M. Guelfi E. Abello, F. Priano

CONDROPATIE: tecniche di stimolazione della rigenerazione cartilaginea M. Guelfi E. Abello, F. Priano

CONDROPATIA

CLASSIFICAZIONE GRADO 1 Rammollimento e fibrillazione GRADO 2 Fissurazione e crollo superficie cartilaginea < 1,5 cm. GRADO 3 Fissurazione severa > 1,5 cm. GRADO 4 Erosione con esposizione dell osso subcondrale OUTERBRIDGE 1961

CLASSIFICAZIONE I.C.R.S. International Cartilage Repair Society

0 grado

1 grado

2 grado

3 grado

4 grado

ETIOLOGIA TRAUMATICA DA OVERUSE DEGENERATIVA

ETIOLOGIA TRAUMATICA DA OVERUSE DEGENERATIVA CONDROPATIE O.C.D. ASTRAGALO ARTROSI

LESIONI OSTEO-CONDRALI IL TERMINE DI LESIONE TRANS- CONDRALE DELL ASTRAGALO E STATO INTRODOTTO DA BERNDT E HARTY (1959) CHE HANNO DIMOSTRATO, SU CADAVERE, COME UN TRAUMA POSSA DETERMINARE QUESTE LESIONI. DELL ASTRAGALO

TERAPIA CONDROPATIE

HUNTER 1743 DA IPPOCRATE AI TEMPI NOSTRI LA LESIONE DELLA CARTILAGINE E E UN DISTURBO FASTIDIOSO E UNA VOLTA LESA NON RIPARA Browne,, 2000:..little or no potential to spontaneously heal....

TECNICHE CHIRURGICHE ARTROSCOPICHE

TECNICHE CHIRURGICHE ARTROSCOPICHE LAVAGGIO SHAVING DEBRIDMENT PERFORAZIONI CONDROABRASIONE MICROFRATTURE COBLAZIONE INNESTI TRAPIANTI

TECNICHE CHIRURGICHE ARTROSCOPICHE PERFORAZIONI CONDROABRASIONE MICROFRATTURE

PERFORAZIONI PRIDIE 1959 Fili di K. 2,5 mm. 2 mm. profondità 3-44 fori per Cmq

PERFORAZIONI PRIDIE 1959 Nate per chirurgia tradizionale Mal eseguibili in artroscopia Possibile effetto necrotizzante

CONDROABRASIONE JOHNSON 1982 1-22 mm. profondità Non deve superare il tide de-mark Regolarizzazione obliqua dei margini

MICROFRATTURE STEADMAN 1994 Stesse caratteristiche delle perforazioni, ma punte coniche che, prive dell effetto necrotizzante, realizzano una superficie irregolare più vantaggiosa all attacco del coagulo

OCD ASTRAGALO

EPIDEMIOLOGIA OC ASTRAGALO = 4% DI DI TUTTE LE LE OCD ETA = tra tra 20 20 e 30 30 anni SESSO PREDOMINANTE = MASCHILE LESIONI MEDIALI PIU FREQUENTI DELLE LATERALI LESIONI BILATERALI = CIRCA 10% Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

STADIO I STADIO II CLASSIFICAZIONE BERNDT e HARTY 1959 PICCOLA AREA DI SOFFERENZA SUBCONDRALE FRAMMENTO PARZIALMENTE DISTACCATO FRAMMENTO TOT. DISTACCATO MA IN SEDE STADIO III FRAMMENTO TOT. DISTACCATO MA IN SEDE STADIO IV FRAMMENTO LIBERO ARTICOLARE FERKEL e SGAGLIONE 1993 BASATA SU TC 5 STADI

CLASSIFICAZIONE FERKEL e CHENG 1995 ARTROSCOPICA 6 STADI

INDICAZIONI AL TRATTAMENTO VALUTAZIONE DELLO STADIO DELLA LESIONE CON TC o RM STAGE 1 2 Prima trattamento conservativo per almeno 6-126 settimane STAGE 3 4 CHIRURGICO

