I danni da vibrazioni trasmesse al sistema manobraccio e al corpo intero dott. Pierantonio Zanon UN NUOVO FATTORE DI RISCHIO?
DPR 303/56 Articolo 24 (Rumori e scuotimenti) Nelle lavorazioni che producono scuotimenti, vibrazioni e rumori dannosi ai lavoratori, devono adottarsi i provvedimenti consigliati dalla tecnica per diminuirne l'intensità TABELLA DELLE LAVORAZIONI PER LE QUALI VIGE L'OBBLIGO DELLE VISITE MEDICHE PREVENTIVE E PERIODICHE (Art. 33 del DPR 303) 48. Vibrazioni e scuotimenti Lavoratori che impiegano utensili ad aria compressa o ad asse flessibile. Periodicità: annuale
vibrazioni trasmesse al sistema mano-braccio (art. 2 D.Lgs 187/05) NEW! quelle vibrazioni meccaniche che, se trasmesse al sistema mano-braccio nell'uomo, comportano un rischio per la salute e la sicurezza dei lavoratori, in particolare disturbi vascolari, osteoarticolari, neurologici o muscolari.
vibrazioni trasmesse al corpo intero (art. 2 D.Lgs 187/05) NEW! le vibrazioni meccaniche che, se trasmesse al corpo intero, comportano rischi per la salute e la sicurezza dei lavoratori, in particolare lombalgie e traumi del rachide.
valutazione dei rischi (art. 4 D.Lgs. 187/05) 6. Ai fini della valutazione di cui al comma 1, il datore di lavoro tiene conto, in particolare, dei seguenti elementi: c) gli eventuali effetti sulla salute e sulla sicurezza dei lavoratori particolarmente sensibili al rischio h) condizioni di lavoro particolari, come le basse temperature i) informazioni raccolte dalla sorveglianza sanitaria, comprese, per quanto possibile, quelle reperibili nella letteratura scientifica. 8. Il datore di lavoro aggiorna la valutazione dei rischi periodicamente, e in ogni caso senza ritardo se vi sono stati significativi mutamenti ai fini della sicurezza e della salute dei lavoratori che potrebbero averla resa superata, oppure quando i risultati della sorveglianza sanitaria ne richiedano la necessità.
Sorveglianza sanitaria (art. 7 D.Lgs. 187/05) 1. I lavoratori esposti a livelli di vibrazioni superiori ai valori d'azione sono sottoposti alla sorveglianza sanitaria di cui all'articolo 16 del decreto legislativo 19 settembre 1994, n. 626. La sorveglianza viene effettuata periodicamente, di norma una volta l'anno o con periodicità diversa decisa dal medico competente con adeguata motivazione riportata nel documento di valutazione dei rischi e resa nota ai rappresentanti per la sicurezza di lavoratori in funzione della valutazione del rischio. L'organo di vigilanza, con provvedimento motivato può disporre contenuti e periodicità della sorveglianza sanitaria diversi rispetto a quelli forniti dal medico competente.
Sorveglianza sanitaria (art. 7 D.Lgs. 187/05) 2.. 3. Nel caso in cui la sorveglianza sanitaria riveli, in un lavoratore, l'esistenza di anomalie imputabili ad esposizione a vibrazioni, il medico competente informa il datore di lavoro di tutti i dati significativi emersi dalla sorveglianza sanitaria tenendo conto del segreto medico. E in questo caso il DDL a) sottopone a revisione la valutazione dei rischi effettuata a norma dell'articolo 4; b) sottopone a revisione le misure predisposte per eliminare o ridurre i rischi; c) tiene conto del parere del medico competente nell'attuazione delle misure necessarie per eliminare o ridurre il rischio; d) prende le misure affinche' sia effettuata una visita medica straordinaria per tutti gli altri lavoratori che hanno subito un'esposizione simile.
