Cosa è necessario sapere sulle fistole anali.
Sommario Le è stata diagnosticata una fistola anale 3 Cos è una fistola anale? 4 Quali sono le opzioni terapeutiche? 8 Quale è il passo successivo? 12 Risorse utili 18 2
Le è stata diagnosticata una fistola anale. Che cosa fare ora? Se le è stata diagnosticata una fistola anale, potrebbe aver sperimentato dolori intensi, disturbi e scariche intestinali. È assolutamente naturale preoccuparsi per la propria condizione. Tuttavia, comportarsi nel modo più corretto, una volta ottenute le informazioni necessarie, è il modo migliore per superare ansie e paure e avere le giuste aspettative. Questa brochure è stata realizzata per fornirle le informazioni di cui avrà bisogno nei prossimi giorni e settimane. Desideriamo che la legga e la faccia leggere ai membri della sua famiglia e ai suoi amici. Si Ricordi che una diagnosi clinica corretta è fondamentale. Ora che conosce la causa del suo disturbo, lei e il suo medico potrete discutere tranquillamente dei rimedi specifici per il suo caso, così come del trattamento consigliato. Consultando il suo medico, ha già compiuto il passo più importante verso la guarigione. Guida per il paziente sulla riparazione delle fistole 3
Che cos è una fistola anale? Definizione I cinque tipi di fistole anali Quali sono le cause delle fistole anali? Quali sono i sintomi? Guariscono senza intervenire? 4
Definizione Una fistola anale è un collegamento anomalo tra due organi o vasi che normalmente non sono collegati. Nella maggior parte dei casi, le fistole anali si sviluppano in seguito a un ascesso in un paziente altrimenti sano. Una fistola anale rappresenta lo stadio cronico di un ascesso anorettale nell area attorno ai genitali e all ano. Se una porzione della cavità dell ascesso o il tratto del drenaggio della stessa non scompaiono, si crea una fistola anale. Questo passaggio anomalo si origina nell apertura primaria (interna) nell ano-retto e continua verso l apertura secondaria (esterna) nella cute perianale. Pensi alla fistola anale come a una piccola galleria che collega una ghiandola anale, interessata da una precedente infezione, alla cute dei glutei all esterno dell ano. Le fistole anali possono anche essere associate a morbo di Crohn, traumi, malattie maligne, infezioni da virus dell immunodeficienza o radioterapia. Guida per il paziente sulla riparazione delle fistole 5
Tipi di fistole anali La seguente classificazione di fistole anali si basa sula posizione e sulla porzione di muscolo sfinterico coinvolto. Le fistole intersfinteriche sono generalmente confinate allo sfintere interno e possono estendersi verso il basso fino alla cute perianale, verso l alto (cieche) o aprirsi nel retto. Le fistole transfinteriche attraversano lo sfintere interno ed esterno, nell area tra il canale anale e la cute perianale. Le fistole extrasfinteriche, che rappresentano soltanto il 2% di tutte le fistole anali, sono comunque tra le più complesse da trattare. Sebbene esse aggirino il canale anale e lo sfintere, attraversano la fossa ischiorettale e l elevatore, dell ano e fuoriescono nel retto. Le fistole superficiali non attraversano lo sfintere interno o esterno. Queste fistole anali possono essere causate dal morbo di Crohn o da interventi anorettali che includono l emorroidectomia o la sfinterectomia. soprasfinterica fistola anale superficiale intersfinterica transfinterica extrasfinterica Le fistole soprasfinteriche attraversano lo sfintere interno, passano verso l alto attorno allo sfintere esterno sopra il muscolo puborettale, quindi si dirigono verso il basso nella fossa ischiorettale e fino alla cute. 6
