Uso dei laser nelle malattie cutanee feline

Transcript

1 GIORNATA DI STUDIO DERMATOLOGIA FELINA Bologna, 22 febbraio 2015 Uso dei laser nelle malattie cutanee feline di cosa parleremo Definizione e caratteristiche dei L.A.S.E.R. Tipologie di laser di interesse dermatologico vet. laser CO2 Dr. G. Ghibaudo DMV Clinica Vet. Malpensa laser diodi laser terapeutico conclusioni LASER cosa vuole dire? Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation Gordon Gould 1955 fisiche I fotoni vengono emessi in contemporanea, sono paralleli fra loro hanno tutti stessa energia e stessa lunghezza d onda amplificazione di un raggio luminoso derivante dalla emissione stimolata di radiazioni Camera di risonanza ottica Mezzo laser: solido, liquido, gassoso Sorgente esterna di energia Due specchi riflettenti fisiche Parametri fisici Collimazione: le onde elettromagnetiche si propagano in modo unidirezionale, parallelo, senza divergere Coerenza: le onde si muovono in fase nello spazio Energia (J) Lunghezza d onda (nm) Potenza (W) Monocromaticità: le onde hanno tutte la stessa λ Fluenza: J/cm 2 Densità di potenza o irradianza: W/cm 2 1

2 Parametri fisici Assorbimento Il raggio deve essere assorbito per ottenere il risultato desiderato Ogni λ viene assorbita in modo selettivo da un tessuto target: cromoforo Principali cromofori: acqua, emoglobina, melanina Effetti laser Effetto fototermico Fototermico Fotochimico Fotoacustico L energia luminosa assorbita dai tessuti si trasforma in calore: fototermolisi irreversibile Effetti sequenziali progressivi in funzione della potenza e della durata di applicazione Altri effetti dei laser Pochi Effetto lavori fotochimico pubblicati: Tessuti neoplastici precedentemente trattati con sostanze fotosensibilizzanti si rendono vulnerabili all azione selettiva del laser, che risparmia le cellule non trattate: terapia fotodinamica Effetto fotoacustico L energia laser si trasforma in energia meccanica (acustica): l onda d urto della radiazione provoca rottura delle cellule e scomposizione meccanica del tessuto (litotripsia) Motivi per usare i laser Importanti proprietà biologiche Effetto anti-edemigeno, antinfiammatorio per chiusura dei vasi linfatici Sterilizzazione dei tessuti per distruzione dei microrganismi Riduzione del dolore per introflessione guaina mielinica Effetto biostimolante: accelerazione dei processi di riparazione dei tessuti 2

3 Classificazione Laser CO2 In base all impiego: Laser chirurgici Laser terapeutici In base allo stato del mezzo laser: Solido (Nd-YAG, Ho-YAG) Liquido (a colorante) Gassoso (CO2, Ar) A semi-conduttore (diodi) λ=10600 nm Cromoforo: acqua tissutale Sistemi fissi o portatili Potenza 0,5-50 W Laser chirurgico Erogazione del raggio: CW, PW, SPW Pododermatite plasmacellulare Ipercheratosi (es. corni dei cuscinetti) Granulomi Xantomi Dermatiti/ placche virali Papillomi Tumori basocellulari Iperplasia/adenomi/epiteliomi sebacei Cisti/ tumori follicolari Cistoadenomatosi Cheratosi attinica/ Carcinoma squamoso in situ dopo applicazione laser guarigione clinica Antisettico topico: clorexidina gel o soluzione sid x 2-3 settimane Edema/ Infiammazione tissutale per le prime 24-48h Antibiotico topico: sulfadiazina, ac. fusidico, gentamicina Antibiotico sistemico: solo se necessario e possibilmente scelto su esito batteriologico+antibiogramma Croste x 2-4 settimane Analgesia sistemica: tramadolo o gabapentina bid x 3-5 gg Fasciatura da rinnovare 2-3 vv/sett per le pododermatiti Tempi di guarigione variabili: 2 settimane per lesioni superficiali 1-2 mesi per lesioni profonde 3

4 laser CO2, vantaggi laser CO2, vantaggi Riduzione/assenza sanguinamento Riduzione del dolore Maggiore sterilità Migliora decorso post-operatorio Compliance ottima Applicazione in gatti anziani o malati senza anestesia generale Applicazione in sedi difficili (pieghe o cute molto infiammata) Trattamento di lesioni non risolvibili con trattamento farmacologico tradizionale (pododermatiti) laser CO2, Svantaggi Laser diodi Deiscenza ferite chirurgiche per eccessiva carbonizzazione dei margini guarigione ritardata e difficile, possibili infezioni Scarsa flessibilità del braccio laser Limite visivo per le foto-vaporizzazioni λ= nm Cromoforo: emoglobina, melanina Fibra ottica Potenze 0,5-30W e oltre Laser chirurgico: grandi capacità di coagulazione, opera in profondità e in mezzo ai fluidi (endoscopia) Uso a contatto o non a contatto Danno termico residuo rilevante! fino a 0,5 cm problemi Adenomi gh.ceruminose Papillomi parietali granulomi parietali ulcerazioni, lesioni tessuti sottostanti infezioni secondarie da stenosi Polipi infiammatori parietali neoformazioni benigne efficacia operatore-dipendente! 4

5 Laser terapeutico proprietà biologiche stato del mezzo laser (semiconduttore) cromoforo (vari) lunghezza d onda ( nm) (diversi diodi) spettro (R-IR) penetrazione tessuto (fino a 3 cm) analgesica antiessudativa antiemorragica anti-infiammatoria antinevralgica antiedematosa antisettica antispasmodica vasodilatatrice problemi Ferite deiscenti Ulcere da decubito Ascessi / Ulcere/ferite infette Dermatiti CGE da leccamento Pododermatiti plasmacellulari? Alopecia non-infiammatoria? Dermatiti pruriginose? Principale controindicazione: neoplasia in atto Principale limite: tempo e distanza! Richieste 2-3 applicazioni/sett. scarsa disponibilità del proprietario info da ricordare! i laser chirurgici sono utili in diverse malattie feline il laser CO2 è quello che offre un maggiore impiego il laser diodi chirurgico è indicato se si utilizza spt in endoscopia (otoendoscopia, cistoscopia ) il laser terapeutico ha molte potenziali applicazioni e tutte da scoprire! 5