LA CHIRURGIA DELL EPILESSIA R.Morace
1989 1998
EPILESSIA FOCALE FARMACORESISTENTE (CHIRURGIA RESETTIVA) 1999-2015 TLE TOT 369 PAZIENTI 290 con F.U. 2aa (media 8,5aa, range 2-15) E-TLE Tot 97 PAZIENTI 84 F.U. 2aa (media 7,2, range 2-15)
LA CHIRURGIA NELL EPILESSIA DEL LOBO TEMPORALE PATTERNS ANATOMO-ELETTROCLINICI GENERALMENTE IDENTIFICABILI CONFINI ANATOMICI (STRUTTURE TEMPORO-MESIALI) FREQUENTE SEDE DI LESIONI EPILETTOGENE/MARCATORI DI EPILESSIA
LA CHIRURGIA NELL EPILESSIA DEL LOBO TEMPORALE 80% RESEZIONI STANDARDIZZATE (SENZA INDAGINI INVASIVE) LOBECTOMIA TEMPORALE ESTESA (ETL) CENTRAL SULCUS PRECENTRAL SULCUS: DOMINANT HEMISPHERE LOBECTOMIA TEMPORALE ANTERIORE (ATL) AMIGDALO- IPPOCAMPECTOMIA SELETTIVA (TRANS-SYLVIAN) DIAGONAL SULCUS OF THE SYLVIAN FESSURE M1 BIFURCATION UNCUS LIMEN INSULAE ANT. CHOROIDA L ARTERY BRANCHES TENTORIAL NOTCH III CRANIAL NERVE P2 MIDBRAIN
SEIZURE OUTCOME (290 FU 2 yrs > 139 FU 5 yrs) NORMAL MRI MTS FCD LG-TUMORS OTHER LESIONS TOT ATL ETL A-I LES ATL ETL A-I LES ATL ETL A-I LES ATL ETL A-I LES ATL ETL A-I LES A 2 - - - 48 74 1-2 10-2 8 18 6 7 6 10-8 202 (70%) ENGEL I B - 1 - - - 6 - - - 1 1-1 2-4 2 2-1 21 (7%) C - - - - 3 - - - - - - - - - - - - - - - 3 (1%) D - - - - 4 5 - - 1 2 - - - 1 - - 2 1 - - 16 (5%) ENGEL II - 1 - - 6 9 - - - - - - 2 3 - - 1 - - 2 24 (8%) ENGEL III - - - - 8 5 - - 1 2 - - - - 1-2 1 - - 20 (7%) ENGEL IV - 2 - - - 1 - - - - - - - - - - - 1 - - 4 (2%) ENGEL I (%) -MRI 3/6 (50%) 141/170 (83%) 19/22 (86%) 49/53 (92%) 32/39 (82%) ENGEL I (%) - PROCEDURE ATL 79/99 (80%) ETL 133/158 (84%) A-I 8/9 (88%) LES 22/24 (91%) IA: completely seizure free IB: nondisabling, simple partial seizures only IC: some disabling seizures, but free of disabling seizures for at least 2 years; ID: generalized convulsion with antiepileptic drug withdrawal only II: rare disabling seizures III: worthwhile improvement IV: no worthwhile improvement
REVIEW DI 53 STUDI SAH appears to have similar seizure outcome and possibly a better cognitive outcome than TLR..
in the presence of unilateral HS without other pathologic MRI finding in TLE, the two neurosurgical methods, SAH and STL reach the same performance level in terms of seizure-freedom... visual short-term, working and long-term memory in addition to verbal short-term memory were significantly better for the SAH versus the STL group
LA CHIRURGIA NELL EPILESSIA EXTRA-TEMPORALE
PAZIENTI SOTTOPOSTI A CHIRURGIA RESETTIVA DOPO NON INVASIVE: TOT 32, F.U. 2aa INDAGINI LESIONECTOMIA LOCALIZZAZIONE TOT 32 17 (53%) ISTOLOGIA FCD 4 (13%) LG TUMORS 20 (62%) HG TUMORS 2 (6%) GLIOSIS 4 (13%) 6 (19%) TUBEROUS SCLEROSIS 1 (3%) VASCULAR MALFORMATIONS 1 (3%) 5 (15%) SEIZURE OUTCOME A 21 (66%) Engel I B 2 (6%) Engel II 3 (10%) 4 (13%) Engel III 5 (15%) Engel IV 1 (3%)
STUDIO VIDEO-EEG INVASIVO ELETTRODI INTRACRANICI QUANDO?