Cartelle sanitarie e di rischio (art. 8 D.Lgs. 187/05) Il medico competente, per ciascuno dei lavoratori di cui all'articolo 7, provvede ad istituire e aggiornare una cartella sanitaria e di rischio, secondo quando previsto dall'articolo 17, comma 1, lettera d), del decreto legislativo 19 settembre 1994, n. 626. Nella cartella sono, tra l'altro, riportati i valori di esposizione individuali comunicati dal datore di lavoro per il tramite del servizio di prevenzione e protezione
Obiettivi della sorveglianza sanitaria nei lavoratori esposti a vibrazioni Informazione dei lavoratori sui potenziali rischi associati all esposizione a vibrazioni meccaniche Valutazione dello stato di salute generale del lavoratore Individuazione precoce dei sintomi e dei segni clinici che possono essere causati dall esposizione a vibrazioni meccaniche Espressione del giudizio di idoneità specifica alla mansione
patologie professionali da vibrazioni trasmesse al sistema mano-braccio Nel mondo occidentale stima lavoratori esposti 1.7 5.8% 4-5% delle malattie professionali indennizzate dall INAIL Elenco delle malattie di origine lavorativa per le quali è obbligatoria la denuncia (Decreto del Min. del Lavoro e delle Politiche sociali del 27.4.2004) LISTA I - MALATTIE LA CUI ORIGINE LAVORATIVA È DI ELEVATA PROBABILITÀ SDR. DI RAYNAUD SECONDARIA (angioneurosi dita mani) OSTEOARTROPATIE (polso, gomito, spalla) SINDROME DEL TUNNEL CARPALE ALTRE NEUROPATIE DEGLI ARTI SUPERIORI TENDINITI-TENOSINOVITI MANO-POLSO
patologie professionali da vibrazioni trasmesse al sistema mano-braccio MALATTIE PROFESSIONALI TABELLATE (DPR 13 aprile 1994 n.336) (voce 52, industria) Vibrazioni meccaniche prodotte da strumenti di lavoro e trasmesse al sistema mano-braccio (malattie osteoarticolari ed angioneurotiche) Lavorazioni tutelate: Lavorazioni svolte in modo prevalente con impiego di Macchine portatili munite di utensile Macchine portatili ad asse flessibile Macchine per calzaturifici: ribattitrici, rigasuole e rigatacchi Motoseghe portatili Periodo massimo di indennizzabilità dalla cessazione del rischio: 6 anni
patologie professionali da vibrazioni trasmesse al sistema mano-braccio MALATTIE PROFESSIONALI TABELLATE (DPR 13 aprile 1994 n.336) (voce 52, industria) Organi e sistemi particolarmente colpiti, con manifestazioni e/o sintomi più comuni nella forma cronica della malattia (arti superiori) Lesioni vascolari 1. Manifestazioni angioneurotiche 2. Angiospasmi con formicolii e torpore in corrispondenza ultime falangi delle dita Lesioni osteoarticolari 1. Fenomeni tipo artrosi deformante con dolori e scrosci articolari con modesta ipotrofia muscolare e limitazione dei movimenti 2. Presenza di lesioni vacuolari ossa carpali
patologie professionali da vibrazioni trasmesse al sistema mano-braccio FATTORI CAUSALI E CONCAUSALI Frequenze comprese tra 5-250 Hz (basse frequenze osteoartropatie, alte frequenze angiopatie, neuropatie) Maggiore ampiezza della vibrazione Peso dello strumento di lavoro Posizione di lavoro (contrazione muscolare per reggere lo strumento e compensarne i contraccolpi) Basse temperature Assenza di DPI Tempi di lavoro prolungati, assenza di pause
vibrazioni trasmesse al sistema mano-braccio (art. 2 D.Lgs 187/05) quelle vibrazioni meccaniche che, se trasmesse al sistema mano-braccio nell'uomo, comportano un rischio per la salute e la sicurezza dei lavoratori, in particolare disturbi vascolari, osteoarticolari, neurologici o muscolari.