Quali sono le cause delle fistole anali? Le fistole anali (fistole nell ano) sono generalmente causate da precedenti ascessi anorettali caratterizzati da un drenaggio cronico di pus o feci da un apertura formatasi nella pelle. Tra le diverse cause vi sono il morbo di Crohn, le malattie intestinali infiammatorie, i tumori, la malattia diverticolare, la radioterapia, la tubercolosi, altre infezioni o traumi. Quali sono i sintomi? I sintomi tipici sono dolore e disturbi costanti, dolore alla palpazione, ascessi e drenaggi di pus o sangue. Guariscono senza intervenire? Di rado, le fistole anali guariscono da sole. Talvolta gli antibiotici sono efficaci nel trattamento delle fistole anali, tuttavia, per la maggior parte delle fistole anali si deve intervenire con procedure più aggressive. Nella prossima sezione di questa brochure, tratteremo più in dettaglio le tecniche che consentono di curare le fistole anali. Guida per il paziente sulla riparazione delle fistole 7
Quali sono le opzioni terapeutiche? GORE BIO-A Fistula Plug Lembo di avanzamento Setone Fistulotomia Tecnica LIFT Colla di fibrina 8
Le fistole anali possono essere trattate in modi diversi. Ciascuna procedura è diversa, proprio come ogni caso è diverso. Per queste ragioni, i risultati possono variare. È importante discutere con il proprio medico di ogni opzione terapeutica. Non formulare esiti a fare domande. Si assicuri di comprendere le possibili implicazioni. A questo punto, sulla base delle informazioni disponibili sul suo caso specifico, il suo medico le consiglierà la procedura migliore per lei. Lembo di avanzamento endorettale/endoanale o FLAP Questa procedura è costituita dal curettage del tratto della fistola anale, dalla mobilizzazione di un lembo ben vascolarizzato della mucosa rettale o del derma anale e dalla copertura dell apertura interna con o senza chiusura del tratto. Con questa procedura, la probabilità di incontinenza è pari al 35%*. GORE BIO-A Fistula Plug GORE BIO-A Fistula Plug è stato realizzato per ottenere un approccio meno invasivo rispetto alla chirurgia e per ridurre al minimo gli svantaggi associati ad altri approcci conservativi dello sfintere, che non portano alla guarigione. GORE BIO-A Fistula Plug è stato progettato per adattarsi al tramite anale della fistola, e ridurre al minimo il rischio di dislocamento. La sua struttura facilita la generazione di nuovo tessuto che va a riempire completamente il tratto della fistola anale, mentre la versatilità del suo disegno a disco e tubi consente di adattare il dispositivo alle particolari misure, dimensioni e forme della fistola anale. Guida per il paziente sulla riparazione delle fistole 9
Fistulotomia L intero tratto della fistola anale, dall apertura interna a quella esterna, viene inciso e messo a piatto. La fistulotomia rimane l approccio standard per fistole anali semplici che possono essere trattate con un rischio minimo di continenza. Per le fistole transfinteriche alte o altre fistole anali complesse, può sussistere il rischio di incontinenza a causa dell incisione dei muscoli sfinterici. Posizionamento del setone In presenza di una fistola anale infetta, in genere, è utilizzato un setone per drenare e controllare le infezioni e le infiammazioni e per preparare il paziente all impianto di un plug per fistole. In questi casi, il solo setone non in tensione può guarire una fistola anale, sebbene accada raramente. 10
Legatura del tratto intersfinterico della fistola (Ligation of intersphincteric fistula tract, LIFT) La procedura di LIFT inizia con una piccola incisione al di sotto del punto in cui il tratto della fistola anale passa dallo sfintere interno a quello esterno. Lo spazio viene aperto e il tratto identificato e legato con una sutura. Sebbene la tecnica LIFT preveda la conservazione dello sfintere, può comportare la dissezione dei tessuti. Colla di fibrina La colla di fibrina è una miscela solubile che si inietta nel tratto della fistola anale per sigillarlo, proprio come farebbe una colla. Tra i vantaggi della colla di fibrina