NUOVA INFLUENZA UMANA - A/H1N1 Aggiornamento al 15 Settembre 29 Dagli ultimi Comunicati emessi dal Ministero del Lavoro delle Politiche Sociali dello Stato no, dall Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e dal Centro Europeo di Controllo e Prevenzione delle Malattie (ECDC), in riferimento alla nuova influenza umana A/H1N1 si evidenzia la seguente situazione: SITUAZIONE EPIDEMIOLOGICA A LIVELLO NAZIONALE E INTERNAZIONALE Nazioni confermati di influenza umana - A/H1N1 Numero dei decessi accertati per influenza umana A/H1N1 2186 (Fig.1) 1 Europa 4872 135 Altre Nazioni europee ed Asia centrale 363 - Medio Oriente 362 88 Africa 461 42 Nord America* 71751 878 Centro America 3961 117 Sud America 28484 1682 Asia 34328 55 Australia 27623 217 Totale 221497 3665 * Canada (1449), (1753), (43771) 1
Il Viceministro alla Salute Prof. Ferruccio Fazio in data 11 settembre 29 ha firmato l Ordinanza recante Misure urgenti in materia di profilassi vaccinale dell Influenza pandemica A/H1N1. Il provvedimento individua le categorie di persone a cui è diretta l offerta della vaccinazione antinfluenzale con vaccino pandemico A/H1N1 a partire dal momento della effettiva disponibilità del vaccino (la consegna alle Regioni e Province Autonome è prevista nel periodo 15 ottobre - 15 novembre 29) fino a copertura di almeno il 4% della popolazione residente in. In ordine di priorità l offerta vaccinale sarà rivolta a: persone ritenute essenziali per il mantenimento della continuità assistenziale e lavorativa: personale sanitario e socio-sanitario; personale delle forze di pubblica sicurezza e della protezione civile; personale delle Amministrazioni, Enti e Società che assicurino i servizi pubblici essenziali; i donatori di sangue periodici; donne al secondo o al terzo trimestre di gravidanza; persone a rischio, di età compresa tra 6 mesi e 65 anni; persone di età compresa tra 6 mesi e 17 anni, non incluse nei precedenti punti, sulla base degli aggiornamenti della scheda tecnica autorizzata dall EMEA o delle indicazioni che verranno fornite dal Consiglio Superiore di Sanità; persone tra i 18 e 27 anni, non incluse nei precedenti punti. In particolare sono considerate persone a rischio quelle affette da: malattie croniche a carico dell apparato respiratorio, inclusa asma, displasia broncopolmonare, fibrosi cistica e BPCO; malattie dell apparato cardiocircolatorio, comprese le cardiopatie congenite ed acquisite; diabete mellito e altre malattie metaboliche; malattie renali con insufficienza renale; malattie degli organi emopoietici ed emoglobinopatie; neoplasie; gravi epatopatie e cirrosi epatica; malattie congenite ed acquisite che comportino carente produzione di anticorpi; immunosoppressione indotta da farmaci o da HIV; malattie infiammatorie croniche e sindromi da malassorbimento intestinale; patologie associate ad un aumentato rischio di aspirazione delle secrezioni respiratorie, ad esempio malattie neuromuscolari; obesità con Indice di massa corporea (BMI) > 3 e gravi patologie concomitanti; condizione di familiare o di contatto stretto di soggetti ad alto rischio che, per controindicazioni temporanee o permanenti, non possono essere vaccinati. In base alla disponibilità di vaccino pandemico nel corso della campagna vaccinale potranno essere inserite nel programma anche altre categorie di soggetti. Il vaccino sarà distribuito alle Regioni e alle Province Autonome sulla base della popolazione residente e ad altre Amministrazioni dello Stato sulla base di specifici Accordi. Le attività relative alla campagna di prevenzione dell influenza stagionale, di cui alla circolare del 23 luglio 29, avranno inizio non oltre il 1 ottobre 29. Con riguardo alle vaccinazioni delle donne in gravidanza, ai soggetti dai 6 mesi ai 17 anni e alle covaccinazioni, verrà emanata una successiva Ordinanza dettagliata a seguito del Parere del Consiglio Superiore di Sanità. (Fonte: Monistero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali del 11.9.9) 2
