V Congresso Nazionale OPI

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "V Congresso Nazionale OPI"

Matteo Zani
8 anni fa
Visualizzazioni

V Congresso Nazionale OPI Patologie dell

1 V Congresso Nazionale OPI Patologie dell interfaccia vitreoretinica: diagnosi, fisiopatologia e migliori opzioni di trattamento Rottura iatrogena da peeling maculare Federico Toni Giuseppe Pignalosa Humanitas University 29 settembre Milano

2 Rotture iatrogene intra-operatorie Rotture periferiche (Entry Site Breaks) Rotture posteriori (retro-equatoriali)

3 Rotture periferiche localizzazione In prossimità delle sclerotomie, più spesso dal lato della mano dominante Lungo il margine posteriore della base vitreale

(pinze o forbici), può causare lacerazioni retiniche

4 L introduzione nelle sclerotomie di strumenti, specie se di grosse dimensioni o di superficie irregolare (pinze o forbici), può causare lacerazioni retiniche periferiche per trazioni sulla base vitreale Rotture periferiche

5 Rotture periferiche L estrazione degli strumenti dalle sclerotomie, specie in presenza di una elevata pressione intraoculare, può essere seguita dall incarceramento o dalla fuoriuscita di gel vitreale o anche della retina. La fuoriuscita del vitreo della base può indurre una trazione sulla retina adiacente determinando una dialisi

Vitrectomia 20 gauge non cannulata Per prevenire queste complicanze è importante che la punta della lancia entri perpendicolarmente alla sclera e raggiunga il centro della cavità vitreale al fine di

7 Vitrectomia 20 gauge non cannulata Per prevenire queste complicanze è importante che la punta della lancia entri perpendicolarmente alla sclera e raggiunga il centro della cavità vitreale al fine di interrompere tutte le fibrille vitreali Ciò ne evita il trascinamento da parte degli strumenti operatori ed il rischio di danni trazionali sulla retina La chirurgia vitreoretinica nel distacco di retina regmatogeno - V. De Molfetta et al. 1990

parte la base vitreale con riduzione dell effetto di trascinamento sulla stessa

8 Rotture Iatrogene La vitrectomia transcongiuntivale con trocar risulta altamente protettiva La presenza del trocar consente agli strumenti di bypassare almeno in parte la base vitreale con riduzione dell effetto di trascinamento sulla stessa Intraoperative retinal tear formation Douglas J. Covert et al. - Arch Ophtalmol. 2012

Incidence of retinal detachment after small-incision, sutureless pars plana vitrectomy

sutureless vitrectomy compared with the standard 20-gauge procedure.

retinal breaks. Rizzo S1, Belting C, Genovesi-Ebert F, di Bartolo E. Retina.

10 Incidence of retinal detachment after small-incision, sutureless pars plana vitrectomy compared with conventional 20-gauge vitrectomy in macular hole and epiretinal membrane surgery. CONCLUSION: The incidence of RD after macular surgery is not increased in small-gauge, sutureless vitrectomy compared with the standard 20-gauge procedure. In most cases, the RD is not caused by the surgical technique itself but caused by new retinal breaks. Rizzo S1, Belting C, Genovesi-Ebert F, di Bartolo E. Incidence of retinal detachment after small-incision, sutureless pars plana vitrectomy compared with conventional 20-gauge vitrectomy in macular hole and epiretinal membrane surgery. Retina Jul-Aug;30(7):

Rotture iatrogene Sono più frequenti In assenza di distacco posteriore di vitreo Nella chirurgia del foro maculare rispetto a quella del pucker In pazienti con storia familiare di

11 Rotture iatrogene Sono più frequenti In assenza di distacco posteriore di vitreo Nella chirurgia del foro maculare rispetto a quella del pucker In pazienti con storia familiare di distacco di retina In pazienti con diagnosi pre-operatoria di degenerazione lattice (In pazienti fachici) Intraoperative retinal tear formation Douglas J. Covert et al.- Arch Ophtalmol. 2012

12 Momenti critici induzione di distacco posteriore di vitreo scollamento delle proliferazioni epiretiniche asportazione della MLI

13 La Panamerican Retina Study Group ha segnalato 14 casi di rotture retinica da iniezione di colorante - un danno meccanico - un danno tossico (apoptosi delle cellule dello strato nucleare interno, esterno e dei fotorecettori) ICG >Tripan Blu

14 Precauzioni scelta del sistema di visualizzazione pulizia del vitreo ab interno in prossimità delle sclerotomie sin dalle prime fasi dell intervento ed ab esterno prima di suturarle

15 Precauzioni attenta visualizzazione delle trazioni esercitate durante la fase di induzione del distacco posteriore di vitreo scollamento della membrana epiretinica esercitando trazioni tangenziali alla retina e riprendendo successivamente in più punti le membrane di grandi dimensioni

16 Esame intraoperatorio Controllo accurato della periferia con indentazione Trattamento retinopessico intraoperatorio di lesioni eventualmente riscontrate

17 Esame pre-operatorio Attenta valutazione pre-operatoria della periferia su 360 Trattamento fotocoagulativo di rotture o lesioni predisponenti eventualmente riscontrate

18 Il trattamento fotocoagulativo profilattico preoperatorio non sembra garantire vantaggi nella prevenzione di eventi regmatogeni intraoperatori e postoperatori

Chalam KV1, Murthy RK, Gupta SK, Khetpal V. Prophylactic circumferential intraoperative laser retinopexy decreases the risk of retinal detachment after macular hole surgery. Eur J Ophthalmol.

19 Chalam KV1, Murthy RK, Gupta SK, Khetpal V. Prophylactic circumferential intraoperative laser retinopexy decreases the risk of retinal detachment after macular hole surgery. Eur J Ophthalmol. 012 Sep-Oct;22(5): Pars plana vitrectomy with peeling of the internal limiting membrane is a well-established technique for the treatment of idiopathic macular holes with high success rates. Complications such as retinal tears may result from vitreous incarceration at the sclerotomy sites. Prophylactic laser retinopexy (LR) has recently been shown to decrease incidence of postvitrectomy rhegmatogenous retinal detachment but its efficacy in macular hole repair has not been established. In this study we evaluated the safety and efficacy of prophylactic LR and compared the patients to a control group that did not receive prophylactic treatment.

20 Grazie per l attenzione!

Documenti analoghi

TRANSCONJUNCTIVAL NONVITRECTOMIZING VITREOUS SURGERY VERSUS 25-GAUGE VITRECTOMY IN PATIENTS WITH ERM A Prospective Randomized Study

TRANSCONJUNCTIVAL NONVITRECTOMIZING VITREOUS SURGERY VERSUS 25-GAUGE VITRECTOMY IN PATIENTS WITH ERM A Prospective Randomized Study Reibaldi M. Toro M. Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche Sezione