nat_ a il C.F. residente a in via n

SCHEDA A) Bollo da 14,62 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE A PROCEDURA APERTA PER AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO MENSA SCOLASTICA SCUOLE DELL INFANZIA, PRIMARIA e SECONDARIA DI I^ GRADO PLESSO SCOLASTICO di ESTERZILI - ANNI SCOLASTICI 2010/2011-2011/2012. ; DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO (D.P.R. 28.12.2000 N. 445) _I_sottoscritt (nome cognome) nat_ a il C.F. residente a in via n in qualità di (indicare carica sociale) dell Impresa (nome dell impresa ) con sede legale in via a con sede operativa in via a forma giuridica Codice fiscale P. IVA telefono fax e-mail A tal fine dichiara che l impresa partecipa: _ IN FORMA SINGOLA chiede di partecipare alla gara in oggetto _ COME CAPOGRUPPO DI RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI CUI ALL ART. 37 d.lgs. 163/06, - già costituito da costituire tra le seguenti imprese: _ COME MANDANTE DI RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI CUI ALL ART. 37 d.lgs. 163/06,: gia costituito da costituire tra le seguenti imprese

Ai sensi degli artt.46 47 e 76 D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali ivi previste e sotto la propria responsabilità: _l sottoscritt dichiara 1) Di essere il Legale Rappresentante della Ditta e di essere autorizzato a stipulare contratti e darne quietanza; 2) l inesistenza delle situazioni indicate nell art. 38, comma 1, del Codice dei Contratti e della normativa di settore, nell ultimo quinquennio; 3) che il fatturato globale della Ditta riferito all ultimo quinquennio finanziario è il seguente: (cifre) (lettere) 4) di aver espletato negli ultimi tre anni scolastici (2007/08, 2008/09, 2009/2010) senza contenziosi con Enti Pubblici i seguenti servizi di mensa scolastica ed aver fornito il relativo n di pasti: n. pasti... importo complessivo comprensivo di IVA... n. pasti... importo complessivo comprensivo di IVA... n. pasti... importo complessivo comprensivo di IVA... 5) di essere/non essere in possesso della certificazione di qualità secondo le norme UNI EN ISO 9001:2000 in corso di validità per i servizi oggetto del presente appalto. (barrare ciò che non interessa) 6) di essere in possesso di autorizzazione sanitaria per l esercizio dell attività oggetto dell appalto e di applicare un sistema di autocontrollo secondo il metodo HACCP (D.Lgs. 155/97). 7) che l impresa è iscritta nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio, Industria, Agricoltura, Artigianato di per la seguente attività: ; iscrizione ed altre informazioni: n. di iscrizione (nel caso di più iscrizioni, indicarle tutte); data di iscrizione durata/termine della ditta forma giuridica: Cod.fisc./PI.V.A.:. INPS: matricola n. sede di (nel caso di più iscrizioni, indicarle tutte);

INAIL: codice ditta INAIL posizioni assicurative territoriali (PAT) (nel caso di più iscrizioni, indicarle tutte); l sottoscritt attesta che i motivi di non iscrizione ad uno o più degli Enti suindicati sono i seguenti: 8) Che la Ditta NON si trova in stato di fallimento, liquidazione, amministrazione controllata, concordato preventivo; di NON avere altresì in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni e che le medesime procedure NON si sono verificate nell ultimo quinquennio anteriore alla data della presente procedura; 9) Di non essere incorsa, nell ultimo triennio in una risoluzione contrattuale per inadempienza o per aver commesso, nell esercizio della propria attività professionale, errore grave, accertato con ogni mezzo di prova, addotto dall Amministrazione appaltante; 10) Di essere in regola con gli obblighi di legge relativi al pagamento di imposte e tasse, versamento di contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori dipendenti; C.C.N.L. Applicato: ; Dimensione aziendale: numero dei dipendenti n. ; 11) Che la Ditta: _ è tenuta all osservanza delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ai sensi dell art. 17 L. 68/99, e che è in regola con le medesime; _ non è tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ai sensi dell art. 17 L. 68/99; _ non è tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ai sensi dell art. 5 L. 68/99 così come integrato dall art. 1 comma 53 legge 247/2007; 12) Di aver preso visione dell avviso di procedura aperta e del relativo capitolato d oneri e di accettarne altresì le condizioni in essi contenute; 13) Di allegare almeno una REFERENZA BANCARIA rilasciata da primari istituti di credito, attestante la inequivocabile solvibilità della Ditta. 14) Di essere informat_, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs.vo 196/2003, che i dati personali saranno raccolti e trattati esclusivamente per le finalità della procedura medesima, anche con l uso di strumenti informatizzati.