patologie professionali da vibrazioni trasmesse al sistema mano-braccio PATOLOGIE VASCOLARI Fenomeno di Raynaud (secondario, angioneurosi, sdr del dito bianco) 1. La prima fase, ischemica, è l'espressione del completo arresto della circolazione sanguigna nel sistema dei microvasi. Il fenomeno è dovuto a sostanze vasoattive locali 2. La seconda fase, cianotica, segue l'inizio del ritorno del flusso ematico nel sistema dei microvasi 3. La terza fase, eritematosa, dipende dall'ulteriore cambiamento del rapporto tra flusso ematico e capacità microvasale. Si verifica quando il flusso è particolarmente abbondante e il sistema microvasale è ancora enormemente dilatato Primi sintomi da pochi mesi a qualche anno Sintomatologia all inizio presente, in maniera accessuale, durante l utilizzo di strumenti vibranti (formicolio, torpore, diminuzione della temperatura locale, senso di turgore alle dita, impaccio nei movimenti fini, dolore puntorio) Successivamente il fenomeno si presenta anche al di fuori del lavoro, soprattutto durante l esposizione al freddo
patologie professionali da vibrazioni trasmesse al sistema mano-braccio FENOMENO DI RAYNAUD STADIO 0 1 2 3 4 GRADO - LIEVE MODERATO SEVERO MOLTO SEVERO SINTOMI nessuno Occasionali episodi di pallore alle estremità di uno o più dita Occasionali episodi di pallore a carico delle falangi distale ed intermedia di uno o più dita Frequenti episodi di pallore a carico di tutte le falangi della maggior parte delle dita Come stadio 3, con associati disturbi trofici cutanei alle estremità delle dita
Relazione esposizione-risposta (ISO 5349-1:2001) per l occorrenza di fenomeno di Raynaud nel 10% dei soggetti di una popolazione esposta a vibrazioni mano-braccio Anni di esposizione 1 2 4 8 A(8) m/s 2 26 14 7 3.7
patologie professionali da vibrazioni trasmesse al sistema mano-braccio PATOLOGIE NEUROLOGICHE Neuropatie periferiche prevalentemente sensitive (nn. mediano, ulnare, radiale) 0 non sintomi neurosensitivi 1 torpore intermittente, con o senza parestesie 2 torpore intermittente o persistente, ridotta sensibilità tattile, termica, vibratoria, dolorifica 3 torpore intermittente o persistente, ridotta discriminazione tattile e/o ridotta capacità di manipolazione fine Sindrome del tunnel carpale e sdr di Guyon Come sopra più componente dolorosa
patologie professionali da vibrazioni trasmesse al sistema mano-braccio PATOLOGIE OSTEOARTICOLARI Osteoartropatie dei polsi e gomiti Esposizione a vibrazioni di elevata ampiezza e bassa frequenza (< 50-80 Hz) generate da utensili percussori Artrosi delle articolazioni del polso e gomito Epitrocleite, epicondilite Pseudocisti o vacuoli delle ossa carpali?
MISURE DI PREVENZIONE Sistemi ammortizzanti Guanti antivibranti Corrette procedure di lavoro (es. modo d impugnare) Indumenti di protezione per basse temperature Inserimento di pause Regolare manutenzione dell utensile Eliminazione del fumo di tabacco
patologie professionali da vibrazioni trasmesse al corpo intero Nel mondo occidentale stima lavoratori esposti 4.0 7.0% % indennizzate INAIL? Elenco delle malattie di origine lavorativa per le quali è obbligatoria la denuncia (Decreto del Min. del Lavoro e delle Politiche sociali del 27.4.2004) LISTA II - MALATTIE LA CUI ORIGINE LAVORATIVA È DI LIMITATA PROBABILITÀ SPONDILODISCOPATIE DEL TRATTO LOMBARE ERNIA DISCALE LOMBARE
patologie professionali da vibrazioni trasmesse al corpo intero Meccanismi patogenetici Sovraccarico meccanico dovuto a fenomeni di risonanza del rachide nell intervallo di frequenza 3 10 Hz con conseguente danno strutturale a carico dei corpi vertebrali, dischi e articolazioni intervertebrali Eccessiva risposta contrattile dei muscoli paravertebrali causata da intenso stimolo vibratorio, con conseguenti fenomeni di strain e affaticamento muscolare
patologie professionali da vibrazioni trasmesse al corpo intero LOMBALGIE E LOMBOSCIATALGIE ALTERAZIONI DEGENERATIVE DELLA COLONNA VERTEBRALE (SPONDILOARTROSI, SPONDILOSI, OSTEOCONDROSI INTERVERTEBRALE) DISCOPATIE ED ERNIE DISCALI LOMBARI O LOMBOSACRALI
DECRETO LEGISLATIVO 19 agosto 2005, n.187 Attuazione della direttiva 2002/44/CE sulle prescrizioni minime di sicurezza e di salute relative all'esposizione dei lavoratori ai rischi derivanti da vibrazioni meccaniche Art. 7. Sorveglianza sanitaria I lavoratori esposti a livelli di vibrazioni superiori ai valori d'azione sono sottoposti alla sorveglianza sanitaria di cui all'articolo 16 del decreto legislativo 19 settembre 1994, n. 626. La sorveglianza viene effettuata periodicamente, di norma una volta l'anno o con periodicita' diversa decisa dal medico competente con adeguata motivazione riportata nel documento di valutazione dei rischi e resa nota ai rappresentanti per la sicurezza di lavoratori in funzione della valutazione del rischio. L'organo di vigilanza, con provvedimento motivato puo' disporre contenuti e periodicita' della sorveglianza sanitaria diversi rispetto a quelli forniti dal medico competente.