Workshop la donazione di tessuti

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1 Workshop la donazione di tessuti Adolfo Paolin Banca dei tessuti della Regione Veneto Coordinamento Prelievi e Trapianti di Organi e Tessuti Treviso

2 Criteri generali di selezione del donatore di tessuti Idoneità generale del donatore L'idoneità di una persona per la donazione di tessuto dovrà basarsi sulla storia medica e sociale, sullo stato clinico, sull'esame fisico, sui risultati degli esami sierologici effettuati sul sangue prelevato e sull'autopsia, se effettuata, ed ha l obiettivo di ridurre il rischio di trasmissione di patologie dal donatore al ricevente. 2

3 Cause di esclusione assoluta alla donazione (1) (linee-guida del , decreto n 191 del e n 16 del ) Per il donatore cadavere, causa di morte sconosciuta malattia ad eziologia sconosciuta storia, evidenza clinica o di laboratorio di infezione in atto da HIV, HBV O HCV o ittero di eziologia sconosciuta 3

4 Cause di esclusione assoluta alla donazione (2) soggetti con fattori di rischio per HIV, HBV, HCV -comportamenti sessuali a rischio,prostituzione -uso di droghe (via endovenosa, intramuscolare e sottocutanea) -soggetti emofiliaci sottoposti ad infusione di fattori coagulazione di origine umana della -esposizione percutanea o attraverso ferite aperte o mucose a sangue potenzialmente infetto da HIV, HBV, HCV 4

5 Cause di esclusione assoluta alla donazione (3) -detenzione carceraria -tatuaggi, piercing o agopuntura non eseguiti con sterile monouso materiale -malattie veneree diagnosticate o trattate -partners di soggetti con rischio infezione -emodialisi cronica 5

6 Cause di esclusione assoluta alla donazione (4) infezioni sistemiche che non sono state controllate al momento della donazione comprese malattie batteriche e infezioni sistemiche virali, fungine e parassitarie soggetto o familiare con m. di Creutzfeldt-Jakob soggetti con fattori di rischio per malattie da prioni 6

7 Cause di esclusione assoluta alla donazione (5) presenza di demenza o malattie croniche degenerative centrali ad eziologia sconosciuta soggetti che hanno utilizzato ormoni di derivazione ipofisaria o ricevuto innesti di cornea, sclera e dura madre o siano stati sottoposti ad interventi intracranici non documentati soggetti sottoposti ad intervento chirurgico o trasfusione di sangue o emoderivati in Gran Bretagna negli anni dal 1980 al 1996 soggetti sottoposti a trapianto di organo o xenotrapianto 7

8 Cause di esclusione assoluta alla donazione (7) Tutte le neoplasie maligne in atto o pregresse Fanno eccezione: il carcinoma in situ della cervice uterina il carcinoma basocellulare primario alcuni tumori primari del sistema nervoso centrale I donatori affetti da patologie maligne possono essere idonei solo per la donazione di cornee tranne che nel caso di: retinoblastoma, neoplasia ematologica e tumori maligni del segmento anteriore dell occhio 8

9 Cause di esclusione assoluta alla donazione (6) sindrome di Reye vaccinazioni con virus vivo o attenuato (morbillo, rosolia, parotite, varicella, febbre gialla, vaiolo) nelle quattro settimane antecedenti alla donazione, rischio trasmissione di patologia infetta legato a viaggi in zone endemiche od esposizione ad agente infettivo, non escludibile con esami di approfondimento 9

10 Cause di esclusione assoluta alla donazione (8) ingestione o esposizione a sostanza tossica che può essere trasmessa in dose nociva (p.es. cianuro, piombo, mercurio, oro) storia di trattamenti farmacologici a scopo immunosoppressivo, chemioterapia o terapia radiante malattie autoimmuni comprese le malattie del collagene malattie emopoietiche quali: gammapatie monoclonali, mielodisplasia, policitemia vera 10

11 Criteri specifici per il donatore pediatrico I bambini nati da madri affette da HIV o che comunque rientrano in uno dei criteri di esclusione non possono essere ammessi come donatori finché sia definitivamente escluso qualsiasi rischio di trasmissione dell infezione. a) I bambini di età inferiore a 18 mesi, nati da madri affette da HIV, epatite B, epatite C o HTLV, o a rischio di contrarre l'infezione, che sono stati allattati dalle madri nei 12 mesi precedenti non possono essere considerati donatori, indipendentemente dai risultati degli esami analitici. b) I bambini nati da madri affette da HIV, epatite B, epatite C o HTLV, o a rischio di contrarre l'infezione, che non sono stati allattati dalle madri nei 12 mesi precedenti e che non risultano affetti da HIV, epatite B, epatite C o HTLV sulla base degli esami analitici o fisici e del controllo delle cartelle cliniche possono essere ammessi come donatori. 11

12 - valvole cardiache - segmenti vascolari - tessuto osteo-tendineo - membrana amniotica - cute - Tessuti oculari: - cornea - sclera 12

13 VALVOLE CARDIACHE CRITERI DI SELEZIONE età > 59 anni per la donazione della valvola aortica. Non limiti inferiori di età età > 65 anni per la donazione della valvola polmonare. Non limiti inferiori di età Anamnesi positiva per: - epilessia accertata e in terapia - anoressia e bulimia, sindrome di Down, Marfan o Noonan - assideramento con temperature inferiori o uguale a 0 - alcoolismo cronico

