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Allegato A al bando Da redigere su carta intestata della ditta Oggetto: Istanza di partecipazione alla gara per la fornitura di attrezzature e servizi previsti dal progetto PON FESR Progetto B-1-FESR06-POR CAMPANIA-2011-286 Il/la sottoscritto/a nato/a a il in qualità di legale rappresentante della ditta con sede in via/piazza P.IVA chiede di poter partecipare alla gara in oggetto e a tal proposito dichiara: di accettare senza riserve e condizioni quanto indicato nel bando prot. n. 4803 C/24 del 07/10/2011 di non trovarsi in alcuna delle condizioni di esclusione dalla partecipazione alla gara di cui all'art.11 del D.Lgs. 358/92; di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento di imposte, tasse, contributi e di essere iscritto alla camera di commercio di al n. con l'attività oggetto della gara; di non trovarsi nelle condizioni in cui sia stata applicata a suo carico misura di prevenzione con provvedimento definitivo, prevista dalla legislazione antimafia di cui all'art.10 della legge 31 maggio 1965 n.575 e successive modifiche o integrazioni. Disporre di un centro di assistenza in grado di prestare adeguata assistenza tecnica rispetto ai prodotti offerti: Allega alla presente: 1. Copia conforme della Visura Camerale o certificato di iscrizione alla C.C.I.A.A. non anteriore a tre mesi 2. Attestazione DURC non anteriore a tre mesi 3. Eventuale ricevuta rilasciata dalla scuola di avvenuto sopralluogo 4. Dichiarazione relativa alla tracciabilità dei pagamenti 5. Offerta tecnico/economica 6. Schede tecniche (se necessario per differenze tecniche dei prodotti offerti) 7. Copia firmata del documento di identità del legale rappresentante della Ditta offerente. 8. Dichiarazione che le attrezzature da acquisire e gli impianti da realizzare sono in regola con la normativa riguardante la sicurezza sui luoghi di lavoro ( Decreto 81/08) e con le norme sulla sicurezza e affidabilità degli impianti ( L.46/90 e D.M. 37/08)) Il/la sottoscritt autorizza l amministrazione scolastica per le attività connesse al presente bando, al trattamento dei dati personali, ai sensi del D.Lgsl. n. 196/2003 Distinti saluti, li Il Legale Rappresentante

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