I disturbi della mente

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1 a.a. 2005/2006 Laurea Specialistica in Fisica Corso di Fisica Medica 1 I disturbi della mente 16/5/2006

2 Evoluzione Degenerazione delle capacità cognitive Invecchiamento buono Invecchiamento fisiologico Smemoratezza benigna non malati stabili migliorano MCI malati ( 10% /y) DEMENZA Mild Cognitive Impairment (MCI)

3 Mild Cognitive Impairment Il MCI non è una nuova malattia: tutte le forme di malattia che causano demenza nella loro fase precoce hanno il loro peculiare MCI - deficit significativo in un solo dominio cognitivo single-domain MCI - deficit borderline in più domini cognitivi multi-domain MCI - senza compromissione delle attività della vita quotidiana e delle funzioni sociali e lavorative non demenza al momento: i pazienti devono essere monitorati attentamente

4 Mild Cognitive Impairment Le conclusioni finali (destini) più frequenti: Single domain MCI Alzheimer Malattia fronto-temporale Malattia Lewy-body Malattia vascolare Afasia Primaria Malattia di Parkinson Multi-domain MCI Alzheimer Malattia vascolare

5 Ma c è speranza? Non tutti i pazienti MCI convertono a demenza anche dopo molti anni di monitoraggio 587 anziani sani 211 MCI anni

6 Sintomi Come possiamo sospettare che un paziente con MCI abbia l Alzheimer prima che insorga la demenza? Probabile: - atrofia ippocampale e temporo-parietale - deficit funzionale nella corteccia associativa temporo-parietale posteriore (PET/SPECT) -aumento della τ iperfosforilata nel liquor In studio altre patologie studiabili tramite: - PET/SPECT - spettroscopia NMR - alterata funzione ippocampale alla fmri

7 Evoluzione La malattia d Alzheimer prima della demenza?

8 Cos è la demenza una compromisisone significativa in almeno due domini cognitivi (uno è la memoria) rispetto a persone della stessa età e con la stessa scolarità una compromissione significativa delle attività della vita quotidiana (usare il telefono, l autobus, il denaro), delle attività sociali o lavorative riferite dal paziente o dall entourage familiare andamento peggiorativo L eventuale presenza di sintomi non cognitivi (alterazioni comportamentali o della personalità) non è obbligatoria

9 Inizio della malattia Normale L atrofia ippocampale è correlata alla severità della malattia AD iniziale fette sucessive

10 Ma non sempre! Il nun study : follow-up clinico e neuropsicologico in un istituto di religiose negli USA Suor Matthia: Stadio IV di Braak (il più alto indice di demenza) ma cognitivamente intatta! Qual è la causa che la rende autosufficiente?

11 Perdite funzionali Abilità visuospaziali: parcheggiare auto, riuscire a disegnare.. Aprassia: capacità di vestirsi, di sedersi su una sedia reclinabile. 29 pazienti con Alzheimer lieve: correlazione tra aprassia costruttiva e SPECT perfusionale

12 Demenze vascolari (VaD) VaD da malattia dei grossi vasi multi-infartuale: grossi infarti multipli infarti strategici: un unico infarto localizzato in aree funzionalmente critiche VaD da malattia dei piccoli vasi ipertensione, aterosclerosi, occlusione venosa, VaD da ischemia-ipoperfusione encefalopatia, infarti incompleti della zona di bordo e della sostanza bianca VaD emorragica emorragia e angiopatia cerebrale amiloide

13 Esempi di VaD Unico, grosso infarto in aree funzionalmente critiche: del territorio della ACP SIVD Subcortical Ischemic VaD

14 Afasia progressiva non fluente sostituzioni e omissioni Lobo frontale: area di Broca Vorrei andare a San Martino

15 Afasia fluente (demenza semantica) Lobo Temporale Area di Wernicke si nota una notevole asimmetria all interno della struttura cerebrale Importanza fondamentale della diagnostica per immagini

16 Ricerca dell ippocampo Importanza di elaborazione e fusione di immagini

17 Modelli anatomico/funzionali Studio algoritmi Analisi statistica dei dati I modelli sono importanti proprio perché, sulla base di un modello generale, si parametrizza la singolarità di ogni paziente

18 Risultati Saranno mostrati venerdì da Piero Calvini Studio algoritmi Analisi statistica dei dati Perché non fare una discussione generale sulla statistica?

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