possiamo ricordare la semplicità, la relativa economicità e la non invasività, che consentono un ritorno più rapido del paziente alle normali attività rispetto alla chirurgia. Tuttavia, la colla di fibrina non esclude il ricorso a una procedura successiva per trattare una fistola anale recidivante. Sebbene dai dati emerga che il trattamento con colla di fibrina non comprometta il livello di continenza del paziente, molti studi clinici hanno dimostrato che la colla di fibrina ha un basso tasso di successo nella guarigione delle fistole anali*. Guida per il paziente sulla riparazione delle fistole 11
Qual è il passo successivo? Prima dell intervento Procedura con GORE BIO-A Fistula Plug Dopo l intervento Informazioni sul processo di guarigione: gestione delle aspettative Le fistole possono riformarsi? Cambierà il suo stile di vita? 12
Prima dell intervento Come prepararsi? Il suo medico passerà in rassegna i seguenti passaggi per prepararla all intervento. Se fuma, le sarà chiesto di smettere, poiché il fumo aumenta il rischio di infezione ostacolando la sua guarigione. Per aiutarla a svuotare l intestino, è possibile che le venga chiesto di assumere lassativi e integratori di fibre alcuni giorni prima dell intervento. Inoltre, le sarà chiesto di rispettare un digiuno. In genere, non si deve bere né mangiare per circa sei ore prima della somministrazione di un anestesia generale. Per questo intervento è necessaria l anestesia? In alcuni casi, per gli interventi alle fistole anali è necessaria l anestesia totale: dormirà durante l intero intervento. Dopo il ricovero, un infermiere controllerà la sua frequenza cardiaca, la pressione arteriosa ed eseguirà il test dell urina. Potrebbe essere necessario eseguire un clistere. Dovrò firmare un consenso? Molto probabilmente, il medico le chiederà di firmare un modulo nel quale dichiara di aver compreso completamente i rischi, i benefici e le possibili alternative alla procedura e che dà il suo consenso all esecuzione dell intervento. Procedura con GORE BIO-A Fistula Plug Questa procedura prevede l inserimento nella fistola anale di un dispositivo, ovvero GORE BIO-A Fistula Plug. Il plug per fistola anale viene fissato all interno dell ano. GORE BIO-A Fistula Plug viene gradualmente assorbito dall organismo. Quanto durerà l intervento? L impianto di GORE BIO-A Fistula Plug dura circa quindici minuti. L intera procedura potrebbe durare tuttavia da una a due ore, a seconda del tempo di preparazione e risveglio. Guida per il paziente sulla riparazione delle fistole 13
Quando potrò andare a casa? Sebbene le procedure siano differenti, molte sono eseguite in day surgery. Se anche lei è stato sottoposto ad un intervento in day surgery, si organizzi in modo che qualcuno la possa venire a prendere all ospedale o alla struttura di day hospital per riportarla a casa. Non potrà guidare l automobile dopo l intervento. Dovrò riposare? Si consiglia sempre di stare a riposo fino a quando non scompaiano gli effetti dell anestesia. In genere, è necessario assumere antidolorifici per alleviare eventuali disturbi quando l anestesia scompare. Potrà iniziare a consumare liquidi quando si sentirà pronto. Dopo l intervento Che cosa succederà dopo l intervento? Il suo medico le illustrerà nel dettaglio come dovrà comportarsi dopo l intervento; le dirà se dovrà assumere lassativi, farmaci emollienti delle feci e analgesici. Potrà inoltre chiedere informazioni sul semicupio (bagno tiepido di 5 minuti) come opzione al bagno o alla doccia. La mia attività fisica sarà limitata? Dovrà limitare notevolmente la sua attività fisica nelle prime due settimane dopo l intervento, poiché un attività eccessiva può causare l insuccesso dell intervento. Non dovrà sollevare pesi, praticare sport, fare lunghi viaggi in auto o praticare sesso anale. Potrà camminare e salire le