NOVITÀ TRATTAMENTO ANTI HIV Letizia Marinaro
LA NOVITA PIU IMPORTANTE E.. CI SONO SEMPRE BUONE NOVITA
PROGETTO WHO: ELIMINARE HIV ENTRO IL 2030 1.Global impact 2.Service cascade 3. Policies and WHO support
Summary of global HIV epidemic (2016)
Declino incidenzae mortalità da HIV nel tempo 3 500 000 3 000 000 People dying from AIDS-related causes globally Persone decedute per cause legate all AIDS nel mondo People Persone newly con nuova infected infezione with da HIV/AIDS globally 2 500 000 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Source: UNAIDS/WHO estimates.
Numero di persone infettate da HIV Source: UNAIDS/WHO estimates. The red shading shows future targets.
Numero di persone decedute per HIV Source: UNAIDS/WHO estimates. The red shading shows future targets.
Miglioramenti necessari per ogni step della cascata di test e trattamenti dell HIV nel 2015 Persone con HIV Source: UNAIDS/WHO estimates. Persone con HIV e lo sanno Persone in trattamento Persone con carica virale soppressa
Numero di persone che recevono la terapia antiretrovirale Source: UNAIDS/WHO estimates. The red shading shows future targets.
People living with HIV on antiretroviral therapy (Millions) Aumento del numero di persone che ricevono gli antiretrovirali nel tempo 30 25 20 18.2 [16.1 19.0] million on treatment by mid-2016 15 10 5 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 mid- 2016 2016 2017 2018 2019 2020 Numbers on antiretroviral treatment (all ages) 2020 target Source: UNAIDS/WHO estimates.
Copertura degli antiretrovirali nel tempo 50% 40% 30% 20% 10% 0% 3% 3% 3% 4% 5% 7% 9% 12% 16% 20% 23% 27% 32% 37% 42% 46% 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Source: UNAIDS/WHO estimates.
Copertura con antiretrovirali a seconda del genere negli adulti, 2015 70% 60% Women Men 50% 40% 30% 20% 10% 0% 52% 40% 53% 39% 59% 44% 34% 21% 56% 52% 46% 35% 42% 39% 12% 11% 51% 45% Global African Region Eastern and southern Africa Western and central Africa Region of the Americas South-East Asia Region European Region Eastern Western Pacific Mediterranean Region Region Source: UNAIDS/WHO estimates.
Rappresentazione dei Paesi proporzionalmente alla copertura con antiretrovirali 2000-2016
SITUAZIONE IN ITALIA 2014 E stata elaborata per l anno 2014 utilizzando i dati derivanti dal Sistema Nazionale di Sorveglianza HIV e i dati della Coorte ICONA. Si è assunto un numero di persone viventi con HIV in Italia pari a 134.000, delle quali l 11% non a conoscenza dell infezione. Questo porta a circa 120.000 persone diagnosticate di cui il 15% non è stato inserito o mantenuto in cura, con un totale di persone in cura pari a circa 102.000. Sulla base dei dati degli studi di coorte italiani si può stimare che 83% delle persone diagnosticate e seguite sia in terapia antiretrovirale e di queste 87% abbia raggiunto una soppressione virale. In conseguenza, nel nostro paese sarebbe in trattamento il 74% delle persone viventi con HIV (99.160) e la soppressione virale sarebbe riscontrata nel 52% (69.680 su 134.000).
Adozione della raccomandazione curare tutti tra adulti e adolescenti con HIV entro October 2016 33% di tutti I paesi a basso e medio income e il 71% a tracciamento rapido di HIV hanno adottato la politica curare tutti. Entro la fine del 2016, più della metà di tutti I paesi a basso e medio income e l 80% a tracciamento rapido di HIV avranno adottato la politica curare tutti. Source: Global AIDS Response Progress Reporting (WHO/UNICEF/UNAIDS) and WHO HIV Country Intelligence Tool.
