I modelli: l esperienza nel Lazio

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1 I modelli: l esperienza nel Lazio Roberto Gandini 27 Gennaio 2012 Fondazione I.R.C.C.S. Policlinico di Tor Vergata, Roma Dipartimento di Diagnostica per Immagini, Imaging Molecolare, Radiologia Interventistica e Radioterapia Direttore: Prof. Giovanni Simonetti

2 IL PASSATO Nella maggioranza dei contesti clinici i pazienti che necessitano di procedure di RI vengono ricoverati nelle: Unità di Medicina Interna (UMI) Unità di Chirurgia (UCh) Il Radiologo Interventista viene interpellato in veste di consulente.

3 Percorso Pz ammessi alla UMI e UCh ammisione alla UMI o UCh videat specialistici esecuzione esami clinici e Diagn. Immagini consultazione medico RI trattamento presso Dipartimento di Diagnostica per Immagini e RI degenza UMI e UCh dimissione

4 Percorso Pz ammessi alla UMI e UCh Tale approccio determina: tempi medi di degenza lunghi, tempi di attesa lunghi, costi elevati, disagio per il paziente. Affinché le procedure di RI continuino a diffondersi e ad amplificarsi è importatne che esse si dimostrino vantaggiose sia da un punto di vista clinico che economico.

5 Percorso Pz ammessi alla UMI e UCh Unità Operativa Complessa di Radiologia Interventistica Ambulatorio visite di RI Day-Hospital (4 letti) Degenze ordinarie (4 letti)

6 UOC RI 1 PRIMARIO Staff Medico 2 AIUTI: - VASCOLARE - EXTRAVASCOLARE 7 RADIOLOGI INTERVENTISTI 10 SPECIALIZZANDI

7 ORGANIZZAZIONE STAFF 3 sale radio-chirurgiche: 3 Radiologi Interventisti e 3 specializzandi che eseguono le procedure per: UMI e UCh Day-Hospital e ricovero ordinario UOC RI Altri Ospedali

8 ORGANIZZAZIONE STAFF Ambulatorio visite RI 1 Radiologo Interventista 1 Specializzando Degenze ordinarie e Day Hospital 1 Radiologo Interventista 2 Specializzandi

9 Obiettivo: Ambulatorio visite Due turni settimanali da 5 ore Identificare i pazienti con patologie trattabili mediante tecniche di RI. Identificare i pazienti che possono essere ammessi al reparto per le Degenze Ordinarie ed al Day-Hospital. (es. Pz con sepsi, angina instabile, gangrena non ammessi). Liste di attesa

10 Ambulatorio visite Storia clinica Esame obiettivo Analisi laboratorio Diagnostica per Immagini Impostazione terapia medica LISTE ATTESA (1-3 sett.)

11 Day-Hospital Procedure che non richiedono ospedalizzazione 4 letti per l osservazione post-procedurale Biopsie epatiche Biopsie renali Biopsie polmonari Varicocele maschile Varicocele femminile Fistole per dialisi Ossigeno-ozono terapia Drenaggio cisti Neuroma di Morton Laser terapia varici

12 Degenze ordinarie 4 posti letto collocati nel Dipartimento di Chirugia ricovero in elezione di Pazienti ben selezionati che necessitano di procedure che prevedono l ospedalizzazione. Staff Medico: 1 Interventista e 2 specializzandi reperibili 24/h Servizio infermieristico: fornito dal Dipartimento di Chirurgia.

13 Percorso Pz ammessi alla UOC RI Ambulatorio di RI: videat RI e valutazione pre- procedurale impostazione/modificazione terapia medica in funzione con la procedura pianificata prescrizione esami laboratorio e Diagnostica per Immagini Ricovero nella UOC RI il giorno antecedente la procedura Trattamento Dimissione (solitamente entro 24h)

14 OBIETTIVI DELLO STUDIO Dimostrare come la creazione di un servizio autonomo per il ricovero ordinario di pazienti di RI CONSENTE: Riduzione tempi attesa Riduzione giorni ospedalizzazione Ottimizzazione follow-up Bilancio economico positivo

15 PAZIENTI Tra giugno maggio pazienti trattati in elezione di cui: 2953 ammessi al reparto degenze della UOC RI 1435 ammessi alla UMI o UCh

16 COSTI Costi ammortamento e manutenzione apparecchiature Costo personale Costo materiali procedure RI Costo giornaliero degenza (incluso assistenza paramedica) Costo assistenza medica reparto Costo farmaci, analisi lab. e Diagnostica Immagini Consulenze Specialistiche

17 AMMORTAMENTO APPARECCHIATURE Angiografo Iniettore automatico Poligrafo digitale Carrello anestesiologico Sistema ventilazione Sistema sterilizzazione Stampante pellicole e robot CD Immobile Utenze

18 COSTO PERSONALE SALA Personale: Radiologo Interventista (50 /h) Anestesista (50 /h) Infermiere(30 /h) Tecnico Radiologia (28 /h) Costo totale: costo personale/h x durata procedura

19 COSTO PROCEDURE RI STENTING ARTERIA CAROTIDEA Durata procedura: 45 min Staff RI 1 Anestesista 1 Infermiere 1 Tecnico Radiologia 1 Materiali Quantità Kit angiografico 1 Introduttore 1 Filo guida 1 Catetere guida 1 Catetere a palloncino monorail 1 Stent 1 Filtro di protezione 1 Sistema di gonfiaggio 1 Soluzione fisiologica 3 x 500 ml Mezzo di contrasto 1 x 200 ml Altro materiale di consumo 1

