TB, salute pubblica e migrazione: problema ri-emergente o dimenticato?

TB, salute pubblica e migrazione: problema ri-emergente o dimenticato? Giovanni Baglio Istituto Nazionale Salute Migrazione e Povertà

Linee Guida Il CONTROLLO DELLA TUBERCOLOSI TRA GLI IMMIGRATI IN ITALIA

Programma Nazionale Linee Guida Salute Migranti Collaborazione tra INMP, ISS e SIMM (Accordo siglato in data 3 luglio 2015) Finalità Elaborare raccomandazioni evidence-based indirizzate alle Regioni, a supporto della programmazione sanitaria, e agli operatori del SSN per la diffusione delle buone pratiche

Perché delle linee guida sui temi della salute degli immigrati? Il fenomeno migratorio rappresenta per il Sistema sanitario il banco di prova su cui si misura la capacità di offrire risposte efficaci ai bisogni di salute nuovi e/o ri-emergenti Tali risposte implicano la possibilità di gestire organicamente le criticità, superando la parcellizzazione e l estemporaneità delle soluzioni per approdare a modalità assistenziali standardizzate ed basate su evidenze scientifiche

Attività preliminari: 1) rassegna delle evidenze Ricognizione di revisioni sistematiche, LG e documenti di indirizzo già prodotti da istituzioni e agenzie internazionali sul tema della salute degli immigrati e dell accesso ai servizi Range temporale: aa. 2005-2015 Reperiti 143 documenti (di cui 107 RS e 36 LG) Documento reperibile online: www.inmp.it

1) Rassegna di linee guida e documenti di indirizzo esistenti disponibile su: www.inmp.it

Attività preliminari: 2) priority setting Individuazione degli argomenti prioritari su cui orientare la produzione di LG mediante consultazione pubblica, a partire da una lista di temi e criticità clinico-organizzative considerati più rilevanti Sono stati coinvolti nella consultazione: le Regioni attraverso i referenti della Rete nazionale INMP Consiglio di Presidenza e Comitato scientifico SIMM i Gruppi Immigrazione e Salute (GrIS) della SIMM

Linee Guida I CONTROLLI ALLA FRONTIERA LA FRONTIERA DEI CONTROLLI Il CONTROLLO DELLA TUBERCOLOSI TRA GLI IMMIGRATI IN ITALIA

Linee Guida Il CONTROLLO DELLA TUBERCOLOSI TRA GLI IMMIGRATI IN ITALIA Aggiornamento del documento «Politiche efficaci a contrastare la TB negli immigrati da Paesi a elevata endemia tubercolare» (Consensus Conference, 5-6 giugno 2008)

Scopo del documento Il CONTROLLO DELLA TUBERCOLOSI TRA GLI IMMIGRATI IN ITALIA Il documento è orientato lungo tre direttrici principali: promuovere l appropriatezza clinico-organizzativa all interno di percorsi validi ed efficaci, per la prevenzione, l identificazione precoce e il trattamento (con particolare riferimento alla compliance) della TB attiva e dell ITL; evitare sprechi legati all effettuazione di accertamenti inutili o inutilmente ripetuti; ridimensionare le pratiche difensive derivanti da ingiustificati allarmismi

Chi ha elaborato la LG il Comitato Scientifico del Programma Nazionale Linee Guida Salute Migranti il panel multidisciplinare e multiprofessionale di esperti il Centro documentazione dell ISS il gruppo dei valutatori della letteratura il comitato di scrittura Il CONTROLLO DELLA TUBERCOLOSI TRA GLI IMMIGRATI IN ITALIA Il CS ha coordinato e armonizzato le attività di elaborazione e stesura della LG nelle diverse fasi: INMP Giovanni Baglio e Antonio Fortino ISS Maria Elena Tosti e Stefano Vella SIMM Maurizio Marceca e Salvatore Geraci

