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Scheda 7 Vivc S.C.I.A. SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA VENDITA PER CORRISPONDENZA, TELEVISIONE O ALTRI SISTEMI DI COMUNICAZIONE Al Dipartimento SUAP Sportello Unico Attività Produttive Comune Di Messina l sottoscritt : 59/10 (art. 68) e ss.mm.ii. Ai sensi del D.L. 114/1998 e della L.r. 28.dicembre 1999 n. 28 ( Art 19) e D.L vo COGNOME (1) NOME (2) Cittadinanza (3) nato/a (4) il (69) / / residente nel comune di Messina C a p via/piazza n. tel. fax e-mail in qualità di: titolare dell'omonima impresa individuale (5) legale rappresentante della Società' (6) con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. (7) N. C.A.P. Tel. N.di iscrizione al Registro Imprese N. REA CCIAA di C.F (8) P.I. (9) titolare di permesso di soggiorno/carta di soggiorno (solo per cittadini extracomunitari) rilasciato da Questura di con n. in data / / valido fino al / / per il seguente motivo che si allega in fotocopia 1

SEGNALA ai sensi dell art. 19 della L. 241//90 l inizio di attività relativa a: A AVVIO DELL'ATTIVITA' DI VENDITA A1 VENDITA PER CORRISPONDENZA A2 VENDITA PER TELEVISIONE A3 VENDITA TRAMITE ALTRI SISTEMI DI COMUNICAZIONE B SUBINGRESSO C VARIAZIONI C1 TRASFERIMENTO SEDE C2 VARIAZIONI DEL SETTORE MERCEOLOGICO D CESSAZIONE ATTIVITÀ Ai sensi e per gli effetti dell art. 46 e 47 del DPR n.445/200, dichiara quanto contenuto nella rispettiva sezione: SEZIONE A AVVIO DELL'ATTIVITÀ DELL'IMPRESA INDIRIZZO DELL ATTIVITA Comune di Messina Cap Via, (10) n.(73) SETTORE MERCEOLOGICO: Alimentare (11) - Non alimentare (12) 2

SEZIONE B AVVIO DI ATTIVITÀ PER SUBINGRESSO * INDIRIZZO DELL ATTIVITA Comune di Messina Cap Via, (10) n.(73) SETTORE MERCEOLOGICO: Alimentare (11) - Non alimentare (12) SUBENTRA A: (24) Partita IVA (25) A seguito di: compravendita - affitto d'azienda - donazione - fusione d'azienda fallimento - successione - reintestazione a seguito di altre cause (indicare) giusto atto di reg. a al n il * Si rammenta che a norma dell'art. 2556 c.c. per i contratti di trasferimento, di proprietà o gestione di un'azienda commerciale occorre la registrazione dell'atto presso il notaio. SEZIONE C - VARIAZIONI INDIRIZZO DELL ATTIVITA Comune di Messina Cap Via, n. SETTORE MERCEOLOGICO: Alimentare - Non alimentare Subirà le variazioni di cui alle sezioni C1 - C2 3

SEZIONE C1 - TRASFERIMENTO DI SEDE NUOVO INDIRIZZO: Comune di Messina Cap. Via,Viale, Piazza, (26) Nr. civico (83) PRESSO: (23) SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI: Alimentare (42) - Non alimentare (43) SEZIONE C2 - VARIAZIONE Di SETTORE MERCEOLOGICO Il settore alimentare sarà sostituito dal settore non alimentare (42) Il settore non alimentare sarà sostituito dal settore alimentare (43) Sarà aggiunto il settore_ Alimentare (48) - Non alimentare (49) SEZIONE D CESSAZIONE DI ATTIVITA L'ATTIVITA CON SEDE NEL Comune di Messina C.A.P. Via,Viale, Piazza,ecc. (10) Nr. Civico (93) CESSA DAL (64) / / PER: Trasferimento in gestione dell'impresa a: (65) Trasferimento in proprietà dell'impresa a: (66) Chiusura definitiva (67). 4

