Corso di aggiornamento sul DLgs 187/05. Dimensioni del problema

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1 Corso di aggiornamento sul DLgs 187/05 Esposizione professionale a vibrazioni: Effetti sulla salute e sorveglianza sanitaria Salvatore Mìnisci - SPSAL AUSL Ferrara Dimensioni del problema In Europa il 24% dei lavoratori sarebbe esposto a vibrazioni Dal 4 al 7% sarebbero esposti a vibrazioni al corpo intero potenzialmente dannose Dall 1,7 al 3,6% a vibrazioni manobraccio potenzialmente dannose (Fonte: Agenzia Europea per la Salute e la Sicurezza del Lavoro) 2 1

2 Tabelle delle Malattie Professionali Voci 52 dell industria e 27 dell agricoltura: Malattie osteoarticolari e angioneurotiche causate da vibrazioni meccaniche prodotte da strumenti di lavoro e trasmesse al sistema mano-braccio, con le loro conseguenze dirette (Allegati 4 e 5 al DPR 1124/65 Tabelle così sostituite dal DPR 336/94) 3 Lavorazioni tabellate Industria Lavorazioni svolte in modo prevalente con impiego di: a) macchine portatili munite di utensile; b) macchine portatili ad asse flessibile; c) macchine per calzaturifici: ribattitrici, rigasuole e rigatacchi; d) motoseghe portatili Agricoltura Lavorazioni forestali nelle quali si impiegano in modo prevalente motoseghe portatili 4 2

3 Le statistiche INAIL Voce 52 MP Industria Casi denunciati Casi riconosciuti Casi indennizzati Voce 27 MP Agricoltura Casi denunciati Casi riconosciuti Casi indennizzati Fonte: Banca Dati INAIL 5 MP indennizzate da INAIL Industria e servizi 99 Malattie non tabellate 50 Ipoacusie 56 Neoplasie da asbesto 42 Malattie cutanee 91 Asbestosi 52 - MALATTIE DA VIBRAZIONI 90 Silicosi Asma e alveoliti Broncopneumopatie Altre IN COMPLESSO ,62% 14,66% 12,58% 9,17% 5,36% 2,47% 2,40% 1,72% 1,44% 7,58% 100,00% 6 3

4 2% 5% MP indennizzate da INAIL Industria e servizi 2% 2% 1% 8% 43% 99 - MALATTIE NON TABELLATE 50 - IPOACUSIE 56 - NEOPLASIE DA ASBESTO 42 - MALATTIE CUTANEE 91 - ASBESTOSI 9% 52 - MALATTIE DA VIBRAZIONI 90 - SILICOSI 13% 15% ASMA E ALVEOLITI BroncoPneumopatie ALTRE 7 Mal. Prof. Industria indennizzate da INAIL MP 52: Malattie da vibrazioni MP NON tabellate

5 Malattie da vibrazioni trasmesse al sistema mano-braccio Sindrome di Raynaud secondaria (angioneurosi dita mani) Osteoartropatie (Polso, Gomito, Spalla) Sindrome del Tunnel Carpale (STC) Altre Neuropatie degli arti superiori Tendiniti-Tenosinoviti Mano e Polso (N.B.: D.M. 27/4/2004 Lista I Malattie la cui origine lavorativa è di elevata probabilità) 9 Angiopatia da strumenti vibranti o Sindrome di Raynaud secondaria Primi sintomi: Formicolio, intorpidimento, difficoltà al movimento alle dita delle mani Evoluzione: 1. Alterazioni del tatto e della percezione termica 2. Riduzione della forza prensile e perdita di destrezza 3. Fenomeno del dito bianco, scatenato dal freddo 4. Fitte dolorose alle mani e alle braccia 10 5

6 Criteri per la diagnosi di angiopatia da strumenti vibranti Episodi di dito bianco provocati dal freddo Comparsa del primo episodio dopo l inizio dell esposizione Familiarità negativa per Raynaud primitivo o secondario ad altre cause Episodi di dito bianco negli ultimi due anni di esposizione alle vibrazioni + Cold test patologico (colorito, temperatura, pressione sistolica digitale, capillaroscopia) 11 Fenomeno di Raynaud o dito bianco Archivio Prof. Bovenzi 12 6

