO-FREE THERAPY DALL ACC ACC DOPO 10 MINUTI SOPRAVVIVENZA QUASI IMPOSSIBILE

12 GRUPPO DI CONTROLLO DEFIBRILLATI SOLO DA MSA 100 vittime INDICATORE ESITO SULLA SCENA GRUPPO MODIFICATO DEFIBRILLATI PRECOCEMENTE 230 vittime 43 % ROSC (43 vittime/100) ROSC 49 % DECESSO (49 vittime/100) DECESSO 8 % (8 vittime/100) TRASPORTO IN OSPEDALE CON RCP IN CORSO 48 % (111 vittime/230) 42 % (96 vittime/230) 10 % (23 vittime/230)

vittime/100) ROSC 49 % DECESSO (49 vittime/100) DECESSO 8 % (8 vittime/100)

13 GRUPPO DI CONTROLLO DEFIBRILLATI SOLO DA MSA 100 vittime INDICATORE GRUPPO MODIFICATO DEFIBRILLATI PRECOCEMENTE 230 vittime ESITO OSPEDALIERO 9 % (9 vittime/100) 12 % (12 vittime/100) 30 % (30 vittime/100) DIMISSIONE SENZA ESITI NEUROLOGICI DIMISSIONE CON ESITI NEUROLOGICI (INVARIABILMENTE GRAVI G.O.S. 2-3/5) 2 DECESSO 17% (40 vittime/230) 13 % (29 vittime/230) 28 % (65 vittime/230)

vittime/100) 30 % (30 vittime/100) DIMISSIONE SENZA ESITI NEUROLOGICI DIMISSIONE CON ESITI

14 GRUPPO DI CONTROLLO DEFIBRILLATI SOLO DA MSA 21 % (21 vittime/100) INDICATORE SOPRAVVIVENZA COMPLESSIVA A 1 MESE GRUPPO MODIFICATO DEFIBRILLATI PRECOCEMENTE 30 % (69 vittime/230)

15 SOPRAVVIVENZA ERA PRE-DP DATI IRER 2002 (Ist Ist.. Regionale di Ricerca Lombardia) GRUPPO DEFIBRILLABILI 15.8%

16 SOPRAVVIVENZA COMPLESSIVA NELLE CITTA' USA Chicago 1,8 % National Average 5 % 5.8% Seattle (Fire( Fire) 30 % Rochester, MN (Police) 49 % O Hare Airport (Pubblic) 69 % Las Vegas, NV (Casinos( Casinos) 74 %

17 Sample scheme for tracking outcome Idris,, A.H. et al. Circulation 2003;108: SE PRESENTI ESITI NEUROLOGICI: INVARIABILMENTE GRAVI

18 MENO DI UN TERZO DEI PAZIENTI COMATOSI CHE E E SOPRAVVISSUTO AD UN ARRESTO CARDIACO SI E E SVEGLIATO ENTRO 7 GIORNI, GLI ALTRI SONO DECEDUTI O SONO RIMASTI GRAVEMENTE INVALIDI

19 TRASPORTO IN ACC LA NOSTRA ESPERIENZA ACC 98 TR 1 DIMC 97

20 The fraction of time without chest compressions increased during transport of out-of of-hospital cardiac arrest patients. Every effort should therefore be made to stabilise patients on-scene before transport to hospital,, but all transport with ongoing CPR is not futile. Quality of cardiopulmonary resuscitation before and during transport in out-of of-hospital cardiac arrest. Resuscitation, Volume 76, Issue 2, Pages T. Olasveengen, L. Wik, P. Steen

Every effort should therefore be made to stabilise patients on-scene before transport to hospital,, but all

21 IL TRASPORTO DELA VITTIMA DI ACC DETERMINA INTERRUZIONI DELL RCP CHE, ANCHE SE BREVI, SONO ASSOCIATE A DISFUNZIONI MIOCARDICHE POST-RIANIMAZIONE, RIDUZIONE DELLA SOPRAVVIVENZA, RIDUZIONE DELLA PROBABILITA DI CONVERTIRE L FV L IN ALTRO RITMO Eftestol T, Sunde K, Steen PA. Effects of interrupting precordial compression on the calculated probability of defibrillation success during out-of of-hospital cardiac arrest. Circulation 2002;105:

22 NEI PRIMI MINUTI DI ACC INCIDE MAGGIORMENTE SULLA SOPRAVVIVENZA LA QUALITA /CONTINUITA /CONTINUITA DELLE CURE BLS vs LA PRECOCITA DEL TRATTAMENTO ACLS

23 RITMO DI PRESENTAZIONE PRIMA ANALISI FV/TV 21% 79% ASY/PEA/altro

25 IMPATTO SULLA SOPRAVVIVENZA DELLE MODIFICHE INTRODOTTE NELLE LINEE GUIDA ILCOR 2005

26 ILCOR 2005, COS E CAMBIATO? ILCOR; Circulation ;112:III III-24.

27 230 VITTIME 145 vittime ILCOR 2000 trattate secondo Linee Guida ILCOR contro 85 vittime ILCOR 2005 trattate secondo Linee Guida ILCOR

