Il ruolo del medico competente..:rapporti del medico competente con il Servizio Sanitario Nazionale

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1 Il ruolo del medico competente..:rapporti del medico competente con il Servizio Sanitario Nazionale La denuncia/segnalazione di malattia professionale Ferrara 28 novembre 213 Dott.ssa Maria Rosa Spagnolo Unità Operativa Prevenzione e Sicurezza Ambienti di Lavoro Azienda USL Ferrara 1

2 Il ruolo del medico competente..:rapporti del medico competente con il Servizio Sanitario Nazionale Nota della Direzione Generale Sanità e Politiche Sociali della Regione Emilia Romagna del Obblighi del medico in caso di infortunio sul lavoro o di sospetta malattia professionale 2

3 Denuncia/segnalazione di malattia professionale (con finalità statistico - epidemiologica e preventiva modello di denuncia/segnalazione) Art. 139 D.P.R.1124/65 Art. 1 D.Lgs.38/2 3 La denuncia/segnalazione va trasmessa: Direzione territoriale del lavoro Unità Operativa Prevenzione e Sicurezza degli Ambienti di Lavoro dell AUSL (in relazione alla sede dell azienda) INAIL (in relazione al domicilio del lavoratore)

4 Denuncia/segnalazione di malattia professionale (con finalità statistico - epidemiologica e preventiva modello di denuncia/segnalazione) Decreto Ministeriale 11 dicembre 29 Lista I malattie da denunciare la cui origine lavorativa risulta essere di elevata probabilità Lista II malattie da denunciare la cui origine lavorativa è di limitata probabilità Lista III malattie da denunciare la cui origine lavorativa è possibile 4

5 Denuncia/segnalazione di malattia professionale (con finalità statistico - epidemiologica e preventiva modello di denuncia/segnalazione) 5 Lista I: gruppo 1 da agenti chimici (esclusi i tumori) es. cadmio, cromo, derivati alogenati degli idrocarburi alifatici... gruppo 2 da agenti fisici (esclusi i tumori) es. movimentazione manuale dei carichi e ernia discale lombare sovraccarico biomeccanico della spalla, gomito, polso-mano gruppo 3 da agenti biologici (esclusi i tumori) es. virus dell epatite gruppo 4 malattie dell apparato respiratorio (esclusi i tumori) es. asma bronchiale da polveri di legno, diisocianati, lattice gruppo 5 malattie della pelle (esclusi i tumori) gruppo 6 tumori professionali es. composti del nichel, cromo esavalente, polveri di legno duro

6 Denuncia/segnalazione di malattia professionale (con finalità statistico - epidemiologica e preventiva modello di denuncia/segnalazione) Lista II: gruppo 1 da agenti chimici (esclusi i tumori) es. diisocianati e alveoliti allergiche estrinseche gruppo 2 da agenti fisici (esclusi i tumori) es. vibrazioni trasmesse a tutto il corpo e spondilodiscopatie lombari gruppo 6 tumori professionali es. silice libera cristallina e tumore del polmone, epatocarcinoma e CVM Lista III: gruppo 1 da agenti chimici (esclusi i tumori) es. fibre ceramiche e placche e ispessimenti della pleura gruppo 2 da agenti fisici (esclusi i tumori) es. effetti extrauditivi del rumore gruppo 6 tumori professionali es. fibre ceramiche e mesotelioma pleurico, aflatossine e epatocarcinoma 6

7 Referto di malattia professionale Art. 365 Codice penale. Omissione di referto Art. 334 Codice di procedura penale. Referto Il medico che pone diagnosi di una malattia la cui origine potrebbe essere lavorativa, ha l obbligo di inviare il referto all Autorità Giudiziaria 7 A livello locale, nella provincia di Ferrara, l obbligo si intende assolto con la comunicazione all Unità Operativa Prevenzione e Sicurezza degli Ambienti di Lavoro dell Azienda USL (Modello di denuncia/segnalazione)

