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1 Il/la sottoscritto/a nato/a il a _ residente a in via n in qualità di, con riferimento allo svolgimento del servizio di denominato con sede in via nº, quanto segue: A) che gli SPAZI interni ed esterni destinati allo svolgimento del servizio possiedono i requisiti previsti nella L.R. 1 e succ. mod.ni e nella Direttiva Regionale n. 85 del 25 luglio 2012; B) che i REQUISITI ORGANIZZATIVI del servizio che si intende offrire sono i seguenti: - numero massimo di bambini da accogliere n. - età dei bambini da accogliere da mesi a mesi - orari e giorni di apertura del servizio all utenza: dalle ore alle ore dal al nel periodo dalle ore alle ore dal al nel periodo - numero educatori: 1 2 3 4 5 tipologia oraria: tempo pieno n. part-time n. orari di presenza e compresenza giornaliera degli educatori: 1

- numero coordinatori pedagogici: numero ore annue svolte nell anno scolastico: - i servizi generali (pasti, pulizia, guardaroba, ecc.) sono svolti attraverso: personale interno contratto ditta privata - numero addetti servizi generali (solo personale interno) n. tipologia oraria: tempo pieno n. part-time n. C) che i TITOLI DI STUDIO posseduti dagli educatori sono i seguenti: D) che al personale dipendente è applicato il CONTRATTO collettivo nazionale di settore, secondo il profilo professionale di riferimento; E) che la QUOTA DELL ORARIO di lavoro del personale destinata all aggiornamento, alla programmazione delle attività educative e alla promozione della partecipazione delle famiglie è di n. ore mensili ; F) che è garantita la COPERTURA ASSICURATIVA al personale e all utenza; G) che il SERVIZIO DI REFEZIONE: non viene erogato viene erogato ed è conforme alle previsioni dell art. 17, comma 1, lettera e), della L.R. 1/00 e successive modifiche; H) che per l alimentazione dei bambini adotta PROCEDURE D ACQUISTO che garantiscono il rispetto del DPR. 7/4/99 n 128 in materia di alimenti destinati a lattanti e bambini e garantisce l acquisto di prodotti non contenenti organismi geneticamente modificati; I) che ARREDI E GIOCHI sono adeguati all età dei bambini accolti e conformi alle previsioni di cui al paragrafo 1.5 dell Allegato A della Direttiva Regionale n. 85/2012; J) che laddove i progetti educativi lo prevedono, è consentito l utilizzo di GIOCATTOLI E SUSSIDI costruiti nel contesto dell attività laboratoriale a condizione che detti manufatti soddisfino le esigenze di sicurezza di cui 1.5 dell Allegato A della Direttiva Regionale n. 85/2012 in riferimento ai materiali utilizzati e alle caratteristiche dei prodotti finiti. sottoscritte e presentate unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore. Le istanze e la copia fotostatica del documento di identità possono essere inviate per fax e per via telematica. Informativa ai sensi dell art.13 D. Lgs. n. 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. 2

2 Il/la sottoscritto/a nato/a il a _ residente a in via n in qualità di, DICHIARA che lo stato attuale degli SPAZI interni ed esterni destinati allo svolgimento del servizio di denominato con sede in via _ nº è conforme all ultimo stato legittimato con i seguenti estremi: Informativa ai sensi dell art. 13 D. Lgs. n. 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini

3 (art.47 D.P.R. 28 dicembre 2000 n.445) Il/la sottoscritto/a nato/a il a residente a in via n in qualità di, decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445), sotto la propria responsabilità con riferimento agli spazi destinati allo svolgimento del servizio di denominato con sede in via nº, quanto segue: 1) che è stata effettuata la valutazione dei rischi di cui all art. 28 del D. Lgs. 81/2008, compresa la valutazione del rischio di incendio ai sensi dell art. 2 del DM. 10 marzo 1998; 2) che è avvenuta la nomina formale del: Responsabile del servizio prevenzione protezione (RSPP); Rappresentante dei lavoratori per la sicurezza (RLS); 3) che per tutti i lavoratori subordinati o ad essi equiparati è stata effettuata l informazione/formazione adeguata prevista dal D. Lgs. 81/2008; 4) che sono stati nominati gli addetti all emergenza e all antincendio che hanno frequentato i corsi previsti; 5) che sono stati nominati gli addetti al primo soccorso e hanno frequentato il corso previsto; 6) che durante l attività è sempre presente personale nominato e formato per la gestione delle emergenze di cui all art. 18, comma1, lett.b) del D. Lgs. 81/2008; 7) che Il personale è stato informato/formato del piano di emergenza ed evacuazione e che l esercitazione pratica dello stesso avviene con cadenza annuale; 8) che le attrezzature di lavoro sono adeguate al lavoro da svolgere e idonee ai fini della sicurezza e della salute. Informativa ai sensi dell art.13 D. Lgs. n. 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini

4 Il/la sottoscritto/a nato/a il a _ residente a in via n in qualità di, con riferimento agli spazi destinati allo svolgimento del servizio di denominato con sede in via nº, quanto segue: A) che i pavimenti e le scale sono di tipo antiscivolo, regolari, uniformi e vengono mantenuti puliti; B) che non esistono parapetti verso il vuoto; esistono parapetti verso il vuoto che oltre ad avere altezza minima di metri 1 sono inattraversabili da una sfera avente diametro 10 cm e non sono scalabili; C) che le superfici trasparenti o translucide delle porte, dei portoni e delle pareti, sono costituite da materiale di sicurezza e che per tali materiali è disponibile, in alternativa: la certificazione attestante tale requisito; la certificazione di rispondenza alla norma UNI; D) che i lavoratori, che indossano indumenti di lavoro specifici, hanno a disposizione locali ad uso spogliatoio dotati di armadietti; E) che è rispettato il DM 14/06/1989 n. 236 inerente il superamento delle barriere architettoniche; F) che per gli impianti di riscaldamento di potenza inferiore a 35 kw, è a disposizione il libretto di impianto con annotati i relativi controlli periodici; di potenza superiore a 35 kw, è stata effettuata denuncia all INAIL ed è a disposizione il libretto di centrale con annotati i relativi controlli periodici; 1

G) che è disponibile per gli impianti termici e a gas (riscaldamento, cucina, centrale termica), in alternativa la dichiarazione di conformità ai sensi dell art. 7 del D.M. 37/2008 comprensiva di progetto e allegati; la dichiarazione a firma di un tecnico abilitato attestante che tutti gli impianti termici e a gas sono conformi alla normativa vigente (nome UNI-CIG, norme CEI, D.M. 12/04/96 se l impianto ha potenzialità superiore a 35 Kw); H) che è disponibile per gli impianti elettrici, in alternativa la dichiarazione di conformità ai sensi dell art. 7 del D.M. 37/2008 comprensiva di progetto e allegati; la dichiarazione a firma di un tecnico abilitato attestante che tutti gli impianti sono rispondenti alla regola dell arte (norme CEI, ecc.); I) che è presente la valutazione del rischio redatta e firmata di un tecnico abilitato relativa alle scariche atmosferiche (fulminazione diretta e indiretta) secondo le norme CEI; L) che in data è avvenuta la denuncia degli impianti di messa a terra (modello ex B) e di protezione contro le scariche atmosferiche (modello ex A); M) che non esistono impianti di climatizzazione; esistono impianti di climatizzazione rispondenti alle norme UNI 10339; N) che non rientra come asilo nido nell elenco delle attività soggette al controllo dei Vigili del Fuoco in quanto ha un numero di presenze inferiore o uguale a 30, compresi tutti gli occupanti anche estranei al servizio e non sono presenti altre attività che rientrino negli elenchi di cui al D.P.R. 151/2011 (es. centrale termica); rientra nell elenco delle attività soggette al controllo dei Vigili del Fuoco per le seguenti attività e che: è stato acquisito il certificato di Prevenzione Incendi in corso di validità; è stata depositata SCIA Segnalazione Certificata di Inizio Attività. O) che viene tenuto e regolarmente aggiornato il Registro dei controlli antincendio; P) che viene adottato il Protocollo di sorveglianza nelle comunità infantili scolastiche e vengono applicati i Criteri igenico-sanitari per la frequenza in collettività elaborati dal Servizio di pediatria di comunità della ASL di Ravenna. Informativa ai sensi dell art.13 D. Lgs. n. 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini 2

5 Il/la sottoscritto/a nato/a il a _ residente a in via n in qualità di, con riferimento agli spazi destinati allo svolgimento del servizio di, denominato con sede in via nº, di essere in possesso del seguente atto*: del quale si riportano gli estremi e la data di rilascio: * Certificato di conformità edilizia e agibilità (art. 21 L.R. 31/2002) oppure Dichiarazione di conformità contenuta nella scheda tecnica descrittiva (art. 20 L.R. 31/2002) oppure altro atto analogo relativo a procedimenti conclusi secondo disposizioni normative previgenti alla L.R. 31/2002 Informativa ai sensi dell art.13 D. Lgs. n. 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini