Esame obiettivo Generalità

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1 Semeiotica e Metodologia Clinica 3 Esame obiettivo Generalità A cura di FV Costa & C.Ferri

2 Esame obiettivo generale 1. Sensorio 2. Atteggiamento e decubito 3. Espressione del volto 4. Carattere della cute 5. Stato delle mucose visibili 6. Tessuto sottocutaneo 7. Linfoghiandole superficiali 8. Sviluppo e trofismo dei muscoli 9. Stato di nutrizione 10.Costituzione scheletrica

3 Sensorio Assenza di modificazioni Sensorio integro Stati di obnubilamento: Modificazioni del sensorio di natura depressiva Sonnolenza Sopore Stupore Coma Modificazioni del sensorio di natura irritativa Delirio: Allucinazioni Illusioni

4 Atteggiamento e decubito Atteggiamento Decubito Si riferisce alle persone in stazione eretta o seduta Vivace, accasciato etc. Si riferisce all ammalato che si trova a letto Passivo Attivo: indifferente, obbligato supino, prono, laterale, semiseduto Forme particolari: ortopnoico, opistotono, ortotono, genupettorale

5 Espressione del volto Facies composita, indifferente,sofferente, angosciosa Facies triste, agitata, ansiosa, attonita (Affezioni mentali) Facies basedowiana, miastenica, mixematosa, acromegalica, lunare (Affezioni endocrine) Facies soporosa, stuporosa, comatosa (Alterazioni del sensorio) Facies addominale o peritonitica, ippocratica Facies adenoidea, mitralica, tetanica

6 Facies adenoidea Facies basedowiana Facies acromegalica Facies mitralica Facies lunare

7 Caratteri della cute Pallido o anemico Rosso Colorito Cianotico Itterico Bronzino Terreo Discromie cutanee (ipercromie, acromie) Normoidratata Idratazione Stato di ipoidrosi Stato di iperidrosi Anidrosi

8 Stato delle mucose visibili Labbra Colorito (pallore, cianosi, rosso vivo) Umidità (asciutte, aride, screpolate, fuliginose etc.) Lingua Macroglossia (malformazioni congenite, turbe endocrine) Microglossia (lesioni nervose) Lingua arida (malattie febbrili acute), a dardo (ileo-tifo), a lampone (scarlattina), scrotale Ricoperta da patina biancastra (turbe gastro-enteriche a tipo ipopeptico), arrossata senza patina (gastriti ipercloridriche), liscia, arrossata e disepitelizzata (intossicazioni uremiche) Congiuntiva Colorito

9 Lingua impaniata Lingua a carta geografica Lingua a lampone Lingua scrotale

10 Tessuto sottocutaneo Spessore depositi adiposi in rapporto all età, al sesso, al tipo costituzionale ed alle caratteristiche endocrine Edemi ricerca della fovea edemi da stasi (ostacolo meccanico, di natura cardiaca, edema a mantellina) edemi discrasici (la loro formazione è in rapporto alle alterazioni della pressione oncotica ed osmotica, ad esempio nella sindrome nefrosica) edemi angioneurotici (aumentata permeabilità capillare in rapporto a turbe vasomotorie di origine neurovegetativa, es. edema di Quincke)

11 Tessuto sottocutaneo Enfisema sottocutaneo presenza di crepitii generalmente nel distretto cutaneo del torace Stato del circolo sottocutaneo presenza di varici o di circoli venosi collaterali occlusione della cava superiore, della vena porta (caput Medusae)

12 Linfoghiandole superficiali Le stazioni linfoghiandolari palpabili sono: Il sistema linfatico: Linfonodi retronucali, retroauricolari, sottomandibolari, cervicali, sovracleveari, ascellari, epitrocleari, inguinali Importante è descriverne: La grandezza La forma La consistenza La dolenzia La spostabilità I rapporti con la cute Alla sola ispezione è possibile apprezzare i linfonodi che abbiano raggiunto un discreto volume

13 Sviluppo e trofismo dei muscoli La palpazione dei muscoli permette di mettere in evidenza le condizioni di tono e di trofismo della massa muscolare Tono Diminuzione (affezioni debilitanti, paralisi flaccide di origine centrale o periferica) Aumento (paralisi spastiche da lesioni delle vie piramidali e nelle affezioni del sistema extrapiramidale) Trofismo Ipotrofia (malattie debilitanti, quali le neoplasie, e lesioni del neurone periferico) Atrofia (atrofie muscolari progressive)

14 Stato di nutrizione Sottopeso (BMI<18.5) PESO Normopeso (18.5<BMI<24.9) Sovrappeso (25<BMI<29.9) Obeso (BMI>30) COSTITUZIONE Robusta Media gracile

15 Costituzione scheletrica Cranio Faccia dolicocefalia (prevalenza relativa del diametro longitudinale), brachicefalia (prevalenza del d. trasversale rispetto al longiudinale), turricefalia (prevalenza del d. verticale) Ortognatismo, Progratismo, Progenismo Tronco Colonna vertebrale: Cifosi, lordosi, scoliosi Torace: tipico, allungato, cilindrico, paralitico, piriforme etc. Bacino: rachitico, ostemalacico, spondilolistetico, ovale etc. Arti: ginocchio varo, piede varo, valgo, equino, talo, gamba a scibola, dita a bacchetta di tamburo etc.