IL SOTTOSCRITTO 1. Sono stati compilati anche: QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE - ALLEGATI: A - B. ALLEGA: 1. Copia documento identità in corso di validità di tutti i soggetti dichiaranti; 2. Copia del permesso o della carta di soggiorno (solo per cittadini extracomunitari); 3. Copia atto notarile o scrittura privata autenticata da notaio o certificato sostitutivo notarile (in caso di sub ingresso); 4. Documentazione comprovante il possesso del requisito professionale; 5. Ricevuta pagamento diritti di istruttoria pari ad Euro 100,00 (Deliberazione di Giunta n. 435 del 18 maggio 2012 e ss.mm.ii. ) da versare sul c.c. 14063986 intestato a Comune di Messina Servizio Tesoreria Comunale Ragioneria Generale Ufficio Entrate, con causale Diritti di istruttoria Scia Cap. 380/01. Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003, dichiara di essere stato informato che:i dati personali obbligatori acquisiti nell'ambito del presente procedimento saranno utilizzati esclusivamente per finalità istituzionali; le operazioni di trattamento saranno effettuate con mezzi informatici e comprenderanno trattamento interno ed esterno; 5

QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE: (DA COMPILARE PER CHI SOTTOSCRIVE LE SEZIONI A, B, C,) 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art.71 del d.lgs. 26 marzo 2010, n. 59; 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31.5.1965, n. 575 (antimafia), (2). ( 2) In caso di società, tutte le persone di cui al D.P.R. 252/98, art. 2 compilano l allegato A. (DA COMPILARE SOLO PER IL COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE) 3. che è in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali, (art. 71 comma 6. lett. a, b e c del D.L.vo 59/010 3.1 aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti istituito o riconosciuto dalle Regioni o dalle Province di Trento e di Bolzano. nome dell'istituto sede data del rilascio 4 aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese esercenti l'attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande nome impresa sede impresa nome impresa sede impresa quale dipendente qualificato, iscritto all'inps, dal al quale collaboratore familiare, iscritto all'inps, dal al 5 di essere in possesso del diploma di scuola superiore o di laurea in conseguito nell anno presso l Istituto e/o l Ateneo di NOMINA PREPOSTO 6. Che i requisiti professionali sono posseduti dal/la Signor/ra che ha compilato la dichiarazione di cui all'allegato B. sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 19/6 c. della legge n. 241/1990 nonché dal capo VI del D.P.R. n.445/2000. 6

ALLEGATO A DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998 (solo per le società quando è compilato il quadro autocertificazione) Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M - F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc N. C.A.P. 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.L.vo n. 59/10; 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31.5.1965, n. 575" (antimafia) ; Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445 DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998 Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M - F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc N. C.A.P. 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.L.vo n. 59/10; 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31.5.1965, n. 575" (antimafia) (2); Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445 7

DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998 (solo per le società quando è compilato il quadro autocertificazione) Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M - F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc N. C.A.P. 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.L.vo n. 59/10; 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31.5.1965, n. 575" (antimafia) ; Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445 DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998 Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M - F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc N. C.A.P. 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.L.vo n. 59/10; 2. che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31.5.1965, n. 575" (antimafia) (2); Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dal D.P.R. 28/12/2000, n. 445 8

ALLEGATO B DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE O PREPOSTO Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M - F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, N. C.A.P. LEGALE RAPPRESENTANTE della società DESIGNATO PREPOSTO dalla società in data 1. Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 71 del d.lgs. 26 marzo 2010, n. 59; 2. Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia); 3. Di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali art. 71, comma 6, lett. a,b.c D.L.vo 59/10; A Di aver frequentato con esito positivo il corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti istituito dalle Regioni o dalle province di Trento e di Bolzano B C nome dell'istituto sede data del rilascio ; Di aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese esercenti l'attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande nome impresa sede impresa nome impresa sede impresa quale dipendente qualificato, addetto alla vendita o all amministrazione o alla preparazione degli alimenti, regolarmente iscritto all'inps, dal al quale collaboratore familiare, regolarmente iscritto all'inps, dal al quale socio lavoratore, regolarmente iscritto all INPS, dal al ; Di essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, in conseguito/a nell anno presso l Istituto e/o Ateneo di_ Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 19/6 c. della legge n. 241/1990 nonché dal capo VI del D.P.R. n.445/2000. 9

Informativa Codice in materia di protezione dei dati personali (privacy) Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003, dichiara di essere stato informato che: i dati personali obbligatori acquisiti nell'ambito del presente procedimento saranno utilizzati esclusivamente per finalità istituzionali; le operazioni di trattamento saranno effettuate con mezzi informatici e comprenderanno trattamento interno ed esterno;i dati potranno essere comunicati alle autorità competenti, per esclusive ragioni istituzionali; 10