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RELAZIONE CONSUNTIVA Anno 2018 Ente proponente Titolo dell evento: Data di realizzazione

Il/la sottoscritto/a nato a il Residente in via n. in qualità di dell'ente /Associazione con sede legale in Via n Prov. CAP C.F. (Associazione -.Ente ect...) Partita IVA Telefono Fax e-mail Pec CHIEDE la liquidazione del contributo provvisoriamente concesso con determinazione dirigenziale n.------ del--------------- e a tal fine,consapevole che le dichiarazioni mendaci, le falsità negli atti e l esibizione di atti contenenti dati non più rispondenti a verità è punito ai sensi dell art. 76 del DPR 445/00 con le sanzioni previste dalla legge penale e dalle leggi speciali in materia, sotto la propria responsabilità, attesta la veridicità delle affermazioni contenute nel presente documento, rese in forma di dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà ai sensi dell art. 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000, ed in tal senso allega alla presente, copia fotostatica del proprio documento di identità ai sensi dell'art. 38 del D.P.R. 445 del 28/12/2000. DICHIARA Che l Associazione/ente - mantiene regolari posizioni previdenziali ed assicurative presso l INPS (matricola n ) e l INAIL (matricola n. ) e di essere in regola con i relativi versamenti. E soggetta alla ritenuta IREF/IRES del 4% (ex art. 28 DPR 600/73) Oppure non e' soggetta alla ritenuta IRPEF/IRES del 4% (ex art. 28 DPR 600/73) in quanto: 1. ente non commerciale e contributo percepito per l esercizio di attività diverse da quelle di cui all'art. 51 d.p.r. 917/86 (testo unico delle imposte sui redditi) 2. O.N.L.U.S. in base dell'art. 16 del d.lgs. 460/97 3. altro (specificare riferimento legislativo fiscale di esenzione) che per tutti i movimenti finanziari relativi al contributo sopra specificato è dedicato (in via esclusiva/ in via non esclusiva) il seguente conto corrente (bancario/postale) n. acceso presso ( Istituto di Credito/Agenzia/Filiale) di ( ) e contraddistinto dal codice IBAN Sigla paes e Controllo CIN ABI CAB CONTO che in base a quanto previsto dal citato art. 3 comma 7 della Legge 136/2010 le persone delegate ad operare sul predetto conto sono le seguenti: Nome e Cognome: nato a ( ) il, residente in ( ) Via, n. codice fiscale telefono.

Redige, inoltre, la seguente relazione consuntiva, consapevole che il contributo è revocato qualora non sussistano gli elementi come valutati dalla Commissione. 1. Illustrare a consuntivo, analiticamente, la realizzazione dell evento in conformità a quanto proposto in sede di presentazione dell istanza di contributo, in particolare dare conto della data di realizzazione dell evento, nonché della sussistenza in fase di realizzazione dell evento stesso degli elementi relativi alla rilevanza territoriale, rilevanza tematica e cofinanziamento ( cfr. art. 9, punti 1.1, 1.2, 1.3 dell Avviso) 2. Indicare se ci sono stati scostamenti fra quanto proposto e quanto realizzato, sia in termini di organizzazione e realizzazione dell evento e motivarne le ragioni.

Allegare alla relazione consuntiva: 1. I documenti giustificati delle spese sostenute, in copia e non in originale: e comunque conformi alla vigente normativa fiscale : Per documenti giustificativi i documenti che consentono di provare la certezza e la misurabilità dell operazione, per esempio fatture, buste paga, moduli di versamento di imposte e oneri sociali, biglietti ecc., corredati dei documenti che consentono di provare l effettivo sostenimento del pagamento (es. mandato di pagamento quietanzato nel caso di ente pubblico, bonifico bancario, matrice dell assegno circolare o dell assegno bancario non trasferibile ed estratto conto bancario, la stampa della Contabilità ufficiale per i pagamenti in contante) ( La mancata allegazione della suddetta documentazione determina l inammissibilità della spesa) Si ricorda che ai sensi dell art 12, comma 2 del Regolamento n. 2/2014 Tutte le spese ammissibili devono risultare necessarie alla realizzazione degli eventi ed essere rapportate alla durata degli stessi 2. Il materiale eventualmente prodotto, compreso quello pubblicitario ed informativo (anche di stampa), con elenco e copia delle pubblicazioni effettuate su quotidiani, riviste, ovvero on- line. In conformità a quanto dichiarato nella proposta di evento. 3. Elenco materiale allegato alla rendicontazione:

BILANCIO CONSUNTIVO DELLE ENTRATE Fonti di finanziamento Importo Euro % sul totale 1 Ente proponente 2 Altri Enti pubblici ( specificare gli Enti) 3 Sponsor privati (specificare) 4 Consiglio regionale L.r. 55/2013- (contributo provvisoriamente concesso o ricalcolato in base alle spese effettivamente sostenute) 20% TOTALE BILANCIO CONSUNTIVO DELLE SPESE SOSTENUTE SPESE SOSTENUTE Importo lordo In Euro 1. Personale ai sensi dell art. 12_comma 1, lett. a)dell Avviso 2. Spese di trasferta per il personale ai sensi dell art. Art. 12, comma, 1 lett. b) dell avviso 3. Assistenza esterna: ai sensi dell art.12, comma 1 lett.c) dell Avviso 4. Spese di ospitalità ai sensi dell art. 12, comma 1 lett.d) dell Avviso 5. Affitto/noleggio: ai sensi dell art.12, comma 1 lett.e) dell Avviso 6. Materiale non durevole: ai sensi dell art. 12 comma1, lett.f) dell Avviso 7. Spese per pubblicizzazione e divulgazione evento ai sensi dell art.12, comma 1 lett. h) 8. Altre spese: non compresa nella tipologia da 1 a 7: elencare tipologia di spesa e importo, se specificate in sede di proposta, ai sensi dell art. 12, comma 1,lett. i) dell Avviso 9. IVA solo se costituisce un costo e non è recuperabile art. 12, comma 1 lett.g) dell Avviso TOTALE

BILANCIO CONSUNTIVO RENDICONTO DI DETTAGLIO DELLE SPESE SOSTENUTE Tipologia di spesa Estremi titolo giustificativo spesa Descrizione Importo 1. Personale: Totale Spese personale 2. Spese di trasferta Totale Spese di trasferta 3. Assistenza esterna: Totale Spese Assistenza esterna 4.Spese di ospitalità Totale Spese di ospitalità 5. Affitto/Noleggio Totale spese Affitto/Noleggio

Tipologia di spesa Estremi titolo giustificativo spesa Descrizione Importo 6. Materiale non durevole Totale spese materiale non durevole 7. Spese per pubblicizzazione e divulgazione dell evento 8. Altre spese: Se ammesse in sede di proposta Totale altre spese 9. spese per IVA, se un costo e non recuperabili Totale spese sostenute iva TOTALE GENERALE Il sottoscritto attesta, sotto la propria responsabilità, la veridicità delle affermazioni contenute nell istanza, resa in forma di dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà ai sensi dell art. 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000, ed in tal senso allega alla presente, copia fotostatica del proprio documento di identità ai sensi dell'art. 38 del D.P.R. 445 del 28/12/2000. Luogo e data In Fede (il legale rappresentante)