Uso dei vaccini antinfluenzali durante la pandemia da virus A/H1N1 Nel mese di Aprile 29 un nuovo stipite di virus A/H1N1 è stato isolato e caratterizzato. Si presume che il rischio d infezione di questo virus durante la stagione autunnale potrà essere molto maggiore rispetto ad una influenza stagionale. Questo si potrà verificare perché la popolazione ha bassi livelli di protezione nei confronti del virus A/H1N1. (Ad eccezione delle persone anziane). Attualmente i casi di influenza registrati hanno presentato sintomatologia clinica breve, ma si presume che nell autunno questa mostrerà una durata maggiore. La vaccinazione con uno specifico vaccino anti-pandemico è considerata una delle migliori misure di contenimento pandemico. Tuttavia i vaccini anti-pandemia non saranno disponibili tutti contemporaneamente e verranno distribuiti periodicamente. I prodotti immunizzanti verranno distribuiti strategicamente nei vari gruppi della popolazione. È molto importante massimizzare il beneficio delle dosi disponibili. Questo verrà effettuato in ogni Paese in base alle risorse disponibili, le dosi di vaccino presenti, il numero di siringhe, i problemi relativi a distribuzione e consegna, ecc. Due sono gli obiettivi di una strategia di vaccinazione (Figura 2) : 1)Proteggere gli individui che sono a grande rischio; 2) Proteggere le persone che lavorano nei servizi essenziali (ospedali, militari, ecc ). Il virus dell influenza A/H1N1 è un nuovo stipite pandemico differente dallo stipite che circola durante la stagione invernale. Questo potrebbe causare tra i gruppi di persone a rischio sintomatologia più grave rispetto ad uno stipite stagionale, a differenza dei gruppi di persone target (persone non a rischio). In accordo con quanto sopramenzionato i gruppi di popolazione identificati a rischio sono i seguenti: Persone con età inferiore ai 65 anni con le seguenti condizioni croniche: malattie croniche respiratorie; malattie croniche cardiovascolari; disordini metabolici cronici (diabete); disordini epatici e renali cronici; persone con immunodeficienza (acquisita o cronica); condizioni neuromuscolari o neurologiche croniche; altre condizioni riguardanti l immunità personale e/o che pregiudicano la funzionalità respiratoria; i bambini (al di sotto dei due anni); le donne in stato di gravidanza. Le persone al di sopra dei 65 anni sembrano essere a basso rischio di infezione per la presenza dei una certa immunità di base, ma ci sono indicazioni che se queste soffrono di patologie gravi possono essere immunizzate con il vaccino. I bambini devono essere vaccinati, (popolazione obiettivo) in quanto sono gli amplificatori dell infezione. Anche gli operatori sanitari (medici, infermieri, ecc ) dovrebbero essere vaccinati. Chi non dovrebbe fare il vaccino sono tutte le persone che si trovano sotto cura con farmaci immunosoppressori e i bambini al di sotto dei sei mesi. Figura 2: effetto della strategia vaccinale 3
Possibili scenari pandemici Ad oggi, possono essere descritti diversi scenari pandemici. Alcuni studiosi per ipotizzare gli scenari pandemici, utilizzano i parametri epidemiologici, incluso quello di malattia severa, la percentuale di attacco, la percentuale di caso-fatalità e di gruppo di età. Bisogna ricordare che la percentuale di caso-fatalità è un parametro molto difficile da determinare in tempo reale. Le informazioni epidemiologiche devono essere elaborate contemporaneamente e non singolarmente. Tre indicatori di base possono essere utilizzati per formulare l evolversi della attuale pandemia: 1) la percentuale di attacco lordo; 2) l esperienza della malattia più severa; 3) la percentuale caso-fatalità. Scenario A : Esperienza Nord Americana (percentuale di attacco bassa, percentuale caso-fatalità bassa) L esperienza Nord Americana suggerisce una percentuale di attacco bassa tra il 1% e il 2% con apparentemente una bassa infezione nelle persone con malattie croniche, bambini e donne in stato di gravidanza. Si presume che in un Paese dell Unione Europea si arrivi al 3% di attacco. Scenario B : Influenza stagionale (percentuale di attacco