8 Certificato medico di malattia professionale (con finalità assicurativo -previdenziale) Art. 53 D.P.R. 1124/65 Il Primo Certificato Medico di Malattia Professionale consente all INAIL di avviare l istruttoria per il riconoscimento assicurativo della malattia professionale (modulistica INAIL mod. 5 SS) Il medico consegna al lavoratore affetto da malattia professionale: 1. Il certificato perché lo trasmetta all INAIL (può anche inviarlo direttamente) 2. Il modulo privo della diagnosi per il datore di lavoro 8

9 Certificato medico di malattia professionale (con finalità assicurativo -previdenziale) 1. Malattie professionali tabellate Decreto Ministeriale 9 aprile 28 Silicosi e asbestosi Malattie e lesioni da Radiazioni Ionizzanti 2. Malattie professionali non tabellate Sentenze n. 179/1988 e 26/1988 della Corte Costituzionale 9

10 Certificato medico di malattia professionale (con finalità assicurativo -previdenziale) Decreto Ministeriale 9 aprile malattie professionali tabellate nel settore industria 24 malattie professionali tabellate nel settore agricoltura Le tabelle identificano: 1. La malattia (ICD-1) 2. La lavorazione 3. Il periodo massimo di indennizzabilità 1

11 Certificato medico di malattia professionale (con finalità assicurativo -previdenziale) 11 5) Malattie causate da cromo,leghe e composti a) Ulcere e perforazioni del setto nasale (J34.8) b) Dermatite ulcerativa (L98.4) c) Dermatite allergica da contatto (L23.) d) Asma bronchiale (J45.) e) Carcinoma del polmone (C34) f) Carcinoma dei seni paranasali (C31) g) Carcinoma delle cavità nasali (C3) h) Altre malattie causate dalla esposizione professionale (ICD1 da specificare) Lavorazioni che espongono all azione di cromo, leghe e composti Lavorazioni che espongono all azione del cromo esavalente Lavorazioni che espongono all azione di cromo, leghe e composti 3 anni 3 anni 6 mesi 18 mesi illimitato illimitato illimitato 3 anni o illimitato

12 Certificato medico di malattia professionale (con finalità assicurativo -previdenziale) 23) Malattie da sovraccarico biomeccanico degli arti superiori a)tendinite della spalla, del gomito, del polso, della mano (M75) b) Sindrome del tunnel carpale (G56.) c) Altre malattie da sovraccarico biomeccanico degli AASS (ICD1 da specificare) Lavorazioni, svolte in modo non occasionale, che comportano movimenti ripetuti, mantenimento di posture incongrue e impegno di forza 1 anno 2 anni 1 anno 12

13 Fig. 5 - Malattie professionali denunciate in Italia nel 211. Tutte le Gestioni INAIL: distribuzione per Regione Fonte: Flussi Informativi INAIL/Regioni 212; elaborazione OReIL ITALIA:

14 Tab Malattie professionali riconosciute, accorpate per il periodo , per modalità di definizione Gestione industria, commercio e servizi Fonte: Flussi Informativi INAIL/Regioni 212; elaborazione OReIL 14 AUSL Inab.tà % Inab.tà Inab.tà % Inab.tà Non ind.te % Non Tot Temp. Temp. Perm. Perm. Morte %Morte grado <6% Ind.te Ricon.te PC 31 8, ,8 24 6, ,5 375 PR , ,5 64 4, , RE 49 13, ,1 11 2, , MO 36 15, ,2 53 2, , BO 268 7, , , , Imo 27 7,1 23 6,7 6 1, ,6 379 FE 87 12, ,9 62 9, ,9 672 RA 15 8, , 92 5, , For 311 2, ,2 21 1, , Ces 132 1, ,5 12, , RN 67 5, ,3 17 1, , RE-R , , , , ITALIA , , , ,

