Guida tascabile di traumatologia
Francesco Biggi Guida tascabile di traumatologia 13
Francesco Biggi U.L.S.S. N. 1-Belluno Presidio Ospedaliero San Martino Belluno, Italia ISBN 978-88-470-5667-1 ISBN 978-88-470-5668-8 DOI 10.1007/978-88-470-5668-8 Springer-Verlag Italia 2014 Quest opera è protetta dalla legge sul diritto d autore e la sua riproduzione anche parziale è ammessa esclusivamente nei limiti della stessa. Tutti i diritti, in particolare i diritti di traduzione, ristampa, riutilizzo di illustrazioni, recitazione, trasmissione radiotelevisiva, riproduzione su microfilm o altri supporti, inclusione in database o software, adattamento elettronico, o con altri mezzi oggi conosciuti o sviluppati in futuro, rimangono riservati. Sono esclusi brevi stralci utilizzati a fini didattici e materiale fornito ad uso esclusivo dell acquirente dell opera per utilizzazione su computer. I permessi di riproduzione devono essere autorizzati da Springer e possono essere richiesti attraverso RightsLink (Copyright Clearance Center). La violazione delle norme comporta le sanzioni previste dalla legge. Le fotocopie per uso personale possono essere effettuate nei limiti del 15% di ciascun volume dietro pagamento alla SIAE del compenso previsto dalla legge, mentre quelle per finalità di carattere professionale, economico o commerciale possono essere effettuate a seguito di specifica autorizzazione rilasciata da CLEARedi, Centro Licenze e Autorizzazioni per le Riproduzioni Editoriali, e- mail autorizzazioni@clearedi.org e sito web www.clearedi.org. L utilizzo in questa pubblicazione di denominazioni generiche, nomi commerciali, marchi registrati, ecc. anche se non specificatamente identificati, non implica che tali denominazioni o marchi non siano protetti dalle relative leggi e regolamenti. Le informazioni contenute nel libro sono da ritenersi veritiere ed esatte al momento della pubblicazione; tuttavia, gli autori, i curatori e l editore declinano ogni responsabilità legale per qualsiasi involontario errore od omissione. L editore non può quindi fornire alcuna garanzia circa i contenuti dell opera. 9 8 7 6 5 4 3 2 1 2014 2015 2016 2017 Layout copertina: Massimiliano Pianta, Milano Impaginazione: Graphostudio, Milano (ebook) Springer-Verlag Italia S.r.l., Via Decembrio 28, I-20137 Milano Springer fa parte di Springer Science+Business Media (www.springer.com)
A Marlene
Prefazione Nel corso degli ultimi 25 anni è cresciuto enormemente l interesse nei riguardi della traumatologia, e numerosi testi, alcuni anche in più volumi, sono stati pubblicati: spesso, però, il loro impiego quotidiano è poco pratico, sia per le dimensioni che per i contenuti. La Guida tascabile di traumatologia nasce con lo scopo di fornire indicazioni semplici e rapide per definire e trattare le principali lesioni traumatiche dello scheletro e delle articolazioni. È rivolta a ortopedici-traumatologi, specializzandi, medici di pronto soccorso, medici di medicina generale, fisiatri, tecnici della riabilitazione, personale dell area emergenza/urgenza. Contiene alcuni capitoli introduttivi che potremmo includere nella cosiddetta scienza di base, comprendendo l inquadramento del paziente fratturato, polifratturato e politraumatizzato; l attualità in tema di osteogenesi ripartiva; la prevenzione della TVP e delle infezioni. Seguono le lesioni traumatiche, divise per segmento scheletrico e articolare, con cenni epidemiologici, classificazione (che per semplicità e omogeneità è quella AO/OTA), diagnostica strumentale, indicazioni al trattamento, note di tecnica chirurgica, trattamento riabilitativo e principali complicazioni. Un capitolo a parte viene riservato alle fratture in età pediatrica e alle fratture peri-protesiche. Rappresenta il punto di arrivo di un percorso iniziato oltre 30 anni fa, caratterizzato da un impegno continuo in ambito traumatologico per quanto riguarda la formazione (Clinica Ortopedica dell Università di Pisa, Istituto G. Pini di Milano, CTO di Strasburgo, Campbell Clinic di Memphis, Corsi AO, Corsi OTA), la didattica (Scuola di Specializzazione delle Università di Genova, Pavia e Cagliari) e la pratica clinica (Direttore di Unità Operativa Complessa da oltre 16 anni), e segnato da numerose pubblicazioni su riviste nazionali e internazionali. Belluno, marzo 2014 Francesco Biggi
Ringraziamenti Desidero ringraziare tutti i miei Collaboratori, che da 10 anni mi assistono, a Belluno, nella difficile conduzione di un reparto di Ortopedia e Traumatologia: Dr. Corrado D Antimo, Dr. Francesco Dalla Vestra, Dr.ssa Silvia Trevisani, Dr. Cosimo Salfi e Dr. Giorgio Caterino. Un grazie particolare al Dr. Stefano Di Fabio per l aiuto durante la stesura del volume.