28 GRUPPO DI CONTROLLO ILCOR casi INDICATORE ESITO SULLA SCENA GRUPPO MODIFICATO ILCOR casi 48 % ROSC (69 vittime/145) ROSC 43 % DECESSO (62 vittime/145) DECESSO 10 % (14 vittime/145) TRASPORTO IN OSPEDALE CON RCP IN CORSO 49 % (42 vittime/85) 40 % (34 vittime/85) 11 % (9 vittime/85)

29 ILCOR; Circulation. 2005;112:III-17-III-24.

30 GRUPPO DI CONTROLLO ILCOR casi 14 % (20 vittime/145) 14 % (20 vittime/145) 29 % (42 vittime/145) INDICATORE ESITO OSPEDALIERO DIMISSIONE SENZA ESITI NEUROLOGICI DIMISSIONE CON ESITI NEUROLOGICI (INVARIABILMENTE GRAVI G.O.S. 2-3/5) 2 DECESSO GRUPPO MODIFICATO ILCOR casi 24% (20 vittime/85) 11% (9 vittime/85) 26% (22 vittime/85)

31 ILCOR; Circulation. 2005;112:III-17-III-24. GRUPPO DI CONTROLLO ILCOR casi 28 % (40 vittime/145) INDICATORE SOPRAVVIVENZA COMPLESSIVA A 1 MESE GRUPPO MODIFICATO ILCOR casi 34 % (29 vittime/85)

32 ILCOR 2005 E DIFFUSIONE ESTENSIVA DELLE MANOVRE BLS-D CONSIDERAZIONI RISCHIO-BENEFICIO E RISULTATI IN PROVINCIA DI COMO

33 LINEE GUIDA PER RCP 2005, COS E CAMBIATO? These guidelines simplifying recommendations to make it easer for lay rescuers and healthcare providers alike to learn, remember,, and perform these critical skills The science experts wanted to simplify CPR information so that more rescuers would learn, remember,, and perform better CPR Many of the changes in BLS recommended in 2005 are designed to simplify CPR recommendations

34 FALSI POSITIVI APPLICAZIONI IMPROPRIE RITMO CODE-SUMMARY NON COMPATIBILE CON ACC RISCONTRO DIAGNOSTICO MEZZO AVANZATO DIAGNOSI ACCETTAZIONE DEA

35 APPLICAZIONI 9 CASI 1.4% APPLICAZIONI 12 CASI 3.4%

36 APPLICAZIONI 12 CASI 3.4% U83aa, ictus GCS 9, sottoposto impropriamente a RCP (volet( costale, 18 giornate ricovero TI Ospedale di Circolo di Cantù)

37 PIU CHE RADDOPPIATO IL NUMERO DI CASI DI APPLICAZIONI IMPROPRIE 3,4% ILCOR 2005 vs 1,4% ILCOR 2000

38 IL LIMITATO NUMERO DI CASI FALSO POSITIVO + COMPLICANZE GIUSTIFICA LA SEMPLIFICAZIONE E L INSEGNAMENTO ESTENSIVO DELLE PROCEDURE BLS-D

39 GRUPPO DI CONTROLLO 33 MINUTI INTERVALLI RCP/SHOCK MODIFICABILI PER FRAZIONI DI 30 (2-2,5 2,5-3 ECC) Circulation ;112:III III International Liaison Committee on Resuscitation

40 AUMENTO DEL NUMERO DI COMPRESSIONI MAGGIOR DETERMINANTE NEL MIGLIORAMENTO DELLA SOPRAVVIVENZA 200 COMPRESSIONI TORACICE INIZIALI Tucson Autore Valenzuela (2006) Aumento sopravvivenza dal 9 al 25% Winsconsin Autore Kellum Aumento sopravvivenza dal 15 al 47% (Am J Med 2006, 119(4): ) Seattle Autore Rea Aumento sopravvivenza dal 33 al 46% (Circulation 2006, 114 (25): ) Arizona Autore Bobrow Aumento sopravvivenza dall 11,9 al 28,4% ILCOR 2010?

41 SHOCK ADVISED Time 00:00 Time 02:52 NO SHOCK ADVISED SHOCK 1 DELIVERED 19% DEI CASI NEL 2008 Valore medio di minuti primi di manovre dall accensione accensione del DAE - necessari per indurre modificazioni ECgraficamente visibili:

42 ISTRUZIONI PRE-ARRIVO LA NOSTRA ESPERIENZA Waalewijn RA, De Vos R, Tijssen JGP, Koster RW. Survival models for out-of of-hospital cardiopulmonary resuscitation from the perspectives of the bystander,, the first responder,, and the paramedic. Resuscitation 2001;51: RISULTATI NON CONCLUSIVI

43 ISTRUZIONI PRE-ARRIVO CARUGO - 3 NOVEMBRE 2008 By stander CPR DEFIBRILLATO A 12 DALLA CHIAMATA (cfr. GRUPPO DEFIBRILLATI INTERVALLO : : TUTTI DECEDUTI) SOPRAVVISSUTO SENZA ESITI

44 SIMPLY PUT: PUSH HARD, PUSH FAST, MINIMIZE INTERRUPTIONS IN COMPRESSIONS Circulation ;112:IV

45 Del Signore ci fidiamo tutti gli altri portino dati. W. Edwards Deming

46 ARRIVEDERCI ALLE ILCOR 2010

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