Convegno Linee guida legionellosi Roma, 10-11 Novembre 2016 Epidemiologia della legionellosi Maria Cristina Rota CNESPS ISTITUTO SUPERIORE DI SANITA
SORVEGLIANZA DELLA LEGIONELLOSI Sistemi di sorveglianza nazionali: 1) Notifica obbligatoria (D.M. 15/12/90), classe II 2) Sorveglianza speciale (Circolare 400.2/9/5708 del 29/12/93) Sistemi di sorveglianza internazionali: 1) TESSy (The European Surveillance System) _ Dati routinari annuali 2) EWGLI (European Working Group for Legionella Infections) fino a marzo 2010- ELDSNet (European Legionnaires Disease Surveillance Network) da aprile 2010- Invio dati in tempo reale
SORVEGLIANZA DELLA LEGIONELLOSI: OBIETTIVI Monitorare l andamento della malattia Stimare l incidenza Registrare i fattori di rischio Rilevare tempestivamente focolai epidemici Ridurre l incidenza della malattia, promuovendo l informazione, la prevenzione e suggerendo l adozione di appropriate misure di controllo
Casi di legionellosi per anno. Italia, 1997-2015 1600 1497 1569 30,0 1400 1200 1197 1207 1231 1350 1347 25,0 1000 870 936 954 1008 20,0 800 15,0 600 637 626 611 10,0 400 331 200 79 104 240 192 5,0 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 0,0
Incidenza per area geografica. Confronto anni 2000-2015 2000: Incidenza totale 3,4/1.000.000 2015: Incidenza totale 25,1/1.000.000 Nord: 6/1.000.000 Nord: 37,3/1.000.000 Centro: 3,1/1.000.000 Centro: 25,2/1.000.000 Sud: 0,3/1.000.000 Sud: 7,5/1.000.000
Casi (%) per esposizione. Confronto anni 2000-2015 N. totale casi, 2000: 192 N. totale casi, 2015: 1569 0,5% 15,1% COMDE 20,8% 1,1% 62,5% HOTH NOS 0,8% 5,3% 2,4% 12,7% OTHER TRAVEL 78,8% Comunitaria Comunità chiuse Nosocomiale Altra esposizione Associata ai viaggi
250 N. di casi di legionellosi associata ai viaggi notificati per anno. Italia, 2000-2015 200 192 150 100 50 30 53 48 74 91 68 84 59 96 97 91 121 121 106 143 140 113 115 104 103 104 137 137 112 114 125 120 149 106 159 13 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Domestic TALD cases ECDC TALD notified cases
Cluster di legionellosi associata ai viaggi. Italia, 2002-2015 80 70 71 72 60 50 49 60 50 46 54 61 54 40 40 39 30 20 10 0 23 23 23 21 22 20 21 18 17 14 11 10 8 3 4 5 1 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Accommodation sites involved in TALD Clusters Reoffenders
Distribuzione dei cluster per regione, 2015 No clusters 0-2 clusters 2-4 clusters 5-6 clusters 7-8 clusters
N. di strutture recettive indagate per anno. 2000-2015 500 450 434 400 350 300 294 364 316 311 294 299 331 349 321 250 253 231 242 200 193 150 148 100 68 50 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Casi nosocomiali dal 1997 al 2015 110 100 90 80 70 60 50 53 76 74 98 74 88 89 94 104 65 65 72 62 62 82 36 34 32 30 28 26 24 22 20 18 16 40 34 40 35 14 12 30 10 20 17 8 6 10 4 2 0 0 Casi Nosocomiali % casi nosocomiali
N. di ospedali Distribuzione degli ospedali per numero di casi nosocomiali, 1997-2015 180 160 154 140 120 100 80 85 60 40 20 0 29 16 9 1 caso 2-5 casi 6-10 casi 11-20 casi > 20 casi
Legionellosi in Europa L ECDC pubblica periodicamente i dati sulla frequenza della malattia che vengono inviati dagli stati membri Al momento sono disponibili i dati relativi al 2014 pubblicati nel 2016 http://ecdc.europa.eu/en/publications/publicati ons/legionnares-disease-europe-2014.pdf
