Alcolizzazione degli endometriomi: nuova strategia di trattamento. Fiorenzo De Cicco

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Ricardo Marinelli
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1 Alcolizzazione degli endometriomi: nuova strategia di trattamento Fiorenzo De Cicco

Fiorenzo De Cicco Nardone Collaborative Group Ultrasound & Surgery in Deep Endometriosis Piero Carfagna Gaetano Draisci Alessandra De Cicco

2 Fiorenzo De Cicco Nardone Collaborative Group Ultrasound & Surgery in Deep Endometriosis Piero Carfagna Gaetano Draisci Alessandra De Cicco Nardone Carlo De Cicco Nardone Stefania Delia Tatiana De Sanctis Philippe Koninckx Riccardo Marana Caterina Neri Anastasia Ussia Alessia Tavian

3 management of endometrioma Paziente 35 anni Paziente 35 anni, endometrioma sinistro 40 mm ricerca di gravidanza da 2 anni non altri fattori nella coppia AMH : nella norma (2 ng/ml) AFC : nella norma (5 follicoli a sn, 7 a dx) FSH: 6 mui/ml

4 Strategy for management of endometrioma

5 Paziente 35 anni, endometrioma sn40 mm, sterilità da 2 anni, non altri fattori nella coppia, AMH = 2, AFC = 5 follicoli a sn, 7 a dx; FSH: 8 mui/ml Quando operare? Time al momento della diagnosi

6 Strategy for management of endometrioma

7 Paziente 35 anni, endometriomasn40 mm, sterilità da 2 anni, non altri fattori nella coppia, AMH = 2, AFC = 5 follicoli a sn, 7 a dx; FSH: 8 mui/ml Quando operare? Landmarks AMH AFC Caratteristiche dell endometrioma L endometriomadi per se puòessereresponsabiledellacattivàqualitàe quantità follicolare

8 Strategy for management of endometrioma

9 Paziente 35 anni, endometriomasn40 mm, sterilità da 2 anni, non altri fattori nella coppia, AMH = 2, AFC = 5 follicoli a sn, 7 a dx; FSH: 8 mui/ml Quando operare? Map Caratteristica predittiva dell endometrioma: criteri ecografici IOTA Group. Caratterizzazione delle lesioni associate, aderenze e fibrosi.

11 Strategy for management of endometrioma

12 management of endometrioma Paziente 35 anni Paziente 35 anni, endometrioma sinistro 40 mm ricerca di gravidanza da 2 anni non altri fattori nella coppia AMH : nella norma (2 ng/ml) AFC : nella norma (5 follicoli a sn, 7 a dx) FSH: 6 mui/ml

14 Cosa succede se attuiamo un management d attesa? burnout hypothesis

15 Burnout Hypothesis TNF superfam ily Reduced vascularization Increased oxidative stress FOLLICLE DOMINANT

16 Kitajima 2011, 2014 Maneschi 1993 Muzii 2002

17 Paziente 35 anni, endometrioma sn40 mm, sterilità da 2 anni, non altri fattori nella coppia, AMH = 2, AFC = 5 follicoli a sn, 7 a dx; FSH: 8 mui/ml Chirurgia: Come? Tecnica di Stripping

18 GoodSurgeryversus Bad Surgery

19 Laparoscopic excision of ovarian cysts: is the stripping technique still the best way to go?

20 new option: ovarian tissue sparing.. LAPAROSCOPICETHANOL SCLEROTHERAPY FOR OVARIAN ENDOMETRIOMA

Endothelial damage Fibrosis increases the time in

instillation be greater than 10 min volume of 95%

maximum volume of ethanol injected was 200 ml to

22 Endothelial damage Fibrosis increases the time in which the ethanol is in contact with tissues reduces dispersion of ethanol to reduce recurrence rate the duration of ethanol instillation be greater than 10 min volume of 95% ethanol equal to 80% of the aspirated volume The maximum volume of ethanol injected was 200 ml to avoid systemic side effects ETHANOL TIME VOLUME Laparoscopy WAY OF ACCESS

23 TV vslps TV vesuslps Avoidance of general anesthesia Shorter treatment period Outpatient basis. More accurate Easily aspiration of cystic fluid No leakage of cyst contents or ethanol Diagnostic/ operative laparoscopy

24 LAPAROSCOPIC ETHANOL SCLEROTHERAPY FOR OVARIAN ENDOMETRIOMA

25 LAPAROSCOPIC ETHANOL SCLEROTHERAPY FOR OVARIAN LAPAROSCOPIC ENDOMETRIOMA ETHANOL SCLEROTHERAPY FOR OVARIAN ENDOMETRIOMA

26 LAPAROSCOPIC ETHANOL SCLEROTHERAPY FOR OVARIAN ENDOMETRIOMA

27 Post operative ultrasound 1 3 6

28 Post operative ultrasound 1 3 6

29 ETHANOL SCLEROTHERAPY No.of case 30 PRELIMINARY RESULTS Age 29 ( Range 19 41) Previous endometrioma surgery 5 History of Infertility 8 Pre operative Ca-125 level 55 (Range ) Mean longest cyst diameter (mm) 52 (Range ) DIE associated lesion Yes 24 No 6 follow up 10 +/- 8 recuurence rate 0 Spontaneus pregancy rate 4 (8) Antral follicle count/(average increase in %) Contraceptive pills after esclerosis 65 % YES 16 No 14

30 COOPETITION PROJECT Isita easy techniqueto be reproduced? Can we use it in all types of endometrioticcysts? is there a way to make it less invasive? Could it become the gold standard in the treatment of endometriosis cyst?

31 The future depends on what we do in the present MAHATMAN GANDH

32 Surgery Fiorenzo De Cicco Carlo De Cicco Diagnosis& Ultrasound Piero Carfagna Alessandra De Cicco Caterina Neri Study Coordinators Alessia Tavian Sara De Santis Patients support Tatiana De Santis Stefania D Elia Chairman: R. Marana

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