15) Di accettare che tutte le comunicazioni inerenti la presente procedura di gara (comprese le comunicazioni di esclusione) siano effettuate anche a mezzo numero di fax o all indirizzo di posta elettronica di seguito indicato, assumendosene la responsabilità in caso di non corretta indicazione e/o di non corretto funzionamento: fax. : e-mail: e che tutte le predette comunicazioni hanno valore di notifica; Data,

DICHIARAZIONI OBBLIGATORIE IN CASO DI COOPERATIVE, CONSORZI, SOCIETÀ la seguente dichiarazione va resa barrando la casella a pena di esclusione - nella parte che interessa l sottoscritt dichiara: _ a.1 - che la Cooperativa o Consorzio di cui all'art. 34, comma 1 lett. b del D.lgs. 163/06 (se tale) risulta regolarmente iscritta/o all Albo Regionale delle Cooperative/Consorzi nella sezione... con numero....... altri dati....... _ di avere inoltrato richiesta di iscrizione in data... Prot. n....; _ che i soci componenti la società( per le Società in nome collettivo ) sono i seguenti:* (*) _ che i soci accomandatari ( per le Società in accomandita semplice )sono i seguenti: (*) (per ogni altro tipo di Società) _ che i soggetti di seguito indicati rivestono le cariche di Amministratori muniti di legale rappresentanza (*) indicare carica, qualifica e dati anagrafici dei soci l sottoscritt dichiara - l inesistenza di situazioni di controllo ex art. 2359 C.C. con altre imprese partecipanti alla gara, nonché l inesistenza di situazioni di collegamento e/o collegamento sostanziale con altri offerenti, quali ad esempio la non comunanza con altre imprese offerenti del legale rappresentante / titolare / amministratori / soci / direttori tecnici / procuratori con poteri di rappresentanza, nonché ipotesi in cui le offerte siano imputabili ad un unico centro decisionale. Oppure - l esistenza di una situazione di controllo ex art. 2359 C.C. con l impresa partecipante alla gara di seguito indicata: nome dell impresa Codice fiscale con sede legale in con sede operativa in forma giuridica telefono fax e-mail - e dichiara, inoltre, di aver formulato autonomamente l offerta, a tal fine allega, inserita in separata busta chiusa con la dicitura documentazione comma 2 lett. b art. 38 D.lgs.163/06, la documentazione utile a dimostrare che la situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell offerta. Data

Bollo da 14,62 SCHEDA B) DICHIARAZIONE DI OFFERTA PER LA PROCEDURA APERTA PER AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO MENSA SCOLASTICA SCUOLE DELL INFANZIA, PRIMARIA e SECONDARIA DI I^ GRADO PLESSO SCOLASTICO di ESTERZILI - ANNI SCOLASTICI 2010/2011-2011/2012. _l_ sottoscritt (nome cognome) nat_ a il C.F. residente a in via n in qualità di (indicare carica sociale) dell Impresa (nome dell impresa ) con sede legale in via a con sede operativa in via a forma giuridica Codice fiscale P. IVA telefono fax e-mail DICHIARA con riferimento alla procedura aperta per l affidamento del servizio di mensa scolastica per le scuole dell infanzia, primaria e secondaria di I^ grado di Esterzili per gli anni scolastici 2010/2011-2011/2012. IL RIBASSO PERCENTUALE SULL IMPORTO A BASE D ASTA DEL: In cifre (max due decimali) % In lettere diconsi % IL PREZZO GLOBALE, DETERMINATO MEDIANTE L APPLICAZIONE DEL RIBASSO DI CUI SOPRA, APPLICATO ALL IMPORTO A BASE DI D ASTA di: In cifre. (*) x n. 15.600 pasti In lettere diconsi. _e (*) IL PREZZO, COME SOPRA FORMULATO, SI INTENDE IVA INCLUSA E INCLUDE, PER CIASCUN PASTO FORNITO, TUTTI I SERVIZI E LE FORNITURE COME INDICATI NEL CAPITOLATO D ONERI. Data Nel caso di associazione temporanea di imprese/geie/c/consorzio di cui all art. 34 comma 1 lett. d), e) ed f) del Codice dei contratti, l offerta deve essere sottoscritta, a pena di esclusione, da tutti i rappresentanti delle imprese facenti parte del consorzio/raggruppamento/geie.

SCHEDA C) Ai sensi degli artt.46, 47 e 76 D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali ivi previste e sotto la propria responsabilità: OFFERTA TECNICA: ELENCO DEI PRINCIPALI SERVIZI DI MENSA SCOLASTICA EFFETTUATI CON BUON ESITO NELL ULTIMO TRIENNIO, SULLA BASE DEI SUB- PUNTI 1,2,3,4,5,6,7,8 DELL ART. 2 del CAPITOLATO D ONERI. Data