L integrazione delle attività sanitarie e socio-sanitarie: quali strategie per la sostenibilità Raffaella Vitale Direttore Politiche Sociali - Regione Piemonte Gianfranco Scarcali Direzione Politiche Sociali - Regione Piemonte 1
Integrazione socio-sanitaria Per integrazione socio-sanitaria si intende l insieme delle prestazioni sanitarie e delle prestazioni a rilievo sociale, anche di lungo periodo, sulla base di progetti personalizzati redatti sulla scorta di valutazioni multidimensionali. 2
L ORGANIZZAZIONE ASSISTENZIALE DOPO IL RICOVERO PER ACUTI GLI SNODI CRITICI RETE POST-ACUZIE RICOVERO OSPEDALIERO UNITÁ SPINALE cod. 28 NEURORIABILITAZIONE cod 75 RECUPERO E RIABILITAZIONE FUNZIONALE cod 56 LUNGODEGENZA OSPEDALIERA cod. 60 (giorni di valore soglia) DOMICILIO UVG UMVD CONTINUITA ASSISTENZIALE A VALENZA SANITARIA ( 30 giorni ) PROGETTO ASSISTENZIALE PER CURE ESTENSIVE DOMICILIARITA INTEGRATA ( A.D.I. ) 3
PRESA IN CARICO ASSISTENZIALE RICHIESTA DAL CITTADINO SPORTELLO UNICO CAP Centro di Assistenza Primaria Medico di Medicina Generale e Pediatra di libera scelta Medici di continuità assistenziale Medici della Medicina dei Servizi Dirigenti medici Specialisti di Aziende Sanitarie Assistenti sociali Infermieri, tecnici sanitari, OSS Personale amministrativo Personale tecnico non sanitario Cure domiciliari ad alta intensità a carico del SSR fornite o da personale dipendente o esternalizzate Unità di Valutazione (UVG UMVD) ANZIANO DISABILE Valutazione del caso e Progetto assistenziale - Domiciliarietà - Semiresidenzialità - Residenzialità - Educativa territoriale - Mix interventi (domiciliarità+semiresidenzialità) PRESTAZIONI ESTERNALIZZATE 4
Alcuni snodi dell organizzazione assistenziale devono essere particolarmente presidiati da modalità di lavoro integrato: la porta di accesso al sistema i passaggi tra aree assistenziali diverse, dove la mancata continuità fa precipitare le condizioni di cura i momenti di valutazione delle condizioni di maggiore complessità la tempestiva presa in carico delle persone non autosufficienti da parte del territorio 5
DOTAZIONE PROGRAMMATA anno 2014 VALORE ASSOLUTO INDICATORE Posti letto acuzie 13122 3 Posti letto post-acuzie 3062 0,7 Posti letto continuità assistenziale valenza sanitaria 1270 0,3 Assistenza Domiciliare Integrata Domiciliarità in lungoassistenza 38966 3,75% 11233 1,10% Posti letto in RSA 17665 1,70% 6
Posti di continuità derivanti da riconversione di funzioni DGR 44-7346/2014 ASL posti letto di continuità assistenziale Da riconversione p.letto ospedalieri post-acuti (ospedali publici) Da riconversione p. letto RSA Da riconversione p. letto ospedalieri post-acuti Istituti Classificati - IRCCS Da riconversione p. letto ospedalieri postacuti Case di Cura ASL TO 1 180 150 ASL TO 2 180 15 150 ASL TO 3 190 76 ASL TO 4 95 55 40 ASL TO 5 89 20 ASL VC 20 20 ASL BI 20 20 442 ASL NO 55 30 25 ASL VCO 140 45 ASL CN 1 126 62 ASL CN 2 25 ASL AT 80 60 ASL AL 70 20 40 TOT. REG. 1270 228 575 25 442 7
Le cure domiciliari in lungoassistenza rappresentano il rafforzamento di una modalità di presa in carico della persona non autosufficiente attraverso un piano personalizzato di assistenza che integri le diverse componenti sanitaria, socio-sanitaria e sociale attraverso servizi resi congiuntamente dalle Aziende Sanitarie e dai Soggetti Gestori delle funzioni socio assistenziali con gestione diretta o attraverso soggetti accreditati. titoli per l acquisto, che si configurano come contributi non in denaro riconosciuti alla persona non autosufficiente, finalizzati all acquisto di servizi da soggetti accreditati, da operatori socio sanitari, da persone in possesso dell attestato di assistente familiare contributi economici 8