14 VALVOLE CARDIACHE CRITERI DI SELEZIONE - valvulopatia cardiaca a carico delle valvole aortica e polmonare con incontinenza da moderata a severa - pregressi interventi chirurgici a carico delle valvole cardiache o dei segmenti vascolari che si intendono prelevare - dissecazione aortica - traumi diretti o massivi nella zona di prelievo - polmonite nei 30 giorni precedenti

15 TESSUTI ARTERIOSI CRITERI DI SELEZIONE età <15 > 49 anni per la donazione di segmenti arteriosi e pericardio. anamnesi positiva per : -epilessia accertata e in terapia -anoressia e bulimia -arteriopatia ostruttiva cronica periferica (claudicatio intermittens) -arteriti -ipertensione cronica

16 TESSUTI ARTERIOSI CRITERI DI SELEZIONE -dissecazioni arteriose -arteriosclerosi -patologie aneurismatiche -patologie malformative o traumi a carico dell apparato cardiovascolare -tabagismo importante -assideramento con temperature inferiori o uguali a 0 C

17 TESSUTI VENOSI CRITERI DI SELEZIONE età >60 anni anamnesi positiva per : -trombosi venosa profonda e superficiale -insufficienza venosa cronica -tromboflebiti in atto al momento del decesso -incontinenza della cross safeno-femorale. -precedenti interventi di chirurgia flebologica -assideramento con temperature inferiori o uguali a 0 -epilessia accertata e in terapia -varici essenziali

18 TESSUTO OSTEO-TENDINEO CRITERI DI SELEZIONE -età <15 anni per i segmenti metafisari e epifisari per supporto meccanico -età > 55 anni per cartilagine vitale o allotrapianti osteocondrali o di menisco -età > 65 anni per tendini e fascia lata -non limiti superiori di età per tessuto osseo morcellizzato. -osteoporosi significativa per donazione di grandi segmenti scheletrici -malattie quali acromegalia, iperparatiroidismo che comportano strutturali della matrice ossea -presenza di patologie infettive, degenerative o malformative a carico del tessuto osteo-tendineo da prelevare alterazioni

19 CORNEA CRITERI DI SELEZIONE infezioni, infiammazioni oculari in atto arco senile esteso (infiltrazione lipidica correlata a età o dislipidemie) Intervento per cataratta: in Veneto rappresentano un criterio di esclusione per ragioni di qualità chirurgia rifrattiva: la cornea può essere utilizzata per interventi di trapianto selettivo patologie del segmento anteriore dell occhio

20 CORNEA CRITERI DI SELEZIONE La maggior parte delle neoplasie maligne, anche metastatizzate, non costituisce una controindicazione all utilizzo della cornea per trapianto L esame del tessuto in situ prima del prelievo è un momento importante per un adeguata selezione dei tessuti oculari

21 CUTE CRITERI DI SELEZIONE - età >14<75 anni -abrasioni, ustioni acute estese -nevi clinicamente sospetti, nevi multipli se > 100 -infezioni cutanee, dermatiti, patologie infiammatorie a carattere locale -ectoparassitosi -presenza di malattie sistemiche con compromissione cutanea

22 MEMBRANA AMNIOTICA CRITERI DI SELEZIONE -taglio cesareo in emergenza -anomalie ecografiche, malformazioni note e/o patologie a carico del nascituro -termine di gravidanza < 35 a settimana (33 a settimana in caso di gravidanza gemellare) -rottura delle membrane -liquido tinto -malattie genetiche della donatrice o del neonato: sindrome di Down, di Marfan, di Noonan -diabete di tipo I o gestionale insulinodipendente -alcoolismo cronico

23 ESAMI SIEROLOGICI -HIV 1 e 2 Ac - HBs Ag - HBc Ac - HCV Ac - Lue (TPHA) -CMV Ac -HTLV I/II Ac -Toxo Ac -WNV (PCR) -NAT (HIV,HCV,HBV)

24 Tempistica Sierologia Trasfusioni/ Infusioni 12 ore 48 ore

25 Emodiluizione Giorno e ora del prelievo di sangue Peso...kg Volume Plasmatico= Peso donatore.../0.025= Volume Sanguigno =Peso donatore.../0.015= A.Volume totale di sangue trasfuso nelle 48 h precedenti: Emazie concentrate/48h ml Sangue intero ml Sangue ricostituito ml Totale A= ml B.Volume totale di colloidi nelle 48h precedenti: Destrano ml Plasma ml Piastrine ml Albumina... ml Totale B= ml C. Volume di cristalloidi trasfusi nell ora precedente: Soluzioni saline ml Destrosio ml Ringer ml Altro... ml Totale C= Determinazione dell idoneità del campione ml 1. è B+C > Volume Plasmatico sí 2. è A+B+C > Volume Sanguigno sí no no ml ml

26 CAMPIONI DI SANGUE Emodiluito? Sí cercare campione di sangue precedente Campione pre- trasfusionale non disponibile scartare il donatore

27 Prelievo dei tessuti Entro 12 ore dall arresto cardiaco se il corpo non è stato refrigerato Entro ore dall arresto cardiaco se il corpo è stato refrigerato entro le prime 4 7 ore Tessuti oculari: entro 24 ore (intervallo post mortem breve: migliore qualità)