I Luoghi della cura online, N. 1/2018 I nuovi Lea sociosanitari e gli interventi sociali, di Anna Banchero. Tabella 2

Transcript

1 I Luoghi della cura online, N. 1/2018 I nuovi Lea sociosanitari e gli interventi sociali, di Anna Banchero Tabella 2 LIVELLI ESSENZIALI DI ASSISTENZA SOCIOSANITARIA (DPCM 12/01/2017) Punto Unico di Accesso/Sportello integrato/sportello di cittadinanza PRESTAZIONI Cura l accesso alle Prestazioni sanitarie di base e sociosanitarie. Provvede ad orientare le persone e a fornire risposte a bisogni semplici. Se necessario (casi complessi) provvede alla segnalazione ai servizi specialistici ambulatoriali domiciliari e residenziali per la valutazione multidimensionale. SERVIZI SOCIALI E SOCIALI A RILIEVO SANITARIO (*) Servizi per l accesso e la presa in carico PRESTAZIONI (obiettivi di servizio) Segretariato Sociale: provvede ad accoglienza, orientamento, informazione e consulenza. Si rapporta con gli altri punti della rete sociale e sociosanitaria. Disponibilità di mediatori culturali ove necessaria per i cittadini stranieri extracomunitari con o senza il permesso di soggiorno Servizio Sociale Professionale Opera, prevalentemente per la presa in carico di tipo sociale, all interno dei servizi Materno infantili, Anziani, Disabili, Salute mentale e Dipendenze e nelle sedi Ospedaliere. Svolge anche attività di progettazione. Cure domiciliari prestazionali (art.23) Prestazioni professionali in risposta a bisogni sanitari di tipo medico, infermieristico e/o riabilitativo che, anche se ripetuti nel tempo, non richiedono presa in carico del paziente, né valutazione multidimensionale. Servizi per l accesso e la presa in carico Servizi e misure per favorire la permanenza a domicilio Servizio Sociale Professionale: opera all interno della rete dei servizi sociali per la presa in carico delle persone che presentano bisogni di aiuto e accompagnamento, raccordandosi con il Servizio Sociale presente nelle ASL. Provvede anche ad aspetti organizzativi, di amministrazione e di progettazione dei servizi. Interventi di supporto familiare (se richiesti) Cure Domiciliari (art. 23) Cure domiciliari integrate (ADI) Insieme organizzato di trattamenti medici, infermieristici e di aiuto infermieristico, riabilitativi, integrati con aiuto sociale, prestati da personale qualificato per stabilizzare il quadro clinico, limitare il declino funzionale e migliorare la qualità della vita, assicurando continuità tra trattamenti ospedalieri e domicilio. Il bisogno clinico, funzionale/sociale è accertato tramite strumenti di valutazione multidimensionale che consentano la definizione del Programma di Assistenza Individualizzato (PAI). I trattamenti medico, infermieristici, riabilitativi e tutelari comprendono anche erogazione di farmaci, analisi Servizi e misure per favorire la permanenza a domicilio Interventi per supportare la domiciliarità: aiuto domestico familiare (preparazione pasti, igiene della casa, acquisto derrate alimentari e altre commissioni) Interventi economici per favorire l autonomia personale e sostenere la persona a domicilio (pagamento utenze, lavori manutentivi all alloggio, etc) Aiuto personale di base a favore di persone parzialmente o totalmente non autosufficienti, per lo svolgimento di funzioni della vita quotidiana (compreso igiene personale), escludendo interventi sociosanitari professionali erogati dal sistema sanitario. Pronto intervento sociale per supportare la domiciliarità: 1