Finanziamento Regione Piemonte Cure domiciliari socio-sanitarie ANNO FONDI STATALI FONDI REGIONALI TOTALE 2010 30.958.132,77 44.596.000,00 75.554.132,77 2011 7.610.000,00 43.818.847,71 51.428.847,71 2012 66.107.000,00 66.107.000,00 2013 22.052.500,00 55.809.000,00 77.861.500,00 2014 26.758.000,00 55.809.000,00 82.567.000,00 TOTALE 87.378.632,77 266.139.847,71 353.518.480,48 9
Finanziamento Regione Piemonte Cure domiciliari socio-sanitarie per tipologia di fondo ANNO FONDO STATALE PER LE NON AUTOSUFFICIENZE FONDO STATALE SLA FONDO STATALE FAMIGLIA FONDO REGIONALE POLITICHE SOCIALI RISORSE REGIONALI AGGIUNTIVE SANITA' TOTALE 2010 29.844.989,91 1.113.142,86 12.000.000,00 32.596.000,00 75.554.132,77 2011 7.610.000,00 8.803.847,71 35.015.000,00 51.428.847,71 2012 17.000.000,00 49.107.000,00 66.107.000,00 2013 21.752.500,00 300.000,00 17.000.000,00 38.809.000,00 77.861.500,00 2014 23.158.000,00 3.600.000,00 17.000.000,00 38.809.000,00 82.567.000,00 TOTALE 74.755.489,91 12.323.142,86 300.000,00 71.803.847,71 194.336.000,00 353.518.480,48 10
CASI IN CARICO IN LUNGOASSISTENZA anno casi in carico anziani casi in carico disabili totale casi in carico 2010 9573 9573 2011 12103 2777 14880 2012 7611 2730 10341 2013 7800 3433 11233 TOTALE 37087 8940 46027 11
INTERVENTI ECONOMICI A SOSTEGNO DELLA DOMICILIARITA IN LUNGOASSISTENZA Le prestazioni comprendono : riconoscimento economico dovuto alle prestazioni di cura familiare e affidamento assunzione di un Assistente Familiare acquisto di prestazioni di assistenza domiciliare del profilo professionale ADEST\OSS presso fornitori riconosciuti dalle ASL\EEGG acquisto del servizio di telesoccorso acquisto di pasti a domicilio 12
VALORE ECONOMICO DEGLI INTERVENTI Il P.A.I. domiciliare può contenere un mix di prestazioni di Assistenza Tutelare erogabili all interno dei seguenti massimali: fino a 800 mensili Bassa intensità assistenziale fino a euro 1.100 mensili Media intensità assistenziale fino a euro 1.350 mensili Medio alta intensità assistenziale 13
DESTINATARI DEGLI INTERVENTI persone in varie condizioni o età che soffrono di una perdita permanente, parziale o totale, dell autonomia fisica, psichica o sensoriale con la conseguente incapacità di compiere atti essenziali della vita quotidiana senza l aiuto rilevante di altre persone le famiglie che si fanno carico della persona non autosufficiente. 14
MODALITA DI VALUTAZIONE scheda di valutazione sociale, che analizza e valuta la situazione di bisogno connessa alla condizione socio-economica, ambientale ed assistenziale dell anziano, anche in relazione alla sua famiglia scheda di valutazione sanitaria, che valuta lo stato di salute e l autosufficienza del soggetto anche con il supporto delle scale ADL, IADL, DISCO, DMI, SPMSQ 15
DISABILITA GRAVISSIMA Si definiscono persone con disabilità gravissime coloro che presentano esiti di patologie gravemente invalidanti, con bisogni assistenziali ad alta complessita (per impiego di tecnologia medica e/o per elevata instabilità clinica) e necessitano di assistenza personale continuativa (24 h/die), nonchè di monitoraggio sanitario. 16
RESIDENZIALITA La Regione Piemonte sta realizzando un modello di servizio residenziale per anziani non autosufficienti per il periodo 2013 2015 incentrato su quattro principi: - assegnazione di un budget definito di risorse a copertura della spesa sanitaria; - contenimento della spesa per mezzo di una riduzione tariffaria media di circa il 3,3%; - reinvestimento delle risorse ottenute al fine di incrementare il numero di posti letto convenzionati con il SSR; - applicazione di tariffe omogenee su tutto il territorio regionale. 17