Indice Prefazione... VII 1 Il fratturato, il polifratturato e il politraumatizzato... 1 Il fratturato... 2 Trattamento conservativo definitivo... 3 Trattamento chirurgico differibile... 3 Trattamento chirurgico urgente e indifferibile... 4 2 Le fratture e il meccanismo di guarigione... 7 3 Le fratture esposte... 11 4 Il rischio tromboembolico e la sua prevenzione... 15 Fratture vertebrali amieliche... 15 Trattamento chirurgico... 15 Trattamento conservativo... 16 Fratture dell arto superiore... 17 Trattamento chirurgico... 17 Trattamento conservativo... 17 Fratture della pelvi e dell acetabolo... 18 Trattamento chirurgico... 18 Trattamento conservativo... 19 Fratture dell arto inferiore... 19 Trattamento chirurgico... 19 Trattamento conservativo... 20
xii Indice 5 Rischio infettivo: prevenzione e trattamento... 21 Profilassi e terapia antibiotica nelle fratture chiuse... 22 Profilassi antibiotica... 22 Scelta dell antibiotico... 23 Pazienti difficili... 23 Profilassi e terapia antibiotica nelle fratture esposte... 25 Procedure associate... 26 Early damage care. Stabilizzazione con fissatore esterno in attesa del trattamento definitivo... 27 6 Fratture vertebrali... 31 Colonna cervicale... 32 Colonna toracica e lombare... 33 7 Fratture e lussazioni della spalla... 35 Fratture della scapola... 35 Lesioni dell articolazione acromion-claveare... 36 Lesioni dell articolazione sterno-claveare... 38 Fratture clavicola... 40 Lussazione gleno-omerale... 42 Fratture omero prossimale... 45 8 Fratture dell omero diafisario e distale... 51 Le fratture della diafisi omerale... 51 Trattamento conservativo... 52 Trattamento chirurgico... 52 Le fratture dell omero distale... 55 Trattamento conservativo... 56 Trattamento chirurgico... 56 9 Lussazioni e fratture (olecrano e capitello) del gomito... 59 Fratture dell olecrano... 59 Fratture del capitello radiale... 61 Lussazioni... 63
Indice xiii 10 Fratture dell avambraccio... 65 Trattamento... 65 Frattura-lussazione di Monteggia... 67 Frattura-lussazione di Galeazzi... 67 Floating elbow... 68 11 Le fratture distali del radio... 69 Trattamento... 70 Trattamento conservativo... 71 Trattamento chirurgico... 72 12 Fratture e lussazioni del carpo... 77 Fratture dello scafoide... 77 Anatomia... 77 Risconti clinici... 78 Studi radiologici... 78 Trattamento conservativo... 79 Trattamento chirurgico... 80 Lussazioni del carpo... 81 Anatomia... 81 Instabilità progressiva perilunare... 81 Studi radiologici... 83 Trattamento... 83 13 Fratture e lussazioni della mano... 85 Anatomia e patogenesi relative... 85 Riscontri iniziali, esame obiettivo e diagnosi... 87 Studi radiologici... 87 Trattamento. Fratture falangee... 87 Trattamento conservativo... 87 Trattamento chirurgico... 89 Trattamento. Lesioni dell articolazione interfalangea prossimale... 89 Trattamento conservativo... 89 rattamento chirurgico... 90 Trattamento. Fratture metacarpali... 91 Trattamento conservativo... 91
xiv Indice Trattamento chirurgico... 91 Trattamento. Lesioni articolari delle articolazioni metacarpofalangee e carpometacarpali... 92 Trattamento. Fratture e lussazione del pollice... 93 Trattamento. Fratture aperte e infezione... 94 14 Traumi della pelvi... 95 Trattamento conservativo... 96 Trattamento chirurgico... 96 15 Fratture e lussazioni dell anca... 101 Le fratture dell acetabolo... 101 Trattamento conservativo... 102 Trattamento chirurgico... 103 Le lussazioni dell anca... 104 16 Fratture del femore... 107 Fratture della testa... 107 Fratture del collo... 109 Fratture composte (Garden I II)... 110 Fratture scomposte nel giovane... 111 Fratture scomposte nell anziano... 112 Fratture del collo femorale nel bambino... 117 Fratture intertrocanteriche... 117 Trattamento... 118 Fratture sottotrocanteriche... 123 Tecnica operatoria... 125 Fratture diafisarie del femore... 128 Trattamento... 128 Fratture distali del femore... 131 Fratture sovracondiloidee extra-articolari... 132 Fratture condiloidee intra-articolari... 135 17 Fratture e lussazioni del ginocchio... 137 Fratture della rotula... 137 Trattamento conservativo... 137 Trattamento chirurgico... 138
Indice xv Lussazioni del ginocchio... 139 Lussazione della rotula... 139 Lussazione femoro-tibiale... 139 18 Fratture della tibia... 141 Fratture dei piatti tibiali... 141 Chirurgia a cielo aperto... 143 MIPO... 143 Fissazione esterna... 145 Fratture diafisarie... 145 Trattamento conservativo... 146 Trattamento chirurgico... 146 Fratture del pilone tibiale... 149 Osteosintesi corticale interna... 150 Fissazione esterna... 150 19 Fratture malleolari... 153 Trattamento conservativo... 154 Trattamento chirurgico... 154 20 Fratture e lussazioni del piede... 157 Fratture dell astragalo... 157 Fratture del calcagno... 158 Trattamento conservativo... 159 Trattamento chirurgico... 159 21 Fratture in età pediatrica... 163 Principi di trattamento... 164 22 Fratture peri-protesiche... 167 Anca... 167 Principi di trattamento... 168 Ginocchio... 170 23 Fratture patologiche... 173 Letture consigliate... 177