7 Archivio Prof. Bovenzi Fenomeno di Raynaud o dito bianco 13 Archivio Prof. Bovenzi Fenomeno di Raynaud fase cianotica 14 7

8 Neuropatie da strumenti vibranti Sindrome del Tunnel Carpale (STC) e altre Neuropatie sensitive degli arti superiori 1. Torpore intermittente alle dita con o senza parestesie 2. + Ridotta sensibilità tattile, termica e dolorifica 3. + Ridotta destrezza manuale + Alteraz. soglie estesiometriche, termiche e vibrotattili delle mani, test di destrezza manuale, EN/MG 15 Osteoartropatie da strumenti vibranti Lesioni cronico-degenerative di tipo artrosico a carico delle articolazioni dell arto superiore: Artrosi radio-carpica Epicondilite ed epitrocleite Periartrite scapolo-omerale Dolore e limitazione funzionale dell articolazione interessata Ecografia, Radiografia, TC, RM 16 8

9 Patologie muscolo-tendinee infiammatorie e/o degenerative dell arto superiore da vibrazioni Tendiniti, Tenosinoviti, Peritendiniti, Tendinosi a carico di Mano, Polso e Spalla Altre patologie: M. di Dupuytren, dita a scatto, cisti tendinee, borsiti Dolore e limitazione funzionale della zona interessata Ecografia, Radiografia, TC, RM 17 Vibrazioni trasmesse al CORPO INTERO Attività di guida di automezzi pesanti e conduzione di mezzi meccanici Spondilodiscopatie del tratto lombare Ernia discale lombare (N.B.: D.M. 27/4/2004 Lista II Malattie la cui origine lavorativa è di limitata probabilità) (N.B.2: indennizzabili da INAIL come malattie non tabellate) 18 9

10 Malattie indennizzate da INAIL come NON tabellate (Totale n 8.800) - ipoacusia 7% 4% 3% 12% 24% - tendiniti - sindrome del tunnel carpale - affezioni dei dischi intervertebrali - altre neuropatie periferiche 7% 10% 22% - malattie dell'apparato respiratorio - artrosi - dermatite da contatto 12% - altre 19 Sorveglianza Sanitaria (art.7) 1. I Lav. esposti a livelli superiori ai valori d azione sono sottoposti alla sorveglianza sanitaria (SS) di cui all art. 16/626: - periodicamente, di norma una volta all anno, - o con periodicità diversa, decisa dal Medico Competente (MC) con adeguata motivazione riportata nel Documento e resa nota ai Rappresentanti per la sicurezza (RLS), in funzione della valutazione dei rischi. L organo di vigilanza, con provvedimento motivato, può disporre contenuti e periodicità diverse

11 Sorveglianza Sanitaria (art.7) 2) I Lav. sono altresì sottoposti a SS, secondo il MC, quando si verificano congiuntamente le seguenti condizioni: - è possibile individuare un nesso tra esposizione e una malattia o effetti nocivi per la salute; - è probabile che la malattia o gli effetti sopraggiungano durante il lavoro; - esistono tecniche per individuare la malattia o gli effetti nocivi. 21 Sorveglianza Sanitaria (art.7) 3) Se anomalie imputabili a Vib., il MC informa il DdL. 4) In quest ultimo caso il DdL: - sottopone a revisione la VdR e le misure predisposte; - tiene conto del parere del MC per le misure atte ad eliminare/ridurre il rischio; - predispone la visita medica per tutti gli altri Lav. con esposizione simile

12 Cartelle Sanitarie e di Rischio (art. 8) Il MC, per ciascuno dei Lav sottoposti a SS, istituisce ed aggiorna una Cartella Sanitaria e di Rischio in cui sono riportati, tra l altro: i valori di esposizione individuale comunicati dal DdL tramite il SPP. 23 FINE Grazie per l attenzione 24 12