20 COSTO PROCEDURE RI STENTING ARTERIA ILIACA Durata procedura: 45 min Staff RI 1 Anestesista Infermiere 1 Tecnico Radiologia 1 Materiali Quantità Kit angiografico 1 Introduttore 2 Filo guida 2 Catetere diagnostico 1 Catetere a palloncino 1 Stent 1 Soluzione fisiologica 3 x 500 ml Mezzo di contrasto 1 x 200 ml Altro materiale di consumo 1

21 COSTO PROCEDURE RI STENTING ARTERIA RENALE Durata procedura: 30 min Staff RI 1 Anestesista Infermiere 1 Tecnico Radiologia 1 Materiali Quantità Kit angiografico 1 Introduttore 2 Filo guida J standard 2 Filo guida Catetere guida 1 Sistema di gonfiaggio 1 Stent 1 Soluzione fisiologica 3 x 500 ml Mezzo di contrasto 1 x 200 ml Altro materiale di consumo 1

22 COSTI FORFETTARI DEGENZA Costo posto letto (inclusa assistenza paramedica) = 350 /giorno Costo medio ALTRE SPESE (farmaci, esami Lab. e Diagnostica Immagini, videat Specialistici secondo tariffe regionali) = 150 /giorno (per Pazienti ricoverati nelle UMI/UCh e UOC RI)

23 Procedura UOC RI Giorni osped. media Totale Pz UOC RI UMI e UCh Giorni osped. media N. totale Pz UMI/UCh Stenting arteria carotide 2.26 ± ± Stenting arteria renale 2.27 ± ± Salvataggio d arto 3.67 ± ± Chemioembolizzazione 3.76 ± ± PTA/stenting art. fem. Sup ± ± PTA/stenting art. Iliaca 2.35 ± ± Stenting aneurisma art. Iliaca 2.33 ± ± PTA/stenting art. Succlavia 2.27 ± ± PTA/stenting arteria poplitea 2.95 ± ± Embolizz. fibromioma utero 4.00 ± ± PTA/stenting esofageo 3.11 ± ± Sclerotizzazione cisti renale 2.68 ± ± Vertebroplastica (Osteopor.) 2.27 ± ± Vertebroplastica (Neoplasia) 2.50 ± ± Nucleoplastica 2.25 ± ± TOTAL 2.47± ±

24 COSTO ASSISTENZA MEDICA DEGENZA UOC RI Costo assistenza medica: 40 /h Costo medio giornaliero per Paziente: 40 /h x 24 h : 4 letti = 240 /Pz Tempo medio ospedalizzazione: 2,25 gg Costo medio assistenza medica per Paziente: 240 x 2,25 gg = 540 /Pz

25 COSTO ASSISTENZA MEDICA DEGENZA UMI/UCh Costo assistenza medica: 40 /h Costo medio giornaliero per Paziente = 40 X 24 h :4 letti = 240 /Pz Tempo medio ospedalizzazione: 6,57 gg Costo medio assistenza medica per Paziente = 240 X 6,57 gg = 1577 /Pz

26 COSTO PROCEDURA COSTO DEGENZA COSTO TOTALE RISORSE

27 Procedura UOC RI ( ) UMI/UCh ( ) Stenting arteria carotide ± ± Stenting arteria renale ± ± Salvataggio d arto ± ± Chemioembolizzazione ± ± PTA/stenting art. fem. Sup ± ± PTA/stenting art. Iliaca ± ± Stenting aneurisma art. Iliaca ± ± PTA/stenting art. Succlavia ± ± PTA/stenting arteria poplitea ± ± Embolizz. fibromioma utero ± ± PTA/stenting esofageo ± ± Sclerotizzazione cisti renale ± ± Vertebroplastica (Osteopor.) ± ± Vertebroplastica (Neoplasia) ± ± Nucleoplastica ± ±

28 COSTO - PROCEDURA COSTO DEGENZA - DRG + Profitto

29 I anno II V anno Procedure vasvolari DRG Rimborso ( ) DRG Rimborso ( ) Stenosi arteria carotidea Stenosi arteria renale Stenosi/occlusione arteria iliaca Aneurisma arteria iliaca Stenosi/occlusione art. fem. sup Stenosi/occlusione arteria poplitea Salvataggio d arto Hepatocarcinoma nodules Procedure exta-vascolari Nodulo di epatocarcinoma Fibromioma uterino Cisti renale Procedure muscolo-schel. Frattura vertebrale neoplastica Frattura vertebrale osteoporotica Protrusione discale

30 Procedura UOC RI ( ) UMI/UCh ( ) Stenting arteria carotide ,50 Stenting arteria renale Salvataggio d arto Chemioembolizzazione PTA/stenting art. fem. Sup Guadagno totale UOC RI PTA/stenting art. Iliaca Stenting aneurisma art. Iliaca PTA/stenting art. Succlavia Tra giugno maggio 2010 PTA/stenting arteria poplitea Embolizz. fibromioma utero PTA/stenting esofageo Sclerotizzazione cisti renale Vertebroplastica (Osteopor.) Vertebroplastica (Neoplasia) Nucleoplastica : P<0.05; t test di Student per dati non appaiati).

31 + -

32 Conclusioni Realizzazione ambulatorio visite Aumento flusso Pazienti Selezione per ricovero in elezione o DH Follow-up post-procedurale

33 Conclusioni Degenze ordinarie Ricovero in elezione di pazienti ben selezionati e studiati Ospedalizzazioni brevi Riduzione tempi attesa Riduzione costi Bilancio economico positivo