Chi ha elaborato la LG il Comitato Scientifico del Programma Nazionale Linee Guida Salute Migranti il panel multidisciplinare e multiprofessionale di esperti il Centro documentazione dell ISS il gruppo dei valutatori della letteratura il comitato di scrittura Il CONTROLLO DELLA TUBERCOLOSI TRA GLI IMMIGRATI IN ITALIA In rappresentanza di società scientifiche e istituzioni nazionali e internazionali, con il compito di: definire i quesiti discutere le prove a sostegno di ciascun quesito formulare le raccomandazioni finali

Chi ha elaborato la LG Il CONTROLLO DELLA TUBERCOLOSI TRA GLI IMMIGRATI IN ITALIA il Comitato Scientifico del Programma Nazionale Linee Guida Salute Migranti il panel multidisciplinare e multiprofessionale di esperti il Centro documentazione dell ISS il gruppo dei valutatori della letteratura il comitato di scrittura Istituzioni sanitarie Ministero della Salute WHO Regional Office for Europe Agenzia Regionale Emilia-Romagna Azienda Ospedaliero-Universitaria Meyer Istituto Nazionale Malattie Infettive Lazzaro Spallanzani Ospedale Pediatrico Bambino Gesù Roma Ospedale San Raffaele Milano Referenti Rete nazionale INMP (Lombardia, Calabria) ASL Roma 2 Coordinamento Tavolo Migranti Regione Lazio INMP ISS Società scientifiche Società Italiana di Igiene (SItI) Società Italiana di Infettivologia Pediatrica SitIP Società Italiana di Medicina Tropicale e Salute Globale (SIMET) Società Italiana di Malattie Infettive e Tropicali (SIMIT) Società Italiana di Medicina Generale e delle Cure Primarie SIMG Società Italiana di Medicina delle Migrazioni (SIMM) Società Italiana di Pediatria Gruppo di Lavoro Nazionale per il Bambino Migrante (GLNBM) Società Italiana di Pneumologia Organizzazioni e associazioni umanitarie Associazione Multietnica Mediatori Interculturali AMMI Piemonte Idea Donna Onlus Stop TB Italia

Chi ha elaborato la LG il Comitato Scientifico del Programma suggerite Nazionale dal panel) Linee Guida Salute Migranti il panel multidisciplinare e multiprofessionale di esperti il Centro documentazione dell ISS il gruppo dei valutatori della letteratura il comitato di scrittura Il CONTROLLO DELLA TUBERCOLOSI TRA GLI IMMIGRATI IN ITALIA I documentalisti dell ISS per ciascun quesito hanno elaborato strategie di ricerca (a partire dalle parole chiave e hanno interrogato: le seguenti basi di dati bibliografiche: Medline Embase Scisearch Biosis Pascal e i siti delle principali agenzie e associazioni internazionali

Chi ha elaborato la LG il Comitato Scientifico del Programma New Nazionale Zealand Guidelines Linee Group Guida Salute Migranti il panel multidisciplinare e multiprofessionale di esperti il Centro documentazione dell ISS il gruppo dei valutatori della letteratura il comitato di scrittura Il CONTROLLO DELLA TUBERCOLOSI TRA GLI IMMIGRATI IN ITALIA Siti consultati: Australian National Health & Medical Research Council Canadian Medical Association Infobase of Clinical Practice Guidelines Canadian Task Force on Preventive Health Care Haute Autorité de Santé HAS CDC/ECDC Health Services/Technology Assessment Texts National Guidelines Clearing House U. S. Preventive Service Task Force National Institute of Clinical Excellence (NICE) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) WHO International Guideline Library Ministero della Salute Google

Chi ha elaborato la LG il Comitato Scientifico del Programma Nazionale Linee Guida Salute Migranti il panel multidisciplinare e multiprofessionale di esperti il Centro documentazione dell ISS il gruppo dei valutatori della letteratura il comitato di scrittura Il CONTROLLO DELLA TUBERCOLOSI TRA GLI IMMIGRATI IN ITALIA 5 specializzandi in igiene (Università La Sapienza), 1 specializzando in igiene (Università Ancona), 1 laureato in medicina e 1 ricercatrice biologa Hanno selezionato e valutato criticamente i documenti reperiti estraendo i dati che hanno costituito la base per la stesura della LG