scale. Cambieranno le mie abitudini alimentari? Segua regolarmente una dieta che preveda il consumo di molta frutta e verdura. Eviti cibi speziati e il consumo di alcool in eccesso. Beva almeno otto bicchieri di acqua al giorno. Continuerò ad avere evacuazioni regolari? Dovrebbe avere due consistenti svuotamenti intestinali al giorno, partendo dal giorno successivo l intervento. A tale scopo, il suo medico potrebbe chiederle di assumere integratori di fibre. Se un giorno non dovesse evacuare, la notte successiva le potrebbe essere consigliato di assumere due compresse emollienti delle feci e in caso di dolore antidolorifici se prescritti dal suo medico curante. 14
Quando saranno rimossi i punti di sutura? Si tratta di punti di sutura che si assorbono da soli; non sarà quindi necessario rimuoverli. È normale che per diverse settimane dopo l operazione continuino fuoriuscite di secrezioni dall orifizio della fistola presente nei glutei. Utilizzi una garza o una salviettina per non sporcare la biancheria intima. Quanto durerà la guarigione? Per ottenere buoni risultati sono fondamentali i controlli dal suo medico. Dovrà sottoporsi a più visite dal suo medico durante la fase di guarigione, a seconda del suo decorso personale. Guida per il paziente sulla riparazione delle fistole 15
Informazioni sul processo di guarigione: gestione delle aspettative Cosa devo fare se noto fuoriuscite di secrezioni o sanguinamenti? Dopo un intervento a una fistola anale possono verificarsi fuoriuscite di secrezioni. Sebbene non si manifestino in tutte le persone, sono normali e non devono preoccuparla. Durante la guarigione della fistola, la quantità di secrezioni che potrebbe aver notato subito dopo l intervento dovrebbe iniziare a diminuire. È possibile notare anche qualche sanguinamento dopo l intervento chirurgico. Si tratta di un fenomeno normale causato dall intervento. Se il sanguinamento non cessa nelle settimane successive all intervento, si consiglia di contattare il medico. Avvertirò del dolore? È normale provare dolore dopo un intervento di chirurgia rettale, ma dovrebbe diminuire progressivamente nelle settimane successive all intervento. Potrebbe essere necessario assumere analgesici a intervalli stabiliti nelle prime due settimane. Ricordi che gli analgesici sono più efficaci se assunti prima che il dolore si manifesti. Usi questa tabella per controllare il dolore e la fuoriuscita di secrezioni durante il processo di guarigione Suggerimenti utili: riporti le date, i livelli di dolore e secrezioni e riferisca queste informazioni al chirurgo a ogni controllo. Dolore MESE 1 MESE 2 MESE 3 MESE 4 MESE 5 MESE 6 Assente Da lieve a moderato Intenso Fuoriuscita di secrezioni Assente Lieve Persistente 16
Può succedermi di nuovo? Sfortunatamente, nessuna procedura le garantisce che una fistola anale non si ripresenti. Per questa ragione, una fistola anale deve essere presa seriamente e trattata prontamente. Prestare particolare attenzione per minimizzare in futuro il rischio di infezione. Il medico può aiutarla a ridurre la possibilità che una fistola anale si ripresenti. Il mio stile di vita cambierà? Dopo l iniziale periodo di guarigione, che durerà da quattro a sei settimane, dovrebbe essere in grado di riprendere le sue attività abituali e di tornare al suo normale stile di vita, sempre con il consenso del suo medico. Parli con il suo medico prima di riprendere il lavoro o di eseguire qualsiasi attività faticosa o impegnativa, compresi il moto, l attività sessuale e il sollevamento di pesi. Dopo qualsiasi intervento chirurgico è necessario agire con misura e cautela. Sebbene ogni persona sia diversa, è probabile che lei possa riprendere gran parte, se non tutte, le attività che svolgeva prima dell intervento. Ancora una volta, si rivolga al suo medico per ricevere le corrette indicazioni. Dopo l