PERCHÈ E QUANDO INIZIARE
Il cammino lungo una vita con l HIV, più lunga e più sana meno HIV nel corpo sistema immunitario più forte minor rischio di infezioni correlate a HIV minor rischio di trasmissione prendi le pastiglie tuttii I giorni HIV appena diagnosticat o inizia la terapia il prima possibile Vai regolarmente dal tuo curante 17
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Il panel di esperti suggerisce una forte raccomandazione a iniziare la terapia antiretrovirale a tutte le persone con infezione da HIV Gli studi START e il Temprano indicano chiaramente che la terapia antiretrovirale è associata a un beneficio clinico sulla progressione verso l AIDS o la morte anche in soggetti con linfociti T CD4+ > 500 cellule/ml. La cart, deve pertanto essere iniziata in tutti i soggetti inclusi quelli diagnosticati durante l infezione acuta, tenuto conto dell elevata possibilità di trasmissione durante questa fase. 19
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Incidenza (per 100 PYFU) Incidenza di AIDS e morte per AIDS in Europa: 1994-2000 35 AIDS 30 % HAART 80 combinazioni, 25 nel paziente motivato e con 20 un accesso alla terapia garantito per 60 15 10 5 0 morte Con più di 20 farmaci e differenti tutta la vita, la terapia oggi può controllare l HIV per sempre eliminando il rischio di AIDS. 100 40 20 0 Adattata da: EuroSIDA 2000 001/IHQ/16-03//1112n September 2016
Fasi della terapia INDUZIONE CONSOLIDAMENTO SIMPLIFICAZIONE VL CD4 001/IHQ/16-03//1112n September 2016
SEMPLIFICAZIONE= Meno pillole, meno farmaci, minore tossicità, costi minori. Ospedale San Raffaele Dipartimento di Malattie Infettive 001/IHQ/16-03//1112n September 2016
Numero di soggetti in percentuale Aderenza alla terapia per numero di pillole al giorno 100 Proporzione con aderenza 95% 80 60 40 47% 41% 34% 20 0 Single-tablet regimen 2 pills/day 3 pills/day Regime a pillola singola 2 al giorno 3 al giorno le terapie a pastiglia singola favorisce la aderenza alla terapia da parte del paziente ART, antiretroviral therapy; STR, single-tablet regimen Sax P et al. PLoS ONE 2012;7:e31591 001/IHQ/16-03//1112n September 2016
001/IHQ/16-03//1112n September 2016
Regimi consigliati dalle linee guida italiane/internazionali: O TRUVADA O DESCOVY+ 1. ISENTRESS 1. TIVICAY 2. EDURANT 3. ELVITEGRAVIR/COBICISTAT O KIVEXA+ 1. TIVICAY VEDIAMOLI 26
Regimi consigliati dalle linee guida italiane/internazionali: O TRUVADA O DESCOVY+ 1. ISENTRESS 1. TIVICAY 2. EDURANT 3. ELVITEGRAVIR/COBICISTAT O KIVEXA+ 1. TIVICAY VEDIAMOLI 27
Regimi consigliati dalle linee guida italiane/internazionali: O TRUVADA O DESCOVY+ 1. PREZISTA+NORVIR 1. PREZISTA/COBICISTAT REZOLST A 1. REYATAZ + NORVIR 1. REYATAZ/COBICISTAT O PREZISTA/COBICISTAT/DESCOVY? 28
tra poco O Symtuza (darunavir/cobicistat/tenofovir alafenamide/emtricitabina): efficacia elevata (90%) nei pazienti che iniziano la terapia e nei pazienti già in trattamento con altri antiretrovirali migliorano parametri metabolismo e salute dell osso. 29
tra poco O Bictegravir (BIC best in class=migliore della classe!): stessa famiglia di raltegravir e dolutegravir. Efficacia molto elevata, effetti collaterali su metabolismo renale/osseo/grassi molto meno frequenti che con altri farmaci. 30
più in là O Doravirina: stessa famiglia di sustiva (contenuto in ATRIPLA), elevata efficacia ma non avrebbe effetti fastidiosi sul sistema nervoso centrale (stordimento, incubi..). 31
poi O Cabotegravir + Rilpivirina : iniezioni intramuscolo di 2 farmaci a lunga durata d azione ogni 4 oppure 8 settimane in pazienti con carica virale soppressa. Efficaci come terapia orale, ben accetati e tollerati. 32
ancora più in là 33
MAINTEINANCE!Each patients?problems? solution! an individual 001/IHQ/16-03//1112n September 2016
Proportion of people Projected age distribution of HIV-positive individuals in the Netherlands 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 >70 years old 60 70 years old 50 60 years old 40 50 years old 30 40 years old <30 years old 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 2010 2015 2020 2025 2030 Year Red box shows the age distribution of individuals on ART in clinical care in the Netherlands in 2010; blue box shows model output from 2011 to 2030 ART, antiretroviral therapy Adapted from: Smit M et al. Lancet Infect Dis 2015;15:810 818 001/IHQ/16-03//1112n September 2016
Problemi renali Problemi ossei Tumori Tossicità terapia Infiammazione Stile di vita Problemi epatici Problemi cardiovascolari Problemi neurologi ci Più del 50% dei pazienti adulti con infezione da HIV di età tra 55-60 anni ha 2 o più comorbidità cioè più dei soggetti senza HIV di più di dieci anni più vecchi. Peter Reiss and colleagues 001/IHQ/16-03//1112n September 2016
The long-life HIV therapy needs a formidable equilibrium 001/IHQ/16-03//1112n September 2016
PREVALENZA CO-INFEZIONE HIV/HCV
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