CASO (1) NON CONCORDANZA DATI ANATOMO-ELETTRO-CLINICI M, 32aa, durata epilessia 25 aa?
PLANNING ESPLORAZIONE 1 2 3 4 CRISI A SEMEIOLOGIA IPERMOTORIA POSSIBILE ESORDIO ELETTRICO IN EMISFERO SINISTRO
ICTAL ONSET PROPAGAZIONE INIZIALE 1 2 3 4 DISPLASIA CITOARCHITETTURALE Engel I con FU 5aa
CASO (2 POSSIBILE INTERESSAMENTO BIEMISFERICO Esordio elettrico non chiaramente lateralizzabile, precoce propagazione controlaterale M, 50 yrs Crisi parziali complesse Freq. settimanale Durata epilessia 4aa Possibile MTS DX
SCLEROSI IPPOCAMPALE Engel II con FU 2aa
CASO (3 ZONA EPILETTOGENA/LESIONE IN PROSSIMITA DI AREA ELOQUENTE MOTOR F, 28 yrs, destrimane BROCA Crisi parziali complesse, semeiologia ipermotoria Freq. plurisettimanale Durata epilessia 16aa WERNICKE
STIMOLAZIONE ELETTRICA 1) carico fenitoina 15 mg/kg in 45 min circa 2) stimolazione per treni 50 Hz 3) durata treni: 2-10 sec circa 4) intensità stimolo 0.5-15 ma
mu, beta (5-30 Hz) gamma (70-116 Hz)
STIMOLAZIONE ELETTRICA VS BRAIN COMPUTER INTERFACE (BCI) LINGUA CUBO DI RUBIK TASK VERBALE
FCD II b ILAE Libera da crisi 6 mesi FU
PAZIENTI SOTTOPOSTI A CHIRURGIA RESETTIVA DOPO INDAGINI INVASIVE: TOT 100/110 (91%) LOCALIZZAZIONE TOT 100 ISTOLOGIA 45 (45%) 34 (34%) NORMAL (TAILORED CORTECTOMY) 13 (13%) MTS 15 (15%) FCD 28 (28%) LG TUMORS 11 (11%) HG TUMORS 2 (2%) 87 (87%) EPILEPTOGENIC LESION TOTAL LESIONECTOMY 17 (19%) GLIOSIS 24 (24%) SUBTOTAL LESIONECTOMY 4 (5%) 5 (5%) VASCULAR MALFORMATIONS 2 (2%) OTHER LESIONS 5 (5%) LESIONECTOMY plus TAILORED CORTECTOMY 66 (76%) 1 (1%) SEIZURE OUTCOME (81 PAZIENTI F.U. 2aa) Engel I A 37 (45%) B 10 (12%) Engel II 12 (15%) 15 (15%) Engel III 18 (23%) Engel IV 4 (5%)
MORBIDITA PERMANENTE EMIPARESI 5 (1%) DEFICIT SENSITIVO 5 (1%) DISFASIA 4 (0,8%) EMIANOPSIA 2 (0,4%) COMPLICANZE TRATTAMENTO ESITI MORTALITA EMORRAGIA 2 (0,4%) REVISIONE CHIRURGICA - - EDEMA CEREBRALE 5 (1%) REVISIONE CHIRURGICA - - INFEZIONI 5 (1%) TERAPIA ANTIBIOTICA 4 REVISIONE CHIRURGICA 1-2 (0,4%) meningite da K.Pneumoniae FISTOLA LIQUORALE 2 (0,4%) DRENAGGIO SPINALE - -
Centro per la cura dell epilessia IRCCS Neuromed, Pozzilli (IS) Neurologi Giancarlo DI Gennaro Pier Paolo Quarato Addolorata Mascia Afredo D Aniello Neurochirurghi Vincenzo Esposito Roberta Morace Neuropsicologi Liliana Grammaldo Marco De Risi Psichiatra Nicolò Meldolesi Progetto Cyber Brain Luigi Pavone (Ingegnere) Sara Casciato (Neurologo) Marco Ciavarro (Psicologo) Tecnici NFP Simona Fratini Giuseppe carbone Angela Lepre Valeria Bruno Collaborazioni Università «La Sapienza» - Prof. Cristina Limatola > RICERCA DI BASE - Dr. C.di Bonaventura > coregostrazione EEGfMRI Università Modena-Reggio - Dr. S.Meletti > protocolli fmri Università di Albany (NY, USA) > progetto Cyber Brain; progetto Predizione Crisi Dr.G.Mirabella > neurofisiologia generale