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Al Comune di Moena Servizio Segreteria, Commercio e Turismo Piaz de Sotegrava n. 20 38035 MOENA Il sottoscritto (cognome) (nome) nato a il residente a Via N. di cittadinanza C.F: titolare di ditta individuale P.IVA: legale rappresentante delegato, nominato con procura di data della società con sede legale in Via N. P.IVA: In possesso dei requisiti professionali e di onorabilità previsti dall articolo 5 della L.P. 14 luglio 2000 n. 9; Esercente in qualità di proprietario \ affittuario dell esercizio pubblico \ delegato Insegna : Superficie complessiva (già autorizzata): mq. Accesso su via: Superficie destinata alla somministrazione (già autorizzata): mq. Tipologia : P.ed., sub e pm: S E G N A L A C O M U N I C A L ampliamento la riduzione della superficie Superficie Complessiva Superficie destinata alla somministrazione Mq. Mq. Si dichiara che i locali oggetto dell ampliamento sono in possesso di regolare certificato di agibilità di protocollo nr. rilasciato in data / / dall amministrazione comunale e sono compatibili con la destinazione d uso. L estensione/riduzione della tipologia suindicata alla seguente tipologia e sottotipologia Tipologia A: 1. Pasti Tradizionali 2. Pasti veloci 3. Pizzeria Tipologia B: 1. Bevande alcoliche e analcoliche 2. Bevande analcooliche Tipologia C: 1A. Pasti Tradizionali 2A. Pasti veloci 3A. Pizzeria 1B. Bevande alcoliche e analcoliche 2B. Bevande analcooliche Il cambio dell insegna nella seguente nuova denominazione Nuova Insegna:

La riclassificazione a (allegare modello di classificazione) Stelle: Il cambio della ragione sociale a Nuova ragione sociale: Ampliamento/ Riduzioni esercizio alberghiero (indicare nuove dotazioni) Stanze: Letti: Bagni Privati: Bagni Comuni: Classificato con n. stelle Comunica che il preposto alla conduzione dell esercizio sarà: Cognome: Nome: Nato il: Nato a: Residente a: In via, Piazza: C.F.: Che dichiara: 1) di condurre direttamente i seguenti esercizi in qualità di titolare o preposto: insegna: indirizzo: insegna: indirizzo: 2) di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali: a. di aver frequentato con esito positivo un corso professionale per l attività di commercio, preparazione o somministrazione di alimenti e bevande, istituito o riconosciuto dalle regioni o dalle province autonome di Trento e Bolzano presso la scuola/istituto con sede in in data ; b. di aver conseguito un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purché nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti, presso la scuola/istituto/facoltà con sede in in data ; c. di aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese esercenti attività nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificato addetto alla somministrazione o all amministrazione o alla preparazione degli alimenti, o in qualità di titolare o socio lavoratore (socio attivo: socio di snc, socio accomandatario, legale rappresentante società di capitale) o, se trattasi di coniuge, parente o affine entro il terzo grado dell imprenditore, in qualità di coadiutore familiare, comprovata dalla iscrizione all Istituto nazionale per la previdenza sociale: tipo di attività prestata dal al ;

presso la ditta/società ; con sede in ; estremi di iscrizione INPS (codice azienda e cod. Cin) qualifica: ; d. essere stato iscritto nel registro degli esercenti il commercio R.E.C. di cui all articolo 1 della legge 11 giugno 1971, n. 426 per l attività di somministrazione al pubblico di alimenti o bevande, o aver superato con esito positivo l apposito esame n. REC di data Camera di Commercio di. 3) che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965 n. 575 Disposizioni contro la mafia ; 4) di essere in possesso dei requisiti soggettivi previsti dagli articoli 11 e 92 del R.D. 18 giugno 1931, n. 773 T.U.LL.P.S. nonché di quelli previsti dall art. 71, commi 1 e 2, del D.Lgs 26 marzo 2010, n. 59. firma del preposto per accettazione Il Titolare\Legale rappresentante\delegato

DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE ampliamento di superficie: 1. Copia timbrata della Dia per la registrazione delle imprese alimentari, prevista dal Regolamento ampliamento della tipologia: 1. Copia timbrata della Dia per la registrazione delle imprese alimentari, prevista dal Regolamento 2. Comunicazione orari di apertura, giornata di riposo e periodi di apertura; variazioni alberghiere 1. Dichiarazione di autoclassifica efficace ai sensi dell articolo 10 della L.P. 7.05.2002, n. 7; 2. Se riguardano anche la somministrazione di alimenti: Copia timbrata della Dia per la registrazione delle imprese alimentari, prevista dal Regolamento CE 852/2004, da presentare all Azienda Provinciale Servizi Sanitari Ufficio Igiene e Sanità Pubblica Distretto Ladino di Fassa; riclassificazione: 1. Dichiarazione di autoclassifica efficace ai sensi dell articolo 10 della L.P. 7.05.2002, n. 7; cambio della ragione sociale: 1. Copia dell atto notarile registrato comprovante l avvenuta modifica della ragione sociale (per i contratti in corso di registrazione è ammessa la presentazione, in via provvisoria, di una dichiarazione da parte del notaio); 2. Copia timbrata della Dia per la registrazione delle imprese alimentari, prevista dal Regolamento