moderata, moderata percentuale casofatalità) ECDC considera che la percentuale di attacco dell influenza stagionale varia tra il 5% e il 1%. La percentuale caso-fatalità si considera bassa (<.1%), ma è più alta nelle categorie di persone vulnerabili (anziani e pazienti con malattie croniche). Scenario C : Influenza di Hong Kong (percentuale di attacco alta, moderata percentuale caso-fatalità) Un ulteriore scenario di quello che potrebbe accadere nei prossimi mesi può essere descritto come quello simile all influenza di Hong Kong del 1968, quando la malattia mostrava percentuali di attacco alte in tutti i gruppi di età, con percentuale di caso-fatalità moderata (comparabili con quella dell influenza stagionale). Scenario D : Influenza Spagnola (percentuale di attacco alta, percentuale di caso-fatalità alta) Questo scenario è il peggiore tra quelli prospettati, e si basa sulla pandemia che è avvenuta nel 1918. Percentuale di attacco intorno al 35% associata ad alta percentualità di caso-fatalità (3% nei giovani e adulti e 6% nelle categorie di persone vulnerabili). Stima dell impatto della pandemia: nella tabella seguente viene stimate la pandemia influenzale nei 27 Paesi dell Unione Europea (considerando 5 milioni di residenti). 4
Scenario Percentuale di attacco Morti Percentuale di caso-fatalità A 5 milioni 1% Inferiore allo scenario B <.1% B 5 milioni 1% 4..1% C 175 milioni 35% 175..1% D 175 milioni 35% 3.5 milioni 2.% (Estratto dal comunicato del Centro Europeo di Prevenzione e Controllo delle Malattie ECDC, del 13/8/9) Di seguito si riportano due mappe pubblicate dal Centro Europeo di Controllo e Prevenzione delle Malattie (ECDC), riguardanti i decessi riferiti all influenza A/H1N1 riscontrati in Europa, nel Mondo e aggiornati al 14/9/9 ore 16,. 5
Vengono riportati diversi grafici riguardanti i casi di positività riscontrati in, e dall inizio dell emergenza ad oggi. 12 1 24-3 Aprile 29 8 6 4 2 24/4/29 25/4/29 26/4/29 27/4/29 28/4/29 29/4/29 3/4/29 6
1-15 Maggio 29 4 35 3 25 2 15 1 5 1/5/29 2/5/29 3/5/29 4/5/29 5/5/29 6/5/29 7/5/29 8/5/29 9/5/29 1/5/29 11/5/29 12/5/29 13/5/29 14/5/29 15/5/29 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 15-31 Maggio 29 15/5/29 16/5/29 17/5/29 18/5/29 19/5/29 2/5/29 21/5/29 22/5/29 23/5/29 24/5/29 25/5/29 26/5/29 27/5/29 28/5/29 29/5/29 3/5/29 31/5/29 7
1-15 Giugno 29 14 12 1 8 6 4 2 1/6/29 3/6/29 5/6/29 7/6/29 9/6/29 11/6/29 13/6/29 15/6/29 15-3 giugno 29 3 25 2 15 1 5 15/6/29 16/6/29 17/6/29 18/6/29 19/6/29 2/6/29 21/6/29 22/6/29 23/6/29 24/6/29 25/6/29 26/6/29 27/6/29 28/6/29 29/6/29 3/6/29 8
3 giugno - 15 luglio 29 4 35 3 25 2 15 1 5 3/6/29 1/7/29 2/7/29 3/7/29 4/7/29 5/7/29 6/7/29 7/7/29 8/7/29 9/7/29 1/7/29 11/7/29 12/7/29 13/7/29 14/7/29 15/7/29 15-31 Luglio 29 5 45 4 35 3 25 2 15 1 5 15/7/29 16/7/29 17/7/29 18/7/29 19/7/29 2/7/29 21/7/29 22/7/29 23/7/29 24/7/29 25/7/29 26/7/29 27/7/29 28/7/29 29/7/29 3/7/29 31/7/29 9
1-15 Agosto 29 5 4 3 2 1 1/8/29 2/8/29 3/8/29 4/8/29 5/8/29 6/8/29 7/8/29 8/8/29 9/8/29 1/8/29 11/8/29 12/8/29 13/8/29 14/8/29 15/8/29 15-31 Agosto 29 5 4 3 2 1 15/8/29 16/8/29 17/8/29 18/8/29 19/8/29 2/8/29 21/8/29 22/8/29 23/8/29 24/8/29 25/8/29 26/8/29 27/8/29 28/8/29 29/8/29 3/8/29 31/8/29 1
1-15 Settembre 29 5 4 3 2 1 1/9/29 2/9/29 3/9/29 4/9/29 5/9/29 6/9/29 7/9/29 8/9/29 9/9/29 1/9/29 11/9/29 12/9/29 13/9/29 14/9/29 15/9/29 Per approfondimenti è possibile consultare i seguenti siti internet: 1) Ministero del Lavoro delle Politiche Sociali http://www.ministerosalute.it/ 2) Istituto Superiore di Sanità http://www.iss.it/ 3) Organizzazione Mondiale della Sanità (WHO) http://www.who.int/en/ 4) Il Centro di Controllo delle Malattie (CDC) di Atlanta () http://www.cdc.gov/ 5) Il Centro Europeo di Controllo e Prevenzione delle Malattie (ECDC) http://www.ecdc.eu.int/ 6) L Ufficio Internazionale delle Epizoozie (OIE) http://www.oie.int/ A cura della Direzione dell Istituto Zooprofilattico Sperimentale dell Umbria e delle Marche e in collaborazione con il Dr. Stefano Petrini (s.petrini@izsum.it). Tel. 75-3431 www.izsum.it 11