MODELLO allegato n. 3 Busta B ALLA CENTRALE DI COMMITTENZA UNIONE DEI COMUNI VALLATA DEL TRONTO Sede operativa c/o Comune di Appignano del Tronto-Via Roma n.98-63083 Appignano del Tronto (AP) AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE DELLA GESTIONE ED USO DELL IMPIANTO SPORTIVO PALESTRA POLIVALENTE G. VANNICOLA DI PROPRIETA DEL COMUNE DI OFFIDA CODICE CIG 6396461E96 RELAZIONE TECNICA Il/La sottoscritto/a nato/a a il nella sua qualità di (carica sociale) del soggetto denominato con sede legale con sede operativa C.F. n. P.I. Tel. Fax Al fine di rendere le dichiarazioni di cui al disciplinare di gara e di essere valutato come dallo stesso previsto, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art.76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato DICHIARA
1) ESPERIENZA NELLA GESTIONE DEGLI IMPIANTI SPORTIVI SIMILARI DI PROPRIETA PUBBLICA max punti 15 1 Tipologia 2 Tipologia 3 Tipologia 4 Tipologia 5 Tipologia
2 ) QUALIFICA TECNICA DEGLI ISCRITTI DEL SOGGETTO PARTECIPANTE max punti 15 (titoli di commissario tecnico o istruttore o equipollenti) 1 Nome e Cognome 2 Nome e Cognome 3 Nome e Cognome 4 Nome e Cognome 5 Nome e Cognome 6 Nome e Cognome 7 Nome e Cognome 3) LIVELLO DI ATTIVITÀ SPORTIVA SVOLTA Verranno valutati campionati inerenti le attività per le quali l impianto è omologato ed altre attività in esso compatibili. SUB CRITERIO 3.1. Numero medio annuo dei campionati federali e/o promossi da enti di promozione sportiva riconosciuti dal Coni. triennio di riferimento 2011/2012 2012/2013 2013/2014 riferimento 1 settembre-31 agosto di ciascun anno Max 8 PUNTI 1 2
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
SUB CRITERIO 3.2 Livello più alto del campionato svolto nell anno 2013/2014 Max 7 punti tipologia campionato (provinciale, regionale,nazionale) 2013/2014 Campionato promosso da Si enti di promozione sportiva riconosciuti dal Coni No 4) ANZIANITÀ DI SVOLGIMENTO DELL ATTIVITÀ IN AMBITO SPORTIVO max 15 punti Anno di avvio dell attività in ambito : Periodi di interruzione dall esercizio: Numero di anni consecutivi di attività in ambito alla data del 31.12.2014 5) NUMERO DI TESSERATI PER ATTIVITA SPORTIVE per cui l impianto è omologato e compatibile che possono svolgersi all interno dell impianto max punti 20 Numero dei tesserati per attività sportive che possono svolgersi all interno dell impianto alla data del 31/12/2014 : 6) ATTIVITÀ SVOLTA A FAVORE DI GIOVANI DISABILI ED ANZIANI max punti 15 Dovrà essere inserito a seguire un progetto di attività volte a favorire l integrazione di giovani, disabili ed anziani nella società e con le altre associazioni. Dovranno essere esplicitate nel dettaglio le attività proposte, le modalità di fruizione dell utenza, le tempistiche. Il progetto dovrà essere sviluppato su max 2 facciate formato A/4 carattere Calibri 10 interlinea singola. Luogo e data IL DICHIARANTE (timbro e firma) In allegato dichiarazione d impegno di cui all Allegato 4.