MODULO I Al Consorzio di Valorizzazione Culturale LA VENARIA REALE Piazza della Repubblica, 4 10078 Venaria Reale (TO) DICHIARAZIONE AMMINISTRATIVA Fornitura degli apparati illuminotecnici ed audiovisivi della mostra temporanea dal titolo LEONARDO. IL GENIO IL MITO presso il Complesso della Venaria Reale CIG 3080289EE1 Il sottoscritto. nato a. il.. Titolare (o legale rappresentante) dell Impresa... Via n... città. numero di telefono.. cellulare... numero di fax e-mail:. consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace, così come stabilito dall art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, DICHIARA a) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella lettera di invito e relativi allegati; b) di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell offerta delle condizioni contrattuali e di tutti gli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza ed assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; c) di avere nel complesso preso conoscenza della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata; d) di aver effettuato uno studio approfondito delle lavorazioni da eseguire, di ritenerli adeguati e realizzabili per il prezzo corrispondente all offerta presentata; 1
e) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione dei lavori, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; f) di aver accertato l esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d opera da impiegare nell esecuzione dei lavori, in relazione ai tempi previsti per l esecuzione degli stessi; g) di aver svolto almeno una fornitura analoga di importo pari a 50.000,00 nel triennio antecedente il ricevimento del presente invito con indicazione della stazione appaltante, della data di esecuzione, dell importo ecc., con allegato il certificato di regolare esecuzione; h) dichiarazione di avere un fatturato, nel settore oggetto della presente gara, negli ultimi 3 anni antecedenti alla pubblicazione della stessa non inferiore a 100.000,00; i) che la Ditta. risulta iscritta nel Registro unico delle imprese della competente Camera di Commercio, con le seguenti indicazioni: numero iscrizione:... natura giuridica: ragione (o denominazione sociale):... sede legale:... oggetto dell attività:.... generalità e indicazione del titolare in caso di impresa individuale, ovvero di tutti i legali rappresentanti in caso di impresa societaria: codice fiscale.; partita I.V.A..; INPS sede di INAIL sede di Matricola Posizione N. addetti j) rispettivamente che l'impresa: non versa in alcuna delle cause di esclusione dagli appalti pubblici, di lavori, forniture e servizi previste dall'art. 38, comma 1, lett. a), d), e), f), g), h), m), m-bis), m-ter) e m-quater) del D.Lgs.163/2006 s.m.i.; 2
non versa nella fattispecie di cui agli artt. 9 c. 2, 13 e 14 D.Lgs. 231/2001, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all art. 36 bis c. 1 del D.L. 223/2006 convertito in Legge 248/2006 (Sanzioni interdittive in capo alla Società conseguenti ad illeciti amministrativi dipendenti da reato); non versa in una delle cause di esclusione dagli appalti pubblici di cui all art. 38 comma 1 lett. i) D.Lgs. 163/06 s.m.i., in alternativa sono in corso accertamenti amministrativi da parte degli Enti di competenza di cui al D.M. 24.10.2007 e che la differenza tra quanto dovuto e quanto versato è da considerarsi non grave e comunque non superiore a 100,00; k) a pena di esclusione, allega dichiarazione sottoscritta in forma semplice attestante: di non versare nelle cause di esclusione dagli appalti pubblici di lavori previste dall'art. 38, comma 1, lett. b) e c) e m-ter) del D.Lgs.163/2006 s.m.i. e di non versare nelle fattispecie di cui all art. 32 quater c.p. (incapacità a contrarre con la Pubblica Amministrazione) e che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all articolo 3 della L. 1423/56, irrogate nei confronti di un proprio convivente; relativa ai seguenti soggetti:.... l) di non versare nella causa di esclusione dagli appalti pubblici di lavori previste dall'art. 38, comma 1, lett. m-quater) e che, pertanto: A) di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di controllo di cui all art. 2359 del codice civile con alcun soggetto, e di aver formulato l offerta autonomamente; B) di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, con riferimento alla scrivente impresa, in una delle situazioni di controllo di cui all art. 2359 del codice civile, e di aver formulato l offerta autonomamente; C) di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, con riferimento alla scrivente impresa, in una delle situazioni di controllo di cui all art. 2359 del codice civile, e di aver formulato l offerta autonomamente; (Indicare alternativamente il caso ricorrente) N.b.: Nell ipotesi di cui alla lettera C), occorre allegare idonea documentazione 3 volta a comprovare l autonomia delle offerte.
m) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (ai sensi dell articolo 17 della legge 68 del 12 marzo 1999); n) 1) ai sensi della legge 13 agosto 2010, n. 136 sull obbligo di tracciabilità dei flussi finanziari, in caso di affidamento dell appalto, di assumere gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui alla sopra citata legge. A tal fine si impegna: a) ad utilizzare uno o più conti correnti bancari o postali, accesi presso banche o presso la società Poste Italiane S.p.A., dedicati alle commesse pubbliche per i movimenti finanziari relativi alla gestione del presente appalto; b) a comunicare al Consorzio gli estremi identificativi dei conti correnti di cui al punto precedente, nonché le generalità e il codice fiscale delle persone delegate ad operare su di essi, entro sette giorni dalla loro accensione; c) a prevedere nei contratti che saranno sottoscritti con imprese a qualsiasi titolo interessate a lavori/servizi/forniture oggetto del presente appalto, quali ad esempio subappaltatori/subcontraenti, la clausola con la quale ciascuno di essi assume gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui alla citata legge, a pena di nullità assoluta dei contratti stessi; d) se ha notizia dell inadempimento agli obblighi di tracciabilità finanziaria da parte dei soggetti di cui alla precedente lettera c), a risolvere immediatamente il rapporto contrattuale con la controparte, informando contestualmente sia il Consorzio che la prefettura-ufficio territoriale del Governo territorialmente competente. 2) dichiara di essere consapevole che ai fini di verificare l applicazione della norma, il Consorzio potrà richiedere all appaltatore copia dei contratti di cui alla lettera c); l impresa si impegna fin d ora a provvedere ad adempiere alla richiesta entro i termini che verranno dati. 3) dichiara di essere a conoscenza che il Consorzio risolverà il contratto in tutti i casi in cui le transazioni siano eseguite senza avvalersi di banche o delle società Poste Italiane S.p.A. o) che, alle condizioni e nei limiti previsti dall art. 118, d.lgs. n. 163/2006 e s.m.i. intende subappaltare le seguenti lavorazioni:. p) di eleggere il proprio domicilio alla sede indicata e di autorizzare a ricevere tutte le comunicazioni relative alla procedura in oggetto via fax al numero indicato indirizzo postale 4
...... numero tel.... fax... indirizzo email......... Addì Il titolare (o legale rappresentante) Si allega alla presente fotocopia semplice di un documento d identità del sottoscrittore ai sensi del D.P.R. 445/2000 e s.m.i.. N.B. vanno annerite le voci che non interessano l impresa 5