Allegato 1 SCHEDA DI RITROVAMENTO/CONSEGNA MAMMIFERI Animale ferito o in difficoltà: N. /20 N. /20 1 Specie _ nome comune Riferimenti spazio-temporali: Data / / ora località di ritrovamento Agro del Comune di _ Prov. Coordinate GPS _ Condizioni meteorologiche Campagna Bosco Strada Centro abitato Periferia Altro Dati anagrafici della persona che ha trovato l animale: Privato CFVA Veterinario L.P. Amm. Prov. Amm. Comunale Altro Sig. Residente in Via Comune Prov. Tel. Cell. e-mail Dati anagrafici della persona che ha consegnato l animale al Centro Veterinario: Privato CFVA Veterinario L.P. Amm. Prov. Amm. Comunale Altro Sig. Residente in Via Comune Prov. Tel. Cell. e-mail SPAZIO RISERVATO AL CENTRO VETERINARIO: Data / / ora Il sottoscritto dott. prende in consegna l animale ferito. Firma Il Centro fornirà a chiunque ne faccia richiesta tutte le informazioni relative allo stato di salute dell animale ricoverato. Una copia di questa scheda dovrà essere rilasciata a colui che consegna l animale. 1 Indicare anno e numero progressivo generale e per classe 1 / 8
Allegato 2 SCHEDA DI ACCETTAZIONE Codice identificativo animale 2 Sesso Età Peso All animale prima del ricovero è stato somministrato: Al momento del ricovero l animale presenta: Parassitosi esterne Piume o pelo imbrattati Perdita di liquidi/sangue dagli orifizi naturali Ipotermia Ipertermia Ferite Fratture Mutilazioni Ustioni Ottundimento del sensorio Instabilità alla stazione Note: Collocazione animale: Box/Voliera/recinto n. Altra sistemazione: Data / / ora _ 2 Preesistente o applicato 2 / 8
SCHEDA DEI DATI BIOLOGICI E BIOMETRICI Allegato 3 Misure biometriche rilevate da: _ Sesso Età 3 : P J A Peso 4 : Peso al ricovero Peso al rilascio Peso al decesso Lunghezze (cm): Lunghezza totale Lunghezza coda Altezza garrese Lungh. orecchio dx Lungh. orecchio sx Lunghezza canini (mm): Superiore sinistro Superiore destro Inferiore Inferiore destro Formula dentale: Note sul consumo dei denti: Piedi: Anteriore Posteriore Lunghezza Lunghezza Lungh. superficie plantare Lungh. superficie plantare Larghezza sup plantare Larghezza sup plantare 3 Per gli ungulati utilizzare le classi di età 4 Specificare unità di misura 3 / 8
Allegato 3 Mantello: Osservazioni sul mantello: Osservazione sulle corna: Muflone dx sx Cervo - Daino dx sx Diametro base: Lunghezza Altezza palco lungh. palco Distanza basale: Distanza apicale: Altre osservazioni: Note: 4 / 8
Allegati 4-5 SCHEDA DEI PROTOCOLLI TERAPEUTICI E O PROFILASSI (Allegato 4) (Principio attivo, mg/kg, via di somministrazione, durata terapia) Farmaco e modalità di somministrazione 5 Giorni di terapia 6 SCHEDA DIAGNOSTICA E DEGLI ESAMI DI LABORATORIO (Allegato 5) Tipo di esame Laboratorio Rapporto di prova n. del Esito Note: 5 Indicare il principio attivo, mg/kg, via di somministrazione 6 Indicare la durata della terapia 5 / 8
SCHEDA INTERVENTO CHIRURGICO E ANESTESIOLOGICA (Allegato 6) Allegati 6 7-8 Anestesia e modalità di somministrazione Terapia chirurgica SCHEDA DEL RAZIONAMENTO ALIMENTARE (Allegato 7) Tipo di alimentazione Ora di somministrazione Consumo alimentare dopo 24 ore SCHEDA PRERILASCIO E RILASCIO (Allegato 8) Giorni di preambientamento Peso al primo giorno Descrizione motoria comportamentale al preambientamento Capacità alimentare Peso all ultimo giorno Descrizione motoria e comportamentale alla liberazione 6 / 8
SCHEDA RIASSUNTIVA Allegato 9 Codice identificativo animale 8 Animale ferito o in difficoltà: N. /20 N. /20 7 Specie _ nome comune Riferimenti spazio-temporali: Data / / ora località di ritrovamento agro del Comune di _ Prov. Causa del ricovero: Trauma Arma da fuoco Malattia infettiva Malattia infestiva Avvelenamento Altro Note diagnosi: L animale è: 1. deceduto a seguito di: Trauma Arma da fuoco Malattia infettiva Malattia infestiva Avvelenamento Eutanasia Note necroscopiche: Altro 2. Rilasciato: Data / / località agro del Comune di _ Prov. _ 7 Indicare anno e numero progressivo generale e per classe 8 Preesistente o applicato 7 / 8
Allegato 9 3. Irrecuperabile: per i seguenti motivi: ricoverato nel box/gabbia/voliera Altra sistemazione: Note: Data / / Il Veterinario Dott. 8 / 8