TRATTAMENTO ARTROSCOPICO OCD ACUTA (con blocco articolare) PALPAZIONE LESIONE ASPORTAZIONE FRAMMENTI CARTILAGINEI+PERFORAZIONI REINSERZIONE FRAMMENTO OSTEO-CONDRALE

TRATTAMENTO ARTROSCOPICO OCD CRONICA ASPORTAZIONE FRAMMENTO DEBRIDMENT LETTO LESIONALE ABRASIONE-ARTROPLASTICAARTROPLASTICA MICROFRATTURE Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

TECNICA ARTROSCOPICA POSIZIONE TOURNIQUET POMPA TRAZIONE Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

TECNICA ARTROSCOPICA PORTALI AM AL Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

TECNICA ARTROSCOPICA STRUMENTARIO Shaver (full-radius 4.5) Vapr 3.5 Cucchiai-curette 2.7 Condro-pick Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

TEMPI CHIRURGICI VALUTAZIONE E PALPAZIONE LESIONE

TEMPI CHIRURGICI TOILETTE

TEMPI CHIRURGICI ASPORTAZIONE FRAMMENTO OSTEOCONDRALE

TEMPI CHIRURGICI DEBRIDEMENT LETTO LESIONALE

TEMPI CHIRURGICI MICROFRATTURE

SCARICO 2 settimane lesione < 1,5 cm 4 settimane lesione > 1,5 cm ROM IMMEDIATO RMN a 6 mesi Ev. second-look 9-12 mesi POST-OPERATORIO OPERATORIO

CASISTICHE IN LETTERATURA POCHE RELATIVE AI RISULTATI ARTROSCOPICI POCHI CASI (ECCETTO FERKEL) DIVERSE METODICHE DIFFICILE VALUTAZIONE Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

METANALYSIS OF ELECTRONIC DATABASES ALL CASES 1966-1998 Solo escissione Escissione+curettage Escissione+trapianto osseo Escissione+drilling Conservativo 38% b/e 78% b/e 85% b/e 85% b/e 45% b/e Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro Tol et al. 2000 Foot & Ankle

RISULTATI ARTROSCOPICI PRITSCH 1986 24 casi 75% b BAKER 1986 10 casi 90% b PARISIEN 1986 18 casi 88% b VAN BUECKEN 1989 15 casi 87% b FERKEL 2001 140 casi 83% b Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

IMPORTANZA DI: Trattamento conservativo precoce Timing e chirurgia adeguata Valutazione del quadro degenerativo presente Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

SEDE DELLA LESIONE MIGLIORI RISULTATI NELLE LESIONI A-L Area non di carico Patogenesi traumatica Migliore approccio chirurgico Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

ETA DEL PAZIENTE Migliori risultati nei pazienti giovani Microfratture vs drilling Si evitano perforazioni transmalleolari Non più controindicazioni prima della chiusura delle cartilagini Non limiti di età Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

78% IN LINEA CON LA LETTERATURA Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

MA.E VERA GUARIGIONE? BIOPSIA IN SECOND LOOK AREE RIPARAZIONE CARTILAGINEA No cartilagine ialina Fibro-cartilagine Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

CATTIVI RISULTATI LESIONI P-M: P VALUTAZIONE ARTROSCOPICA LESIONI A-L: A RIPETERE L INTERVENTO PRELIEVO DI CARTILAGINE TRAPIANTO DI CONDROCITI Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

MOLTO DIFFICILE DA TRATTARE Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

TECNICA DELLE MICROFRATTURE IN ARTROSCOPIA DA PREFERIRE RISPETTO ALLE TECNICHE APERTE O ALLE ALTRE TECNICHE ARTROSCOPICHE Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

MIGLIORI IN: CASI ACUTI STADI 2-3 LESIONI A-LA PAZ. GIOVANI Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

LATI NEGATIVI TENDENZA AL DETERIORAMENTO NEL TEMPO DEI RISULTATI NON DETERMINA UNA VERA GUARIGIONE DELLA CARTILAGINE Divisione Ortopedico Traumatologica Ospedale di Pesaro

INNESTI DI CONDROCITI IL FUTURO E NEI CONDROCITI?