Il CONTROLLO DELLA TUBERCOLOSI TRA GLI IMMIGRATI IN ITALIA Criteri di inclusione Tipo di pubblicazione: revisioni sistematiche, linee guida e consensus conference Lingue: inglese, italiana Periodo: anni 2008-2017 Totale documenti reperiti 942 Documenti valutati 116 Documenti inclusi 62 (tra revisioni sistematiche e linee guida)

Chi ha elaborato la LG il Comitato Scientifico del Programma Nazionale Linee Guida Salute Migranti il panel multidisciplinare e multiprofessionale di esperti il Centro documentazione dell ISS il gruppo dei valutatori della letteratura il comitato di scrittura Il CONTROLLO DELLA TUBERCOLOSI TRA GLI IMMIGRATI IN ITALIA I documenti inclusi sono stati valutati con l ausilio di check-list metodologiche validate: PRISMA, per le revisioni sistematiche AGREE II, per le linee guida

Chi ha elaborato la LG Il CONTROLLO DELLA TUBERCOLOSI TRA GLI IMMIGRATI IN ITALIA il Comitato Scientifico del Programma Nazionale Linee Guida Salute Migranti il panel multidisciplinare e multiprofessionale di esperti il Centro documentazione dell ISS il gruppo dei valutatori della letteratura il comitato di scrittura Ha redatto i documenti intermedi e il testo definitivo della LG

Il CONTROLLO DELLA TUBERCOLOSI TRA GLI IMMIGRATI IN ITALIA Prospetto riassuntivo dei documenti Valutazione qualità metodologica

Il CONTROLLO DELLA TUBERCOLOSI TRA GLI IMMIGRATI IN ITALIA Documenti a supporto Grading delle raccomandazioni

Sistema di grading Il CONTROLLO DELLA TUBERCOLOSI TRA GLI IMMIGRATI IN ITALIA

Popolazione target Il CONTROLLO DELLA TUBERCOLOSI TRA GLI IMMIGRATI IN ITALIA Immigrati presenti sul territorio nazionale, in quanto soggetti vulnerabili Sono esclusi da tale popolazione target gli stranieri richiedenti protezione internazionale ospiti dei centri di accoglienza (v. LG sui controlli alla frontiera)

Il CONTROLLO DELLA TUBERCOLOSI TRA GLI IMMIGRATI IN ITALIA QUESITI Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Accessibilità dei servizi sanitari Identificazione precoce della malattia tubercolare Screening della ITL Aderenza al trattamento per la malattia tubercolare e l ITL Vaccinazione antitb nei minori immigrati

Raccomandazioni R1.1 R1.5 (Quesito 1 - ACCESSIBILITÀ)

Raccomandazioni R2.1 R2.4 (Quesito 2 IDENTIFICAZIONE MALATTIA)

Raccomandazioni R3.1 R3.4 (Quesito 3 IDENTIFICAZIONE ITL)

Raccomandazioni R4.1 R4.8 (Quesito 4 ADERENZA TRATTAMENTO)

Raccomandazioni R5.1 R5.4 (Quesito 5 VACCINAZIONE MINORI)

Consultazione pubblica Prima della pubblicazione, revisione aperta del documento via web (dal 13 al 27 novembre 2017), per favorire un confronto trasparente e partecipato tra gli stakeholder......e creare un consenso intorno alle raccomandazioni che ne agevoli l implementazione Pubblicazione: febbraio 2018 Il CONTROLLO DELLA TUBERCOLOSI TRA GLI IMMIGRATI IN ITALIA Link dai siti: www.inmp.it, www.snlg-iss.it, www.simmweb.it

Grazie Giovanni Baglio e-mail: baglio@inmp.it Vi sono due tisi, quella dei ricchi che qualche volta guarisce e quella dei poveri che non guarisce mai (Ausonio Zubiani, medico condotto di Sondalo, 10 maggio 1899)