Situazione Posti letto convenzionati 2012 ASL Gior nate 2012 Stima P.l. 2012 Indice su pop. anziana TO 1 - TORINO 528.745 1.449 1,20 TO 2 - TORINO 657.575 1.802 1,90 TO 3 - COLLEGNO 665.943 1.825 1,49 TO 4 - CHI VASSO 610.235 1.672 1,51 TO 5 - CHI ERI 308.593 845 1,39 VC - VERCELLI 245.567 673 1,52 BI - BI ELLA 222.827 610 1,38 NO - NOVARA 324.126 888 1,23 VCO - OM EGNA 204.573 560 1,39 CN 1 - CUNEO 587.391 1.609 1,74 CN 2 - ALBA - BRA 274.497 752 2,03 AT - ASTI 255.176 699 1,40 AL - ALESSANDRIA 651.581 1.785 1,53 REGIONE 5.536.829 15.169 1,51 18
Obiettivi di servizio alle ASL in nr. p.l. ASL Giornate obiettivo Stima p.l. obiettivo Indice su pop. anziana TO 1 - TORINO 653.330 1.790 1,46 TO 2 - TORINO 665.994 1.825 1,90 TO 3 - COLLEGNO 773.791 2.120 1,61 TO 4 - CHI VASSO 618.744 1.695 1,45 TO 5 - CHI ERI 370.749 1.016 1,53 VC - VERCELLI 286.887 786 1,76 BI - BI ELLA 255.157 699 1,54 NO - NOVARA 378.958 1.038 1,39 VCO - OM EGNA 256.480 703 1,68 CN 1 - CUNEO 619.862 1.698 1,79 CN 2 - ALBA - BRA 259.424 711 1,86 AT - ASTI 274.077 751 1,48 AL - ALESSANDRIA 723.325 1.982 1,69 REGIONE 6.136.777 16.813 1,61 19
Distribuzione attesa dei posti letto rispetto alle intensità assistenziali Intensità ass. Stima Giornate giornate 2012 obiettivo P.l 2012 Stima P.l. Ob % 2012 % NAT 59.873 69.716 164 191 1,08 1,14 Alta Liv. Incr. 82.334 202.111 226 554 1,49 3,29 Alta 2.160.553 2.316.303 5.919 6.346 39,02 37,74 Medio Alta 79.556 349.810 218 958 1,44 5,70 Media 2.988.143 2.990.141 8.187 8.192 53,97 48,72 Medio Bassa 8.979 89.181 25 244 0,16 1,45 Bassa 157.391 119.515 431 327 2,84 1,95 Totale 5.536.829 6.136.777 15.169 16.813 100 100 Diff 1.644 20
INCREMENTO POSTI LETTO Prima ipotesi di volumi attesi di attività Livello di Intensità Tariffa DGR 64 Giornate sostenute nel 2011 Distribuzione % 2011 Nuove Tariffe Giornate da realizzare stimate Distribuzione % stimata Numero di posti letto attesi Costi SSR previsti NAT 137,15 41.350 0,72% 132,62 49.640 0,8% 136 3.291.628,40 Alta Intensità Liv. Inc. (12) 108,00 65.925 1,14% 104,44 74.460 1,2% 204 3.888.301,20 Alta (10/ 11) 99,00 2.177.272 37,71% 95,73 2.109.700 34,0% 5.780 100.980.790,50 Media Alta (9) Non esistente (esisteva la media liv. Incr.. 88,00) 113.224 1,96% 88,00 310.250 5,0% 850 13.651.000,00 Media (7/ 8) 80,00 3.279.644 56,80% 77,36 3.102.500 50,0% 8.500 120.004.700,00 Medio Bassa (6) Non esistente 0 0,00% 73,00 310.250 5,0% 850 11.324.125,00 Bassa (5) 74,00 97.002 1,68% 71,56 248.200 4,0% 680 8.880.596,00 Totale 5.774.417 1 6.205.000 1 17.000 262.021.141,10 21
PIANO TARIFFARIO CON ALLINEAMENTO AL D.P.C.M. 29.11.2001 Nuovo Modello Tariffario per strutture RSA e Centri diurni per anziani Livello di intensità Tariffa giornaliera (DGR 64/2010) Tariffa giornaliera Di cui a Carico SSR in % Di cui a carico utente/comune in % Di cui a Carico SSR Di cui a carico utente/comune NAT 137,15 132,62 50,00% 50,00% 66,31 66,31 Alta Intensità Liv. Inc. (12) 108,00 104,44 50,00% 50,00% 52,22 52,22 Alta (10/ 11) 99,00 95,73 50,00% 50,00% 47,87 47,87 Media Alta (9) Non esistente (esisteva la media liv. Incr.. 88,00) 88,00 50,00% 50,00% 44,00 44,00 Media (7/ 8) 80,00 77,36 50,00% 50,00% 38,68 38,68 Medio Bassa (6) Non esistente 73,00 50,00% 50,00% 36,50 36,50 Bassa (5) 74,00 71,56 50,00% 50,00% 35,78 35,78 C.D.I - C.D.I.A. n.d. 46,00 50,00% 50,00% 23,00 23,00 C.D.A.A. - C.D.A.I. 82,00 70,00 50,00% 50,00% 35,00 35,00 22