VERSO UN NUOVO MODELLO DI GOVERNANCE Stefano Campostrini Professore ordinario di Statistica Sociale e Sanitaria Perché c è necessità di una nuova governance della Salute in Italia?
Le sfide sostenibilità economica finanziaria tecnologie bisogni cambiamenti sociodemografici e epidemiologici diritti e equità
Il concetto di sostenibilità Sostenibilità economica Il sistema sanitario garantisce il costo-efficacia della (maggiore) spesa sanitaria Sostenibilità finanziaria -Dinamica fattori strutturali e evoluzione della spesa -Vincoli di bilancio e coperture -Sostenibilità economica
Popolazione al 31 dicembre Flussi annu La crescita demografica La popolazione continuerà a crescere solo grazie all immigrazione netta (saldo naturale negativo) 5.400.000 5.200.000 5.000.000 4.800.000 4.600.000 4.400.000 4.200.000 4.000.000 140.000 130.000 120.000 110.000 100.000 90.000 80.000 70.000 60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0-10.000 2023 2021 2019 2017 2015 2013 2011 2009 2007 2005 2003 2001 1999 1997 1995 1993 1991 Popolazione fine periodo (dati storici) Saldo naturale (scala dx) Previsioni (scenario centrale) 4 Saldo migratorio (scala dx)
Le caratteristiche della popolazione immigrata Il rapporto è scaricabile sul sito di epicentro (www.epicentro.iss.it) disponibile all indirizzo: http://www.epicentro.iss.it/passi/pdf2015/ MalattieCroniche.pdf
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Speranza di vita alla nascita Speranza di vita a 65 anni L invecchiamento 90 85 80 75 70 65 77,53 69,37 80,73 73,24 83,22 76,66 20,98 85,12 80,05 22,34 30 28 26 24 22 20 Cresce la speranza di vita, sia alla nascita che a 65 anni 60 55 50 17,28 19,24 14,69 16,51 18,57 18 16 14 45 40 12,92 1980 1990 2000 2012 Speranza di vita 0 M Speranza di vita 0 F Speranza di vita 65 M Speranza di vita 65 F Cresce il numero delle persone anziane e molto anziane e la loro incidenza sul totale della popolaz. 12 1.100.000 10 900.000 700.000 500.000 300.000 100.000 672.486 153.417 691.117 162.489 707.903 171.300 722.206 179.246 739.925 185.969 755.661 186.828 769.814 182.563 782.656 176.875 797.601 176.823 814.106 187.933 829.267 199.332 845.289 209.135 6 864.274 218.537 886.242 229.023 907.125 239.045 925.341 249.957 941.500 260.347 958.062 268.702 972.387 276.145 977.789 285.235 998.092 291.946 1.019.543 298.640 350.000 300.000 250.000 200.000 150.000 100.000 65+ (scala sx) 80+ (scala dx)
L invecchiamento indice di vecchiaia Indice di vecchiaia Italia:148,6 (Dati Eurostat 2012); 151,1 nel 2014 Veneto = 144,2 UE 27 = 112,3 In Italia incremento del +16,9% dal 2002 (131,7) Ind vecchiaia: P over 65 su P under 14 In Veneto incremento del +8,4% dal 2002 (135,8)
Struttura demografica molto diversificata nel territorio La struttura della popolazione è assai eterogenea all interno della Indice di regione vecchiaia nelle (rispetto ASL del Veneto al fenomeno (valori percentuali - dati al 1 gennaio 2013) dell invecchiamento) 101 102 107 (200,222] 104 103 108 109 110 (178,200] (157,178] (135,157] 122 120 105 106 115 113 112 (113,135] 116 Media regionale = 146.79 Media nazionale = 151.4 121 117 114 118 119 Fonte: Nostre elaborazioni su dati ISTAT
Incidenza % Crisi economica e povertà Dal 2007 è aumentata l incidenza della povertà relativa nel Veneto, che rimane comunque ben al di sotto della media nazionale. 14,0 12,0 12,70 12,59 10,0 11,00 10,60 11,72 11,11 11,13 11,11 11,28 10,80 10,98 11,05 8,0 6,0 4,0 3,90 4,00 4,60 4,47 5,05 3,28 4,55 4,40 5,31 4,34 5,80 6,56 2,0 0,0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Italia Veneto 9
Sostenibilità: quadro demo-epidemiologico anziani e non autosufficienza più cronicità meno urgenza multifattorialità delle patologie ambiente e fattori di rischio
Sostenibilità: quadro economico - finanziario il «lievitare» della spesa (in termini di % sul PIL) Fonte: OECD Health data
Sostenibilità: quadro economico - finanziario il «lievitare» della spesa In Italia è oltre il 75% della spesa totale (Stati Uniti è il 48%) Si è passati da un 7% del PIL degli anni 90 al 9% del 2009 per poi scendere all 8,8% Stati Uniti era al 12% negli anni 90 cresciuto stabilmente fino al 16,4% negli ultimi anni stabile dal 2010 Fonte: OECD Health data
Sostenibilità: quadro economico-finanziario
Diseguaglianze * Trend significativamente in calo * * In regione appare che i fumatori sono in calo solo tra le classi socioeconomiche medie e alte, mentre restano costanti fra le classi più basse. Fonte: sistema di sorveglianza PASSI
Promozione della salute Le malattie non trasmissibili uccidono globalmente 38 milioni di persone ogni anno. Le malattie cardiovascolari rappresentano la maggior parte di questo tipologia di morti, circa 17,5 milioni di persone ogni anno, seguito da morti per cancro (8,2 milioni), malattie respiratorie (4 milioni), e il diabete (1,5 milioni). Questi 4 gruppi di malattie rappresentano il 82% di tutti i decessi dovuti a malattie non trasmissibili. L'uso del tabacco, l'inattività fisica, il consumo nocivo di alcol e cattiva alimentazione accrescono il rischio di morire per una malattia non trasmissibile. Vengono definiti anche come fattori di rischio modificabili. Fonte: World Health Organization
Alcuni numeri sui fattori di rischio e MNT Il tabacco rappresenta circa 6 milioni di morti ogni anno (compresi gli effetti di esposizione al fumo passivo) si prevede un aumento fino a 8 milioni entro il 2030 Circa 3,2 milioni di decessi ogni anno sono attribuibili all'attività fisica insufficiente Più della metà dei 3,3 milioni di morti annuali dovuti ad un consumo nocivo di alcol Fonte: World Health Organization
Le sfide sostenibilità economica finanziaria tecnologie bisogni cambiamenti sociodemografici e epidemiologici diritti e equità
La nuova governance ripensare innovare (con intelligenza) Promuovere la Salute Salute in tutte le politiche Innovare anche nei modelli di governance - gestione Ad es.: princìpi azienda zero veneta Ad es.: princìpi programmazione strategica 1. Socio-sanitario e continuità assistenziale 2. Meno ospedale e più territorio 3. Approcci partecipativi 4. Modelli di governance «adeguati» 5. Modelli di management «adeguati» 6. Equità tra gli obiettivi del «sistema salute»