intervento potrei soffrire di incontinenza o di altre complicazioni? Come per qualsiasi intervento, esiste il rischio di complicanze. Come per la maggior parte delle procedure per il trattamento di fistole anali, occorre mettere in conto dolore, disturbi minori, sanguinamenti e possibili cicatrici. L incontinenza si può manifestare in presenza di un danno chirurgico ai muscoli sfinterici. Non tutte le procedure, tuttavia, comportano questi possibili rischi. Le complicanze che in genere si manifestano in seguito a procedure per il trattamento di fistole anali includono difficoltà ad urinare, flatulenza involontaria, feci molli e incontinenza fecale. Eseguire tutti i controlli previsti dal medico, perché questi è l unica persona in grado di stabilire la migliore procedura per lei, in base alle caratteristiche specifiche del suo caso. Guida per il paziente sulla riparazione delle fistole 17
Risorse utili Glossario Appuntamenti Note 18
Glossario dei termini attinenti alle fistole Anoscopio Piccolo strumento medico utilizzato per esaminare il canale anale, lo sfintere e la porzione inferiore del retto. Ascesso Raccolta localizzata di pus e liquido che si forma nel corpo. Canale anale Parte finale del tratto anale (apertura anale), porzione finale del tratto digestivo. Endoscopico Termine utilizzato per definire una procedura in cui il sistema intestinale viene visualizzato attraverso un endoscopio. Endoscopio Strumento per eseguire un controllo medico che consente di visualizzare l intestino all interno del corpo. Fibrinogeno Proteina estremamente importante presente nel plasma ematico, fondamentale per il processo di coagulazione. Fistola anale Piccolo tunnel, non fisiologico o tratto che collega una superficie del corpo a un altra. Fistulectomia Procedura chirurgica che prevede la rimozione chirurgica della fistola. Fistulotomia Riparazione di una fistola anale che prevede l incisione (o la messa a piatto) di una fistola anale. Incontinenza Perdita del controllo volontario dei muscoli sfinterici che può causare il passaggio involontario di feci o gas. Lembo di avanzamento o Flap Porzione di tessuto del paziente che viene rimosso dal retto o dalla cute attorno all ano, utilizzato per la riparazione della fistola anale. Plug per fistola anale Dispositivo messo a punto per facilitare il successo dell intervento della riparazione della fistola anale che prevede la conservazione dello sfintere. Retto Tratto finale dell intestino crasso, lungo 15-20 cm, che termina nell apertura anale. Setone Materiale posizionato all interno della fistola anale, usato per facilitare il drenaggio o sezionare il tratto della fistola anale in una procedura definitiva. Trombina Proteina del sangue, nota per consentire la coagulazione. Guida per il paziente sulla riparazione delle fistole 19
Appuntamenti Si rechi agli appuntamenti Sono importanti! Per ottenere il miglior esito possibile nelle fasi di guarigione e recupero, si attenga scrupolosamente agli appuntamenti che le sono stati fissati prima e dopo l intervento. Il suo prossimo appuntamento sarà il: alle: con: presso: Istruzioni: Il suo prossimo appuntamento sarà il: alle: con: presso: Istruzioni: Il suo prossimo appuntamento sarà il: alle: con: presso: Istruzioni: 20
Il suo prossimo appuntamento sarà il: alle: con: presso: Istruzioni: Il suo prossimo appuntamento sarà il: alle: con: presso: Istruzioni: Il suo prossimo appuntamento sarà il: alle: con: presso: Istruzioni: Guida per il paziente sulla riparazione delle fistole 21
22 Note
Per ulteriori informazioni, visiti il sito Web goremedical.com/fistulaplug-it o esegua la scansione del codice QR con il suo iphone, DROID e la maggior parte degli smartphone BLACKBERRY e segua le istruzioni. Guida per il paziente sulla riparazione delle fistole 23
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