15 Tab. 6 - Malattie professionali denunciate per comparto e anno denuncia (22-211) - Gestione industria, commercio e servizi Fonte: Flussi Informativi INAIL/Regioni 212; elaborazione OReIL 15 Comparti Agrindustria, pesca, alimenti Chimica, gomma, carta, cuoio Costruzioni Ind.Elettr/Elettr., Gas, Acqua Legno Metalli, metalmeccanica Estrazioni minerali Ind. Trasf. Mat. Non met.feri Tessile Altre industrie Trasporti Sanità Servizi, commercio Comparto non det Tot

16 Tab Malattie professionali indennizzate per comparto e anno denuncia (22-211) - Gestione industria, commercio e servizi Fonte: Flussi Informativi INAIL/Regioni 212; elaborazione OReIL 16 Comparti Agrindustria, pesca, alimenti Chimica, gomma, carta, cuoio Costruzioni Ind.Elettr/Elettr., Gas, Acqua Legno Metalli, metalmeccanica Estrazioni minerali Ind. Trasf. Mat. Non met.feri Tessile Altre industrie Trasporti Sanità Servizi, commercio Comparto non det Tot

17 Tab Malattie professionali riconosciute per comparto e anno denuncia (22-211) - Gestione industria, commercio e servizi Fonte: Flussi Informativi INAIL/Regioni 212; elaborazione OReIL 17 Comparti Agrindustria, pesca, alimenti Chimica, gomma, carta, cuoio Costruzioni Ind.Elettr/Elettr., Gas, Acqua Legno Metalli, metalmeccanica Estrazioni minerali Ind. Trasf. Mat. Non met.feri Tessile Altre industrie Trasporti Sanità Servizi, commercio Comparto non det Tot

18 Tab Malattie professionali denunciate per AUSL e anno denuncia (22-211) - Gestione agricoltura Fonte: Flussi Informativi INAIL/Regioni 212; elaborazione OReIL 18 AUSL PC PR RE MO BO Imo FE RA For Ces RN RE-R ITALIA

19 Tab Malattie professionali indennizzate per AUSL e anno denuncia (22-211) - Gestione agricoltura Fonte: Flussi Informativi INAIL/Regioni 212; elaborazione OReIL 19 AUSL PC PR RE MO BO Imo FE RA For Ces RN RE-R ITALIA

20 Tab Malattie professionali riconosciute per AUSL e anno denuncia (22-211) - Gestione agricoltura Fonte: Flussi Informativi INAIL/Regioni 212; elaborazione OReIL 2 AUSL PC PR RE MO BO Imo FE RA For Ces RN RE-R ITALIA

21 Graf Malattie professionali denunciate RE-R per tipo di diagnosi (211) Fonte: Flussi Informativi INAIL/Regioni 212; elaborazione OReIL Asbestosi-Placche,6% Neoplasie da asbesto Disturbi psichici 1,% lavoro corr,6% Neuropatie periferiche 1,1% Dermatiti 1,1% Altre 1,% Indeterminate 2,2% Sindrome tunnel carpale 14,9% Malattie articolari 8,% Neoplasie 1,4% Ipoacusie 7,3% Aff.ni dischi intervert.li 23,2% Patologie respiratorie 1,9% Malattie tendinee 35,7% 21

22 Tab Malattie professionali denunciate RE-R per tipologia e AUSL (211) Fonte: Flussi Informativi INAIL/Regioni 212; elaborazione OReIL 22 TECNOPATIA PC PR RE MO BO Imo FE RA For Ces RN Tot Malattie tendinee Aff.ni dischi intervert.li Sindrome tunnel carpale Malattie articolari Ipoacusie Patologie respiratorie Neoplasie Neuropatie periferiche Dermatiti Altre Neoplasie da asbesto Asbestosi-Placche Disturbi psichici lavoro corr Indeterminate Tot

