IL GINOCCHIO: TRAUMI ACUTI.

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Annunziata Gentili
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1 IL GINOCCHIO: TRAUMI ACUTI

2 ANATOMIA 4 Compartimenti: anteriore, interno, esterno e posteriore 2 Punti d angolo: postero-interno e postero-esterno 2 Menischi: interno ed esterno Un Pivot Centrale: legamento crociato anteriore e legamento crociato posteriore

3 PIVOT CENTRALE: Anatomia Legamento Crociato Anteriore: Inserzione femorale: Nella parete mediale del condilo femorale esterno, in fondo alla gola intercondiloidea. Inserzione Tibiale: nella fossetta di fronte e lateralmente alla spina tibiale: forma una larga impronta (footprint) che permette al LCA di inserirsi sotto il tetto della gola durante la max. estensione. Legamento Crociato Posteriore: Inserzione Femorale: Nella parete laterale del condilo femorale interno. Inserzione Tibiale: Nella parte psoteriore del plateau Tibiale intercondiloideo.

4 PIVOT CENTRALE: L.C.A. E costituito anatomicamente da 2 fasci, l antero-mediale ed il postero-laterale. Il fascio antero-mediale viene teso durante la flessione. Il fascio postero-laterale viene teso durante l estensione.

5 PIVOT CENTRALE: Struttura Lunghezza media 38 mm. (da 25 a 41) Larghezza media 10 mm. (da 7 a 12) Composizione: fasci multipli di collagene Fibre di Sharpey

6 PIVOT CENTRALE: Innervazione e Vascolarizzazione Innervazione: branche genicolate dei nn. tibiale, peroneo comune e otturatorio attraverso meccanocettori inseriti nel contesto dei fasci del legamento. Irrorazione: arteria genicolata intermedia dell a.poplitea (le inserzioni ossee non assicurano un significativo apporto sanguigno)

7 PIVOT CENTRALE: Funzione Stabilizzano l articolazione del ginocchio in senso antero-posteriore. Il L.C.A. resiste alle traslazioni posteriori del femore sulla tibia. Il L.C.P resiste alle traslazioni anteriori del femore sulla tibia.

8 ANATOMIA: Punti d Angolo

9 LUSSAZIONE DEL GINOCCHIO Anteriore (30%) Posteriore (22%) Laterale (15%) Mediale (4%) Rotatoria (4.5%) Possibilità di danni vascolari e nervosi soprattutto se in seguito a traumi ad alta velocità

10 TRATTAMENTO RIDUZIONE Per via incruenta, possibilmente entro le prime 24 ore. IMMOBILIZZAZIONE Dai 20 gg ai 2 mesi. TERAPIA CRUENTA Utile quando la lussazione diviene irriducibile (quando ci si allontana dal limite di tempo indicato per la riduzione).

11 LESIONI LEGAMENTOSE LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE LEGAMENTO CROCIATO POSTERIORE LEGAMENTI COLLATERALI Coinvolgimento di meno di 1/3 delle fibre: no instabilità o lassità. Coinvolgimento di 1-2/3 delle fibre: media instabilità Coinvolgimento di quasi tutte le fibre: ginocchio instabile

12 LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE TIPO DI LESIONE Prossimale (65%) Interstiziale (21%) Distale (14 %) Completa Parziale Aumenta la traslazione anteriore della tibia rispetto al femore o crea instabilità rotatoria.

13 LEGAMENTO CROCIATO Meno frequente della rottura dell L.C.A: TRAUMA DA CRUSCOTTO Spesso associata ad instabilità posterolaterale POSTERIORE

14 CLINICA: Sintomatologia PAZIENTE ACUTO Trauma distorsivo Dolore, crack, Emartro entro le prime due ore Sensazione di qualcosa che va fuori posto PAZIENTE CRONICO Sublussazione in assenza di attivita sportiva Sensazione di instabilita Sospensione sport Possibili lesioni meniscali associate

15 Lachmann test Cassetto anteriore/posteriore Pivot shift Jerk test Recurvatum test CLINICA: Esame Obiettivo

16 DIAGNOSI ANAMNESI ESAME OBIETTIVO ESAMI STRUMENTALI (RX, TC, RMN)

17 TERAPIA Ricostruzione del L.C.A.: Tendine Rotuleo Tendini dell Zampa d oca Tendine Quadricipitale

18 TERAPIA

19 TERAPIA RISULTATO FINALE

20 LEGAMENTI COLLATERALI LCM (VALGO STRESS 30 flex) LCL (VARO STRESS 30 flex) 1 + Lax. < 0.5 cm di apertura della rima articolare 2 + Lax 0.5 1cm 3 + Lax > 1 cm TERAPIA: Riposo,tutore stabilizzatore del ginocchio e fisioterapia.

