Trichomonas vaginalis
Classificazione Regno Protista Sottoregno Protozoa Phylum Sarcomastigophora Subphylum Mastigophora Classe Zoomastigophorea Ordine Trichomonadida Genere Trichomonas Specie Trichomonas vaginalis
Descrizione del parassita T. vaginalis esiste solo nella forma di trofozoite. Ha forma ovale, 5 flagelli, un nucleo situato nella metà anteriore del corpo. Ha un assostilo che divide longitudinalmente il corpo del flagellato. Presenta idrogenosomi nel citoplasma. Possiede una membrana ondulante.
Localizzazione T. vaginalis nella donna si localizza: vagina uretra ghiandole di Skene e del Bartholin raramente nell endocervice. Nell uomo si localizza: uretra prostata epididimo.
Ciclo biologico L uomo è l unico ospite di T.vaginalis. Quando i trofozoiti mediante contatto sessuale passano da una persona infetta ad un altra sana, si attaccano con l assostilo alle cellule epiteliali. Qui si moltiplicano per scissione binaria che inizia dalla duplicazione degli organuli di locomozione, seguita dalla divisione del nucleo e del citoplasma.
Epidemiologia L infezione di T. vaginalis è diffusa in tutto il mondo. L incidenza è di 170 milioni all anno. Alcune razze sono colpite più spesso delle altre. La trasmissione avviene per contatto sessuale, raramente con oggetti di toeletta contaminati dal protozoo, come asciugamani,spugne,ecc. Sono rari i casi prima del menarca e dopo la menopausa. In Italia l incidenza è diminuita grazie al cambiamento del comportamento sessuale dovuto al virus dell HIV.
Infezione da Trichomonas vaginalis
Patogenesi L azione patogena di T. vaginalis si esplica su: cellule epiteliali della vagina causando emorragie microscopiche ambiente vaginale causando riduzione o perdita completa della flora batterica, che mantenendo il ph vaginale basso, rappresenta un meccanismo di difesa dalle infezioni batteriche. apparato genitale maschile Spesso asintomatica. Occasionalmente, uretriti, epididimiti e prostatiti.
Clinica La trichomoniasi si può presentare in: forma asintomatica: nell uomo corrisponde alla maggioranza delle infezioni, nella donna fino al 50% dei casi forma acuta: nella donna dà una vaginite (incubazione da 5 a 28 giorni) con copiosa leucorrea mucopurulenta, schiumosa, giallo-verdastra maleodorante, raramente si riscontra la cervicite a fragola (2% dei casi). Nell uomo provoca un uretrite non distinguibile dalle altre uretriti non gonococciche forma cronica
Diagnosi E indispensabile la ricerca dei trofozoiti su campioni di essudato vaginale e uretrale rispettivamente nella donna e nell uomo. In quest ultimo la ricerca può essere fatta anche nello sperma. Esame microscopico a fresco: consente di identificare l organismo nel 60-80% dei casi La coltura in brodo selettivo è la tecnica più sensibile per la diagnosi di T. vaginalis. Richiede da 2 a 7 giorni di incubazione in coltura Test che utilizzano anticorpi monoclonali, marcati con fluoresceina o con enzimi (ELISA), permettono una diagnosi rapida Tecniche PCR per la ricerca del DNA del protozoo(sensibilità dell 80%).
T. vaginalis: trofozoiti da colture cellulari in vitro. Col. Giemsa T. vaginalis: trofozoiti da strisci vaginali. Col. Giemsa
Terapia Il farmaco più utilizzato è il metronidazolo che garantisce la guarigione nel 95% dei casi. Viene somministrato per via orale e concentrato a livello dell apparato urogenitale. In gravidanza il metronidazolo nel 1 trimestre è controindicato, in questo caso è possibile utilizzare il clotrimazolo per uso topico anche se la guarigione si ha solo nel 29%. T. vaginalis presenta in alcuni casi resistenza al metronidazolo
Susceptibility Testing T. vaginalis is usually highly susceptible to metronidazole. However, cases of resistant T. vaginalis have been reported and may be increasing. There are no standardized guidelines for the identification and treatment of these organisms. In 1978, an in vitro drug susceptibility test was developed by J.G. Meingassner. It can be used to determine the extent of resistance of a trichomonad isolate to the 5 nitroimidazoles. This test is performed at the Division of Parasitic Diseases on isolates that are received from across the country. Test results are forwarded to the CDC/NCHSTP/DSTDP and are then communicated to the submitting physician. Commercially available tests for detection of Trichomonas Organism Trichomon as vaginalis Kit name Manufacturer - distributor a T. vag Chemicon DFA Quik-Trich PanBio LA Type of Test b a Chemicon, 28835 Single Oak Dr., Temecula, CA 92590; PanBio InDx, 1756 Sulfur Spring Rd., Baltimore, MD 21227 b DFA = direct fluorescent antibody; LA = latex agglutination
Altri farmaci utilizzati sono: nitazoxanide(solo negli USA e in Sud America) tinidazolo albendazolo
Lotta e prevenzione Individuare i casi di trichomoniasi asintomatiche Corretta diagnosi e trattamento delle persone infette Utilizzo del profilattico nei rapporti sessuali