23 Tab. 7 - Malattie professionali segnalate ai SPSAL RE-R per il periodo : distribuzione per AUSL Fonte: relazioni regionali annuali SPSAL e dati MalProf 21-11; elaborazione OReIL 23 AUSL Tot %/Tot PC ,7 PR ,4 RE ,4 MO ,1 BO ,4 Imo ,6 FE ,9 RA ,5 For ,7 Ces ,9 RN ,5 Tot %

24 Tab Malattie professionali segnalate ai SPSAL RE-R per il periodo : distribuzione per tipologia Fonte: relazioni regionali annuali SPSAL e dati MalProf 21-11; elaborazione OReIL 24 TECNOPATIA Tot Ipoacusia WRMSDs Pat. Cutanee Pat. Respiratorie Neoplasie MM Asbestosi Dist.psichici lav. corr Intoss.ni Silicosi Altre Tot

25 Tab Malattie professionali segnalate ai SPSAL RE-R nel 211: distribuzione per tipologia e fonte informativa Fonte: relazioni regionali annuali SPSAL e dati MalProf 21-11; elaborazione OReIL 25 TECNOPATIA MC Patr Inail MG Altri Blank Tot Ipoacusia WRMSDs Pat. Cutanee Pat. Respiratorie Neoplasie MM Asbestosi Dist.psichici lav. corr Intoss.ni Silicosi Altre Tot % 42,7% 23,9% 18,1% 1,6% 13,7%,% 1,%

26 Denunce mal prof pervenute all UOPSAL di Ferrara nel triennio Mal Prof/anno Ipoacusia Sovraccarico AASS Patologia Colonna Vertebrale Asbestosi/Placche/Silicosi Mesoteliomi Insufficienze respiratorie Altre TOTALE

27 27 Tipologia/fonte informativa triennio Medico Competente Medico INAIL Medico SPSAL Medico di MG Medico Specialista Medico del Patronato

28 Denunce mal prof/fonte informativa triennio Fonte formativa/anno Medico Competente Medico INAIL Medico SPSAL Medico di MG 1 3 Medico Specialista Medico del Patronato 4 8 TOTALE

29 29 Tipologia/fonte informativa anno TOTALE Altre 1 Dermatiti 1 2 Insufficienze respiratorie Mesoteliomi 8 2 Asbestosi/Placche Silicosi Patologia Colonna Vertebrale Sovraccarico AASS Ipoacusia Patronato M specialista MMG UOPSAL INAIL MC 212

30 3 Tipologia/fonte informativa - anno 212 tipo/fonte 212 1% 8% 6% 4% 2% % Patronato Medico Specialista MMG UOPSAL I p o a c u s ia S o v r a c c a r ic o A A S S P a to lo g ia C o lo n n a A s b e s t o s i/p la c c h e / S ilic M e s o t e lio m i I n s u f f ic ie n z e D e r m a t iti A lt r e INAIL Medico Competente

31 Criticità Mancata informazione sulla compilazione del primo certificato medico di malattia professionale (Nel 211 i certificati medici di malattia professionale pervenuti all INAIL sono stati 286; le denunce/segnalazioni pervenute all UOPSAL nello stesso anno sono state 341) Compilazione della anamnesi lavorativa attuale e remota con indicazioni della attività svolta, la mansione, i rischi e i periodi di attività (libretto di lavoro?) Trasmissione della documentazione sanitaria Tracciati audiometrici (a volte manca la frequenza dei 3. Hz) 31

32 Criticità Nel 212 le denunce pervenute dall INAIL sono state 59 In 38 casi si tratta di lavoratori in attività dipendenti da aziende operanti in comparti per i quali è prevista la sorveglianza sanitaria da parte del medico competente Di 25 aziende sappiamo che viene effettuata la sorveglianza sanitaria in quanto è stata trasmessa la relazione sanitaria da parte del medico competente In 33 casi si tratta di patologie legate ad aspetti ergonomici 32 Solo in 2 casi (!) abbiamo ricevuto la segnalazione da parte del medico competente