21 I MENISCHI Mediale: a forma di C Laterale: a forma di O

22 I MENISCHI: VASCOLARIZZAZIONE Arteria genicolata superiore e inferiore Plesso capillare perimeniscale di Policard: bordo periferico del menisco lungo l inserzione alla capsula articolare Grado di penetrazione vascolare: tra il 10 e il 30 % dell ampiezza del menisco

23 I MENISCHI: FUNZIONI Aumentare la congruenza della tibia Distribuire i carichi a livello della cartilagine 40-50% del carico in estensione Motilità intrinseca Stabilità secondaria

24 LESIONI TRAUMATICHE

25 LESIONI TRAUMATICHE

26 LESIONI DEGENERATIVE TIPICHE DEGLI ANZIANI SU BASE MENISCOSICA

27 CLINICA: Sintomatologia Blocco articolare (antalgico, meccanico) acuto Gonalgia violenta (acuto) Impotenza funzionale (acuto) Tumefazione Scatti articolari Dolore alla flessione e rotazione del ginocchio

28 CLINICA: Esame Obiettivo DIGITOPRESSIONE DELLE EMIRIME TEST DI MC MURRAY TEST DI STEINMANN TEST DI APLEY

29 DIAGNOSI ANAMNESI ESAME OBIETTIVO ESAMI STRUMENTALI (RX, TC, RMN)

30 TERAPIA MENISCECTOMI A SELETTIVA ARTROSCOPICA SUTURA MENISCALE TRAPIANTO MENISCALE

31 MENISCO DISCOIDE Dismorfismo che interessa nella maggior parte dei casi il menisco laterale. Spesso asintomatico, ma se sintomatico: Dolore Snapping Knee Blocchi articolari TERAPIA: Regolarizzazione artroscopica della superficie meniscale

32 ATERAZIONI DEGLI ASSI DI GINOCCHIO VALGO CARICO GINOCCHIO VARO Comportano una alterazione della distribuzione del carico sulle superfici articolari. ARTROSI E DANNI CONDRALI

33 ATERAZIONI DEGLI ASSI DI CARICO VARO VALGO

34 OSTEOTOMIE FEMORALI TIBIALI Varizzanti Valgizzanti Osteotomia di chiusura Osteotomia di apertura

35 HIGH TIBIAL OSTEOTOMY

36 LESIONI CONDRALI: Classificazione ICRS Grade 0 - Normal ICRS Grade 1 Nearly Normal ICRS Grade 2 Abnormal ICRS Grade 3 Severely Abnormal ICRS Grade 4 Severely Abnormal

37 Subchondral drilling Abrasion arthroplasty Microfractures High Fashion!!

38 TECNICHE DI STIMOLAZIONE MIDOLLARE CONDROABRASIONE Johnson LL. Arthroscopic abrasion arthroplasty historical and pothologic perspective: present status. Arthroscopy. 1986;2(1):54-69 rimozione cartilagine instabile abrasione strato calcifico tessuto di riparazione alla base DEBRIDEMENT cartilagine lesionata metalloproteinasi amplificazione del danno

39 TECNICHE DI STIMOLAZIONE MIDOLLARE PERFORAZIONI Pridie KH, 1959 JBJS (Br)

40 TECNICHE DI STIMOLAZIONE MIDOLLARE MICROFRATTURE Hunziker EB. Articular cartilage repair: basic science and clinical progress. A review of the current status and prospects. Osteoarthritis Catilage Jun;10(6): Review. buoni risultati fino a 5 aa successivo deterioramento

41 TECNICHE DI STIMOLAZIONE MIDOLLARE MICROFRATTURE Knutsen G, Engebretsen L, Ludvigsen TC, Drogset JO, Grontvedt T, Solheim E, Strand T, Roberts S, Isaken V, Johansen O Autologous chondrocyte implantation compared with microfracture in the knee. A randomized trial. J Bone Joint Surg Am Mar;86-A(3): biopsie dopo MF 11.4% predominante cart.ialina 17.1% misto di fibrocartilagine e cart. ialina

42 COBLATION RADIOFREQUENZE Hogan CJ, Diduch DR. Progressive articular cartilage loss following radiofrequency treatment of a partial-thickness lesion. Arthroscopy Jul;17(6):E24. Owens BD, Stickles BJ, Balikian P, Busconi BD. Prospective analysis of radiofrequency versus mechanical debridement of isolated patellar chondral lesions. Arthroscopy Feb;18(2): Migliori risultati clinici nel debridement di lesioni della rotula grado 2 e 3 con RF rispetto a shaver

43 TRAPIANTO AUTOLOGO DI CONDROCITI PERMETTE IL RIPRISTINO DI CARTILAGINE IALINA RIGENERAZIONE DELLA CARTILAGINE (NON RIPARAZIONE)

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