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Data / / 2 0 Protocollo n. Comune di SAN VITO AL TAGLIAMENTO DATI DEL CONTRIBUENTE Persone fisiche Cod. Fiscale Il/la sottoscritto/a: Cognome 20 ISTANZA DI RIMBORSO ANNI: 20 20 20 20 Nome Nato/a In data / / Indirizzo di Residenza Comune (o Stato Estero) Civ. (numero) / (esponente) pal. sc. int. c.a.p. Comune Tel. Comune (o Stato Estero) Fax E-mail RICHIEDENTE DIVERSO DAL CONTRIBUENTE Cod. Fiscale Cognome Nome Nato/a In data / / Comune (o Stato Estero) In qualità di Indirizzo di Residenza Civ. (numero) / (esponente) pal. sc. int. c.a.p. Comune Comune (o Stato Estero) Tel. Fax pag. 1/6 E-mail

ai sensi dell'art. 1, comma 164, della legge 27/12/2006 n. 296, ovvero ai sensi dell'art. 1, commi 1 e 2, del Decreto Legge 27/05/2008 n. 93, CHIEDE I L R I M B O R S O D E L L A M A G G I O R E I M P O S T A V E R S A T A E N O N D O V U T A P E R G L I A N N I: ANNO Acconto o Unica Soluzione IMPORTO PAGATO Saldo Acconto IMPORTO DOVUTO Saldo RIMBORSO RICHIESTO Acconto Saldo TOTALE DA RIMBORSARE, Per il/i seguente/i motivo/i: (ICI.N.D.) Ha versato l'imposta I.C.I. non dovuta per l'abitazione o ad essa assimilata. Ha versato sul numero di conto corrente errato; (E.C./C.) Ha indicato sul conto corrente come ubicazione dell'immobile il Comune di Roma anziché il Comune di: (E.UB.COM.) Ha calcolato una rendita catastale errata; (E.CATA.) (E.ALIQ.) (E.DETR.) (E.DUPL.) Ha applicato l'aliquota del, anziché l'aliquota del, ; per mille Ha calcolato le detrazioni nella misura di Ha versato due volte l'imposta I.C.I.; Ha commesso un errore di calcolo; per mille, anziché, ; (E.CALC.) Ha versato l'imposta calcolata sul valore catastale non agevolato, contrariamente a quanto previsto per l'immobile storico; (IMM.STO.) Non ha applicato la riduzione d'imposta per il fabbricato o inabitabile (INAGI.) Altro motivo: pag. 2/6

A tal fine,consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di false dichiarazioni così come stabilito dall'art. 76 del D.P.R.n. 445/00 DICHIARA di possedere, per gli anni in oggetto, i seguenti immobili ubicati nel Comune di Roma: Dati del/degli immobili Foglio Numero Foglio Numero Foglio Numero Foglio Numero Foglio Numero Altro: pertinenza ab. pertinenza ab. pertinenza ab. pertinenza ab. pertinenza ab. pag.3/6 Fogli intercalari allegati

Dichiara, consapevole delle sanzioni previste dalla legge in caso di dichiarazioni mendaci, che i documenti allegati in copia sono conformi agli originali estratti da documenti depositati presso questo o altri uffici. I dati sopra riportati sono riservati al procedimento al quale sono destinati (art. 10 L. 675/96) Informativa sul trattamento dei Dati Personali (Art. 13 D.Lgs. 196/2003) - Vedi Avvertenze sul retro Data / / 2 0 Firma del richiedente Estremi del documento di identità Tipo: Numero: Delega a rappresentarla il Sig. (documento riconoscimento del delegato.. n.. rilasciato il / / ) Il Delegante Il Delegato.. Documentazione allegata: fotocopia documento identità del richiedente (obbligatorio) fotocopia documento identità del delegato (obbligatorio nel caso di delega alla presentazione della richiesta) fotocopia di n bollettini di versamento (obbligatorio) fotocopia di dichiarazione I.C.I iniziale e delle eventuali variazioni presentate (facoltativo) fotocopia delle visure catastali di tutti gli immobili posseduti nel Comune di San Vito al Tagl.to (facoltativo) fotocopia domanda ulteriore detrazione presentata (facoltativo) fotocopia domanda aliquota agevolata presentata (facoltativo) PARTE RISERVATA ALL'UFFICIO Data / / 2 0 L'istruttore pag. 4/6