D.P.R. 28/12/2000 n. 445 Testo Unico in materia di documentazione amministrativa Art. 76 Norme penali 1. Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. 2. L esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. 3. Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli articoli 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell art. 4, comma 2 (chi si trovi in una situazione di impedimento temporaneo), sono considerate come fatte a pubblico ufficiale. 4. Se i reati indicati nei commi 1, 2 e 3 sono commessi per ottenere la nomina ad un pubblico ufficio o l autorizzazione all esercizio di una professione o arte, il giudice, nei casi più gravi, può applicare l interdizione temporanea dai pubblici uffici o dalla professione e arte. D.Lgs 26.03.2010 n. 59 - Art. 71 Requisiti di accesso e di esercizio delle attività commerciali 1. Non possono esercitare l'attività commerciale di vendita e di somministrazione: a) coloro che sono stati dichiarati delinquenti abituali, professionali o per tendenza, salvo che abbiano ottenuto la riabilitazione; b) coloro che hanno riportato una condanna, con sentenza passata in giudicato, per delitto non colposo, per il quale è prevista una pena detentiva non inferiore nel minimo a tre anni, sempre che sia stata applicata, in concreto, una pena superiore al minimo edittale; c) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna a pena detentiva per uno dei delitti di cui al libro II, Titolo VIII, capo II del codice penale, ovvero per ricettazione, riciclaggio, insolvenza fraudolenta, bancarotta fraudolenta, usura, rapina, delitti contro la persona commessi con violenza, estorsione; d) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro l'igiene e la sanità pubblica, compresi i delitti di cui al libro II, Titolo VI, capo II del codice penale; e) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, due o più condanne, nel quinquennio precedente all'inizio dell'esercizio dell'attività, per delitti di frode nella preparazione e nel commercio degli alimenti previsti da leggi speciali; f) coloro che sono sottoposti a una delle misure di prevenzione di cui alla legge 27 dicembre 1956, n. 1423, o nei cui confronti sia stata applicata una delle misure previste dalla legge 31 maggio 1965, n. 575, ovvero a misure di sicurezza non detentive; 2. Non possono esercitare l'attività di somministrazione di alimenti e bevande coloro che si trovano nelle condizioni di cui al comma 1, o hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro la moralità pubblica e il buon costume, per delitti commessi in stato di ubriachezza o in stato di intossicazione da stupefacenti; per reati concernenti la prevenzione dell'alcolismo, le sostanze stupefacenti o psicotrope, il gioco d'azzardo, le scommesse clandestine, per infrazioni alle norme sui giochi. 3. Il divieto di esercizio dell'attività, ai sensi del comma 1, lettere b), c), d), e) e f) permane per la durata di cinque anni a decorrere dal giorno in cui la pena è stata scontata. Qualora la pena si sia estinta in altro modo, il termine di cinque anni decorre dal giorno del passaggio in giudicato della sentenza, salvo riabilitazione. 4. Il divieto di esercizio dell'attività non si applica qualora, con sentenza passata in giudicato sia stata concessa la sospensione condizionale della pena sempre che non intervengano circostanze idonee a incidere sulla revoca della sospensione. 5. In caso di società, associazioni od organismi collettivi i requisiti di cui al comma 1 devono essere posseduti dal legale rappresentante, da altra persona preposta all'attività commerciale e da tutti i soggetti individuati dall'articolo 2, comma 3, del decreto del Presidente della Repubblica 3 giugno 1998, n. 252 R.D. 18 giugno 1931 n. 773 (Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza) art. 11 Salve le condizioni particolari stabilite dalla legge nei singoli casi le autorizzazioni di polizia debbono essere negate: 1. a chi ha riportato una condanna a pena restrittiva della libertà personale superiore a tre anni per delitto non colposo e non ha ottenuto la riabilitazione; 2. a chi è sottoposto all ammonizione o a misura di sicurezza personale o è stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza. Le autorizzazioni di polizia possono essere negate a chi ha riportato condanna per delitti contro la personalità dello Stato o contro l ordine pubblico, ovvero per delitti contro le persone commessi con violenza, o per furto, rapina, estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione, o per violenza o resistenza all Autorità e a chi non può provare la sua buona condotta. Le autorizzazioni devono essere revocate quando nella persona autorizzata vengono a mancare, in tutto o in parte le condizioni alle quali sono subordinate, e possono essere revocate quando sopraggiungono o vengono a risultare circostanze che avrebbero imposte o consentito il diniego dell autorizzazione. art. 92 Oltre a quanto è preveduto dall art. 11, la licenza di esercizio pubblico e l autorizzazione di cui all art. 89 non possono essere date a chi sia stato condannato per reati contro la moralità pubblica e il buon costume, o contro la sanità pubblica o per giuochi d azzardo, o per delitti commessi in istato di ubriachezza o per contravvenzioni concernenti la prevenzione dell alcoolismo, o per infrazioni alla legge sul lotto, o per abuso di sostanze stupefacenti.