Incidenza di legionellosi nei Paesi Europei (UE) e Norvegia, 1995-2014 n/million 14 12 13,5 10 8 6 4 2 0
Incidenza di LD in Europa per paese nel 2014
Casi per fonte di esposizione EU/EEA, 2014 Esposizione n % Origine comunitaria 3 378 72,0% Viaggi all estero 91 2,0% Viaggi nel paese di res. 343 7,2% Origine nosocomiale 322 6,9% Altro 562 11,9% Totale 4696 100%
Letalità per esposizione in Europa, 2014 Esposizione Decessi n Totale n Letalità % Nosocomiale 59 202 29 Altre strutture sanitarie 33 120 28 Comunitaria 271 3.378 8 Viaggi nel paese di residenza 20 343 6 Viaggi all estero 5 91 5 Altro 14 562 2 Totale 402 4.696 9
Numero di casi di legionellosi associata ai viaggi in Europa per anno, 1987 2014
Metodi diagnostici e % di casi diagnosticati per metodo e per paese, EU/EEA, 2014 Country Laboratory test method Total Urinary Culture PCR Single high titre Fourfold titre rise Direct Total cases antigen n (%) n (%) n (%) n (%) immunofluoresce tests n n (%) nce n n (%) Austria 82 (61) 7 (5) 34 (25) 11 (8) 0 1 (1) 135 135 Belgium 163 (82) 4 (2) 14 (7) 3 (2) 16 (8) 0 200 200 Bulgaria 1 (100) 0 0 0 0 0 1 1 Croatia 23 (92) 0 0 0 2 (8) 0 25 25 Cyprus 6 (100) 0 0 0 0 0 6 6 Czech 104 (95) 33 (30) 29 (26) 7 (6) 0 0 173 110 Republic Denmark 41 (26) 74 (47) 40 (25) 2 (1) 1 (1) 0 158 158 Estonia 7 (88) 0 1 (13) 0 0 0 8 8 Finland 7 (70) 2 (20) 0 1 (10) 0 0 10 10 France 1 292 (96) 341 (25) 112 (8) 14 (1) 4 (<1) 0 1 763 1 348 Germany 549 (66) 57 (7) 113 (14) 107 (13) 7 (1) 0 833 833 Greece 26 (96) 0 0 1 (4) 0 0 27 27 Hungary 30 (94) 2 (6) 0 4 (13) 0 0 36 32 Ireland 7 (88) 2 (25) 0 0 0 0 9 8 Italy 1 405 (95) 23 (2) 5 (<1) 35 (2) 7 (<1) 1 (<1) 1 476 1 476 Latvia 23 (61) 0 0 15 (39) 0 0 38 38 Lithuania 6 (75) 0 0 2 (25) 0 0 8 8 Luxembourg 4 (80) 0 1 (20) 0 0 0 5 5 Malta 9 (100) 0 0 0 0 0 9 9 Netherlands 314 (90) 67 (19) 54 (16) 2 (1) 5 (1) 0 442 348 Norway 41 (80) 0 10 (20) 0 0 0 51 51 Poland 10 (83) 0 0 2 (17) 0 0 12 12 Portugal 492 (84) 59 (10) 17 (3) 14 (2) 6 (1) 0 588 588 Romania 1 (100) 0 0 0 0 0 1 1 Slovakia 14 (100) 0 0 0 0 0 14 14 Slovenia 59 (100) 0 0 0 0 0 59 59 Spain 898 (97) 43 (5) 0 9 (1) 10 (1) 0 960 925 Sweden 82 (60) 21 (15) 60 (44) 15 (11) 0 0 178 136 U.K. 342 (92) 84 (23) 87 (24) 3 (1) 9 (2) 0 525 370 Total 6 038 (87) 819 (12) 577 (8) 247 (4) 67 (1) 2 (<1) 7 750 6 941
Conclusioni Nel 2015 sono stati diagnosticati in Italia 1569 casi di legionellosi. L aumento rilevato negli ultimi anni è attribuibile al miglioramento della diagnosi e a una maggiore adesione alla notifica obbligatoria. La malattia resta sottostimata, le regioni del centro sud notificano solo circa il 30% dei casi. 78% dei casi notificati da Lombardia, Veneto, Emilia Romagna, Lazio, Piemonte e Toscana. Ancora elevato il numero di casi nosocomiali: nel 2015, 82 casi (5,3% del totale), di cui 33(40%) di origine nosocomiale confermata e 17 cluster (n. casi da 2 a 4) e di casi associati ai viaggi (192 casi, 13% del totale). Ulteriori informazioni sono disponibili sui rapporti annuali pubblicati sul Notiziario dell ISS. L ultimo (dati 2014) è disponibile all indirizzo: http://www.iss.it/binary/publ/cont/online_ottobre_2014.pdf
Grazie per l attenzione