AVVERTENZE TERMINE ENTRO CUI RICHIEDERE IL RIMBORSO La legge finanziaria per l anno 2007 (legge 27/12/006, n. 296 ) stabilisce che dal 1 gennaio 2007 il rimborso delle somme versate e non dovute a titolo I.C.I., deve essere richiesto entro il termine di cinque anni dal giorno del versamento ovvero da quello in cui è stato accertato il diritto alla restituzione. Il nuovo termine quinquennale si applica anche ai rapporti pendenti al 1 gennaio 2007. Questo significa che negli anni 2008-2009 è possibile richiedere il rimborso per le somme pagate in eccedenza a titolo I.C.I. a partire dal 1 gennaio 2004. LA MISURA DEGLI INTERESSI Sulle somme da rimborsare l Amministrazione comunale applica il tasso di interesse legale vigente annualmente. Gli interessi decorrono dalla data dell eseguito versamento e sono calcolati con maturazione giorno per giorno. L IMPORTO MINIMO RIMBORSABILE L importo minimo al di sotto del quale non è possibile ottenere il rimborso è di 12,00. PRESENTAZIONE DEL MODULO Il modulo può essere direttamente presentato, allegando fotocopia di un documento e dei bollettini postali e/o F24 : al Comune di San Vito al Tagliamento - Piazza del Popolo, 38 - Ufficio Tributi 3 Piano INVIO DEL MODULO Può anche essere inviato: Per raccomandata all'indirizzo di cui sopra ; Via Fax ai numeri 0434 842998, indicando il proprio numero di fax per ottenere ricevuta pag. 5/6

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Finalità e modalità del trattamento dei dati I dati personali contenuti nella presente dichiarazione saranno oggetto di trattamento da parte del Dip.to Entrate, nonché degli altri soggetti preposti alla gestione del tributo, e dagli incaricati legittimati da appositi atti dell Amministrazione comunale (regolamenti, direttive, convenzioni, contratti, ecc.) per le finalità di liquidazione, accertamento e riscossione del tributo. I dati verranno trattati con modalità prevalentemente informatizzate, rispondenti alle finalità da perseguire, anche mediante verifiche: con altri dati in possesso dell Amministrazione Comunale e di cui la stessa è titolare (a solo fine di esempio: anagrafe della popolazione, archivio commercio) con altri dati a cui la stessa Amministrazione può accedere e di cui sono titolari altre Amministrazioni (a solo fine di es.: Catasto Terreni e Fabbricati, Anagrafe Tributaria). Titolari e Responsabili del Trattamento Il Comune di San Vito, e gli incaricati legittimati da appositi atti dell'amministrazione assumono la qualifica di responsabile del trattamento dei dati personali : Presso gli Uffici Comunali è conservato ed esibito a richiesta, l elenco degli ulteriori designati quali responsabili. I responsabili del trattamento possono avvalersi di soggetti nominati responsabili del trattamento. Dati personali e Dati sensibili I dati richiesti nella dichiarazione devono essere sempre indicati, per non incorrere nelle sanzioni di carattere amministrativo previste dai vigenti regolamenti comunali. Nel caso la dichiarazione riporti dati sensibili, questi saranno trattati nel rispetto delle prescrizioni dettate dal codice della Privacy, nel quadro delle specifiche finalità indicate al primo capoverso. Consenso e Diritti dell interessato Il Comune di San Vito, in quanto soggetto pubblico, non deve acquisire il consenso degli interessati per poter trattare i loro dati personali. In caso di presenza di dati sensibili, la sottoscrizione della dichiarazione vale come prestazione del consenso al trattamento, per le finalità indicate sopra. Presso i responsabili del trattamento l interessato può richiedere accesso ai propri dati personali per verificarne l utilizzo o per correggerli o aggiornarli, nei limiti previsti dalla normativa (nazionale e comunale)vigente. L interessato può opporsi al trattamento dei propri dati personali se rilevi che gli stessi sono trattati in violazione della legge. Tali diritti possono essere esercitati mediante richiesta a: Comune di San Vito al Tagliamento P.zza del Popolo, 38 - Sett. Aff. Generali 1 P. 33078 -S.Vito al Tagl.to pag. 6/6

INTERCALARE N. Cod. Fiscale Part. I.V.A. Foglio Numero Foglio Foglio Numero Numero Foglio Numero Foglio Altro: Numero pertinenza ab. pertinenza ab. pertinenza ab. pertinenza ab. pertinenza ab. Firma del richiedente Estremi del documento di identità Tipo: Numero:

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