2 cliniche e altra diagnostica, presidi protesici, sanitari e di carattere integrativo (es: alimentazione particolare). Le prestazioni si articolano con continuità assistenziale. in base al CIA (coefficiente intensità assistenziale) con diversi livelli di intensità, fino ad un massimo 6/7 giorni settimanali. prestazioni di assistenza e controllo domiciliare per casi di emergenza sociale collocati nell ambito dei servizi di prossimità o nelle cure domiciliari (Possono agire come attività di sorveglianza nei periodi di ondate di calore/freddo) Cure Palliative (art.23) Le prestazioni di assistenza tutelare professionale e aiuto infermieristico alla persona sono a interamente a carico del SSN per i primi 30 giorni dopo la dimissione ospedaliera protetta. Successivamente sono a carico del SSN per il 50 %. Le cure domiciliari, sono attivate dal MMG, dai Servizi Sociali e dai familiari secondo le indicazioni regionali. Seguono un proprio iter i protocolli di dimissioni ospedaliere protette. Il MMG è coinvolto in tutto il processo assistenziale ed è responsabile dei processi di cura. Cure Palliative domiciliari, rivolte a persone con patologie ad andamento cronico evolutivo in base alla legge 38/2010 con protocolli formalizzati all interno della Rete le caratteristiche di presa in carico (del paziente e dei familiari), la valutazione multidimensionale e il progetto assistenziale. Sono articolate su due livelli (base e specialistico in base alla complessità dei bisogni) in relazione al livello di complessità del paziente. Le cure palliative sono erogate anche a favore dei malati terminali (oncologici e non), sono programmate sui 7 giorni settimanali e per i casi particolarmente complessi è prevista la disponibilità medica sulle 24 ore. Servizi e misure per favorire la permanenza a domicilio Interventi di supporto familiare (se richiesti) ai minori, alle donne, alle coppie, alle famiglie. (Art.24) Prestazioni domiciliari, medico specialistiche, diagnostiche, terapeutiche, ostetriche, psicologiche, psicoterapeutiche e riabilitative in termini di consulenza per la coppia, la genitorialità, la procreazione responsabile, la gravidanza, il puerperio, la nascita, i minori, gli adolescenti, ivi comprese Servizi per la prima infanzia e servizi territoriali comunitari Interventi per supportare la coppia, la famiglia, la donna, il minore e l adolescente: prestazioni a carattere socioeducativo domiciliare, prestazioni di aiuto economico e supporto alloggiativo. Prestazioni di supporto sociale alle istituzioni scolastiche. 2

3 ai minori con disturbi in ambito neuro psichiatrico e del neurosviluppo (art.25) consulenze e trattamenti psicologici e psicoterapeutici (anche in collaborazione con istituzioni scolastiche) Assistenza anche psicologica per maltrattamenti, incluso il bullismo, abusi e violenze di genere e sessuali. Collaborazione con PDLS e MMG. Individuazione precoce dei disturbi, collegamento con le strutture ospedaliere e i Pediatri, valutazione diagnostica multidisciplinare e psicoterapeutica, abilitazione e riabilitazione, interventi psicoeducativi in collegamento con la scuola e di supporto alle autonomie quotidiane. Supporto e orientamento alla famiglia per le terapie e la riabilitazione. collegamento con le istituzioni scolastiche, collegamento con i servizi per le Dipendenze e con la Salute Mentale, etc. Servizi per la prima infanzia e servizi territoriali comunitari Prestazioni sociali in materia di affido e adozioni (anche internazionali). Collaborazione con i Tribunali per i minori e le Prefetture. Prestazioni di aiuto e supporto sociale ai minori e adolescenti per contrastarne l abuso e la violenza. Prestazioni di aiuto e supporto sociale per contrastare abusi e violenza di genere (leggi 66/94, 38/2009, 119/2013) Interventi sociali di supporto alla famiglia e al minore. Supporto alle istituzioni scolastiche e altri interventi a carattere sociale come indicati al precedente paragrafo. alle persone con disturbi mentali (art. 26) Individuazione precoce dei disturbi, collegamento con le strutture ospedaliere e i Pediatri, valutazione diagnostica multidisciplinare, definizione e attuazione di un programma terapeutico, ivi compresa prescrizione e distribuzione terapie farmacologiche, psicoterapia individuale, di coppia, familiare, di gruppo), interventi di supporto alla famiglia, interventi per favorire il recupero dell autonomia e per l inserimento sociale e lavorativo, etc. collegamento con i servizi per i minori (continuità assistenziale) e con i servizi per le Dipendenze. Interventi di supporto sociale, di promozione e supporto per l inserimento sociale e lavorativo. Altre prestazioni di aiuto sociale che agevolino l inserimento/reinserimento sociale della persona con disturbi mentali. alle persone con disabilità (art. 27) Valutazione diagnostica multidisciplinare, definizione e attuazione di un programma terapeutico, riabilitativo personalizzato, ivi comprese le terapie farmacologiche, psicoterapia, supporto alla famiglia, abilitazione e riabilitazione delle funzioni compromesse, supporto alla famiglia. Collegamento e collaborazione con le strutture ospedaliere specialistiche, Pediatri e MMG. Supporto per l utilizzo di protesi e ausili che favoriscano il recupero dell autonomia. Supporto all inserimento sociale, scolastico e lavorativo, secondo la legge 104/1992. Interventi di supporto sociale, di promozione e supporto per l inserimento sociale e lavorativo. Altre prestazioni di aiuto sociale che agevolino l inserimento/reinserimento sociale della persona con disabilità. alle Accoglienza e valutazione diagnostica multidisciplinare, Interventi di supporto sociale e di promozione al 3

4 persone con dipendenze patologiche (art. 28) Assistenza residenziale extraospedaliera ad elevato impegno sanitario (art. 29) definizione e attuazione di un programma terapeutico di recupero, somministrazione di terapie farmacologiche sostitutive, psicoterapia, supporto alla famiglia, promozione gruppi di sostegno per familiari e persone con dipendenze patologiche (incluso il gioco d azzardo e le dipendenze dalle tecnologie). Collaborazione con le strutture ospedaliere, con i servizi di Salute Mentale e Servizi per i minori, con Pediatri e MMG. Supporto per la scuola, supporto alla famiglia. Supporto per il reinserimento sociale, scolastico e lavorativo, Specifici interventi per detenuti con dipendenza. Il SSN garantisce trattamenti residenziali intensivi di cura e mantenimento funzionale ad elevato impegno sanitario alle persone con patologie non acute che presentano livelli di complessità, instabilità clinica e necessità di supporto alle funzioni vitali e/o con gravissima disabilità che necessitano anche di continuità assistenziale, pronta disponibilità medica e presenza infermieristica nelle 24 ore (anche con il ricorso alla telemedicina e al teleconsulto). La durata del trattamento è fissata dalle Regioni e Province Autonome. A totale carico del SSN. reinserimento sociale, scolastico e lavorativo. Interventi di supporto sociale alla famiglia. Eventuale supporto dei servizi domiciliari per il rientro a domicilio alle persone non autosufficienti (art. 30) - Trattamenti estensivi di cura e recupero funzionale a persone non autosufficienti che richiedono elevata tutela sanitaria e continuità assistenziale (di norma non superiori ai 60 gg.) A carico del SSN. - Trattamenti estensivi di lungoassistenza, recupero e mantenimento (compresi interventi di sollievo), riorientamento in ambiente protesico, etc. per persone non autosufficienti o affette da demenza. 50% a carico del SSN. - Trattamenti semiresidenziali (diurni) di cura e recupero funzionale, riorientamento in ambiente protesico, etc. a persone non autosufficienti richiedenti bassa tutela sanitaria. 50% a carico del SSN. Servizi territoriali a carattere residenziale per le fragilità Concorso alla spesa per la quota sociale a favore di e persone adulte prive di reddito Strutture residenziali di accoglienza sostitutive delle cure familiari, quali Comunità alloggio, Alloggi protetti, Centri diurni di tipo socializzante, etc. con erogazione di assistenza alla persona di carattere alberghiero. Assistenza sanitaria a carico del SSN. 4

