Umberto Torchio Maria Grazia Santini Sistemi di gestione in sanità

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3 Umberto Torchio Maria Grazia Santini Sistemi di gestione in sanità Accreditamento, certificazione ed audit clinico in strutture sanitarie e socio-sanitarie Risoluzioni test prove di esami

4 Copyright MMXIV ARACNE editrice S.r.l. via Raffaele Garofalo, 133/A B Roma (06) ISBN I diritti di traduzione, di memorizzazione elettronica, di riproduzione e di adattamento anche parziale, con qualsiasi mezzo, sono riservati per tutti i Paesi. Non sono assolutamente consentite le fotocopie senza il permesso scritto dell Editore. I edizione: gennaio 2014

5 5 Indice 1. Accreditamento di strutture sanitarie e socio-sanitarie... Pag Definizioni di accreditamento... Pag Iter di accreditamento istituzionale... Pag Sintesi dei temi principali... Pag Esempi Test prove di esame... Pag Certificazione sistema di gestione qualità, ambiente e salute e sicurezza nel posto di lavoro delle strutture sanitarie e socio-sanitarie... Pag Definizione di certificazione ed Iter di certificazione... Pag Principi di gestione per la qualità... Pag Processi gestionali e indicatori qualità... Pag Normazione ed iter di formazione... Pag Norma ISO Sistemi di Gestione per la Qualità Termini e definizioni... Pag Norma ISO Sistemi di Gestione per la Qualità Requisiti... Pag Norma ISO Sistemi di Gestione per la Qualità - Linee guida per il miglioramento delle prestazioni... Pag Norma ISO Sistemi di Gestione per la Ambientali Requisiti... Pag Norma OHSAS Sistemi di Gestione per la Salute e Sicurezza nel posto di lavoro Requisiti... Pag Sintesi dei temi principali... Pag Esempi Test prove di esame... Pag

6 6 Indice 3. Audit clinici...pag Norma ISO Valutazione della conformità - requisiti per gli organismi che forniscono audit e certificazione di sistemi di gestione...pag Norma ISO Linee guida per gli audit dei sistemi di gestione per la qualità e/o di gestione ambientale Pag L audit clinico nel contesto della Clinical Governance...Pag Ambiti di utilizzo...pag Etica dell audit clinico...pag Carta dell audit clinico...pag Il processo di audit clinico...pag Sintesi dei temi principali...pag Esempi Test prove di esame...pag Risoluzione Test prove di esame...pag Elenco delle Figure...Pag Acronimi...Pag. 311

7 Presentazione degli autori 7 Si seguito una breve presentazione degli autori del testo. Umberto Torchio: Umberto Torchio è un Ingegnere che svolge attività di Professore a contratto presso l Università degli studi di Perugia e l Università degli studi Guglielmo Marconi, Lead Auditor Qualità Ambiente e Salute e Sicurezza presso SGS S.A. e Presidente dello Studio Ingegneria Torchio. Attualmente è Professore incaricato del corso Sistemi di Gestione in Sanità presso la Facoltà di Medicina e Chirurgia dell Università degli Studi di Perugia (Sede di Terni) e coordinatore di Seminari sui Sistemi di Gestione nelle Aziende presso la Facoltà di Ingegneria della stessa Università di Perugia. All attività di ricerca e di docenza decennale del corso di Ingegneria della Qualità presso l Università degli studi di Perugia e ad un percorso formativo post-laurea di primo livello relativo i sistemi di gestione (iscritto ai registri nazionali ed internazionali) è stato Responsabile Gestione Verifiche Ispettive anche per altri primari Enti di certificazione quali DNV e Certiquality. E il riferimento per aziende primarie, multinazionali e strutture sanitarie per lo viluppo e controllo sistemi di gestione aziendali relativi la qualità, ambiente e salute e sicurezza nei luoghi di lavoro. Inoltre è coordinatore di comitati scientifici per la progettazione e pianificazione della formazione continua in medicina rivolta alle professioni sociosanitarie (ECM). 7

8 8 Sistemi Presentazione di gestione degli autori in sanità Maria Grazia Santini: Maria Grazia Santini è un Ingegnere Gestionale che collabora con il Prof. Torchio nell ambito della ricerca universitaria e dei sistemi di gestione aziendali. Attualmente è assistente del Prof. Torchio del corso Sistemi di Gestione in Sanità presso la Facoltà di Medicina e Chirurgia dell Università degli Studi di Perugia (Sede di Terni) e per i Seminari sui Sistemi di Gestione nelle Aziende presso la Facoltà di Ingegneria della stessa Università di Perugia. Inoltre svolge attività di Project Manager e Facility Management per la gestione di contratti Global Service verso clienti a livello nazionale per la Semitec del Gruppo Siram.

9 9 Prefazione Questo libro che ha una finalità di didattica universitaria vuole sintetizzare l esperienza acquisita dall Ingegnere Umberto Torchio nelle attività di ricerca sviluppate all Università degli studi di Perugia durante le docenze come Professore a contratto del corso di Ingegneria della Qualità, presso la Facoltà di Ingegneria, e del corso Sistemi di Gestione in Sanità, presso la Facoltà di Medicina e Chirurgia, le attività di Responsabile Gestione Verifiche Ispettive dei Sistemi di Gestione Qualità, Ambiente e Salute e Sicurezza nei luoghi di lavoro presso gli Enti di certificazione più importanti, a livello nazionale ed internazionale, quali DNV, Certiquality e SGS e le attività di coordinatore di comitati scientifici per la progettazione e pianificazione della formazione continua in medicina rivolta alle professioni socio-sanitarie (ECM). Il libro si suddivide in due parti, una prima parte relativa alla teoria dove viene analizzato l Accreditamento istituzionale, l Iter di Certificazione dei sistemi di gestione qualità e gli Audit Clinici nelle strutture sanitarie e socio-sanitarie e, l altra, relativa ad esercitazioni pratiche con casi reali come l Accreditamento istituzionale della Regione Umbria, Sistemi di Gestione Qualità ed Audit Clinici sviluppati in primarie strutture sanitarie e socio-sanitarie e con domande aperte e chiuse (questionari), che possono rappresentare esempi di test di prova di esame, con relative risposte e soluzioni. 9