5 residenziale alle persone in fase terminale della vita (art.31) La rete delle Cure Palliative garantisce alle persone in fase terminale della vita per malattie progressive a prognosi infausta un complesso integrato di trattamenti residenziali (Hospice) per il controllo del dolore, ivi compresa la nutrizione artificiale, l idratazione ed il sostegno psicologico e spirituale nonché il sostegno alla persona e alla famiglia nell accompagnamento alla morte e l elaborazione del lutto. Se necessario. eventuale supporto del Servizio Sociale a minori con disturbi in ambito neuropsichiatrico e del neurosviluppo (art. 32) Trattamenti terapeutici residenziali e semiresidenziali nei confronti di minori con disturbi neuropsichiatrici e del neurosviluppo, comprensivi di presa in carico valutazione multidimensionale e diversi livelli di intensità terapeuticoriabilitativa. In base al supporto del contesto familiare i trattamenti sono forniti anche in regime semiresidenziale. Servizi per la prima infanzia e servizi territoriali comunitari Supporto per facilitare il reinserimento sociale e scolastico del minore A totale carico del SSN. alle persone con disturbi mentali (art. 33) alle persone con disabilità (art.34) Sono garantite cure e riabilitazione alle persone con disturbi mentali previa presa in carico, valutazione multidimensionale e piano terapeutico individualizzato in strutture con diversa intensità assistenziale (alta intensità, a carattere estensivo e trattamenti socioriabilitativi). In base all intensità di trattamento variano i requisiti di personale. Sono garantiti per il livello intensivo ed estensivo anche i trattamenti semiresidenziali. Sono a totale carico del SSN trattamenti intensivi ed estensivi, mentre i trattamenti socioriabilitativi sono a carico del SSN per il 40% della tariffa giornaliera. Sono garantite alle persone di ogni età con disabilità fisica, psichica e sensoriale trattamenti riabilitativi residenziali e semiresidenziali comprensivi di presa in carico, valutazione multidimensionale e progetto riabilitativo personalizzato. I trattamenti sono articolati in base alla disabilità in intesivi, estensivi, socioriabilitativi di recupero e mantenimento delle abilità residue. Sono a totale carico del SSN i Supporto per il reinserimento sociale e lavorativo, in relazione al reddito, concorso alla componente sociale della tariffa socioriabilitativa. Supporto per il reinserimento sociale supporto alla famiglia, supporto per il reinserimento scolastico e professionale. Azioni per sostenere l autonomia, la qualificazione professionale e l inserimento al lavoro. In relazione al reddito, concorso alla componente sociale della tariffa socioriabilitativa. 5

6 trattamenti intensivi ed estensivi, mentre quelli socioriabilitativi sono a carico del SSN per il 70% della tariffa giornaliera Il SSN garantisce ai disabili (con accompagnatore) di cui all art. 1 comma 3 della legge 5 febbraio 1992, n.104 cure all estero in Centri di altissima specializzazione, concorrendo alla spesa in base al DPCM 1/12/2000 e Accordi Stato-Regioni e Province Autonome. Servizi territoriali a carattere residenziale per le fragilità Dopo di Noi, Comunità alloggio, Alloggi protetti, Laboratori e centri occupazionali, con assistenza alla persona sostitutiva alle cure familiari particolarmente per disabili adulti con limitata autonomia, attività di socializzazione e assistenza alberghiera, progetti di vita. Le prestazioni sanitarie e riabilitative sono fornite dal SSN alle persone con dipendenze patologiche (art.35) Il SSN garantisce alle persone con dipendenze patologiche (anche detenute), incluse dipendenze da gioco valutazione multidimensionale, presa in carico, piano terapeutico, trattamenti terapeutico-riabilitativi e pedagogicoriabilitativi (anche semiresidenziali) con programmi di diversa intensità e durata. I trattamenti terapeuticoriabilitativi sono garantiti a chi a presenta anche disturbi psichiatrici. I trattamenti residenziali e semiresidenziali sono a totale carico del SSN. Interventi sociali di supporto alla famiglia e alle persone con dipendenza: azioni di supporto per il reinserimento sociale e promozione di azioni per l inserimento al lavoro. (*) Accordo in Conferenza Unificata del 7 maggio